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CICARE模式中医延续护理在阴道分娩产妇依赖独立期的应用

2024-06-26 73 上传者：管理员

摘要：目的探究基于CICARE模式的中医延续护理在阴道分娩产妇产后依赖独立期中的应用效果。方法采用随机数字表法将171例阴道分娩产妇分为对照组(85例)和中医组(86例),对照组给予常规护理，中医组在对照组基础上进行CICARE模式下的中医延续护理干预，比较2组干预前后心理状况、睡眠质量和疲乏情况。结果中医组干预后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组(P<0.05),心理弹性量表(CD-RISC)评分高于对照组(P<0.05),匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和产后疲乏量表(PFS)评分均低于对照组(P<0.05)。结论基于CICARE模式的中医延续护理能改善阴道分娩产妇产后依赖独立期负性情绪，提高心理弹性和睡眠质量，缓解疲乏症状，促使其快速步入独立期。

关键词：
CICARE模式
中医延续护理
产褥期护理
依赖独立期
经阴道分娩产妇
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分娩属于产妇重大应激源，对其身心有着重大影响，做好产妇产褥期护理与保健至关重要。产后依赖独立期即产后第3～14天，是产妇从依赖期向独立期过渡的阶段，处于此阶段的产妇改变了依赖期受特别照顾的心态，开始主动学习并参与育婴活动，表现出较独立的行为[1]。但由于初为人母的不适应感、因新生儿诞生而产生爱的被剥夺感、分娩后雌孕激素水平快速下降等因素影响，产妇容易情绪波动，产生焦虑、抑郁、压抑感，增加产后抑郁症风险，因此需要及时干预。CICARE模式是一种专业的护理沟通模式，包括接触、介绍、沟通、询问、回答、离开6个步骤，能够提高护患沟通效率，优化护患关系，建立护患关心和信任，为后续护理工作的顺利开展奠定良好的基础[2,3]。中医延续护理是将院内中医护理延伸至院外，使患者在院外也能得到持续的护理，对产妇产后身心康复具有重要意义。本研究旨在探究CICARE模式下的中医延续护理对阴道分娩产妇产后依赖独立期的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月—2021年12月在山西省平定县中医医院建档并经阴道分娩的产妇171例，年龄19～36岁；产妇受教育年限9～20年；入院体质量53～77 kg。依据随机数字表法将其分为对照组和中医组，分别85例、86例，2组患者一般资料比较，P>0.05。见表1。

表1 2组患者一般资料比较(例，

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①经阴道分娩初产妇；②足月妊娠，单活胎；③产后无严重性妊娠并发症；④精神正常，具备一定的沟通交流能力；⑤新生儿Apgar评分≥8分。排除标准：①重要脏器严重功能障碍；②凝血功能异常；③既往有精神病史；④产时大出血；⑤同时参与其他研究。

1.3护理方法

对照组给予产褥期常规护理干预：告知产妇每日用温水清洗会阴，勤换会阴垫，保持会阴部的清洁干燥；注意卧床休息，不要过度劳累，保证足够的睡眠时间；给予富有营养、热量和水分、蛋白质的食物；指导家属多关心、照顾和陪伴产妇，及时疏导其不良情绪；向产妇及其家属宣传新生儿养育知识；出院当日发放产后保健手册，并邀请产妇加入产后护理服务群，若有任何疑问可在群里咨询，有专人解答。

中医组在上述基础上给予CICARE模式(接触-介绍-沟通-询问-回答-离开)下的中医延续护理干预：成立中医延续护理干预小组，小组成员为1名中医康复师，1名妇产科医师，1名护士长，5名护士，通过文献检索、头脑风暴法构建延续性护理方案。①情志护理。说理开导：运用解释、鼓励、安慰等方法开导产妇，告知其保持精神愉快、心情舒畅的重要性；顺情从欲：加强与产妇沟通，了解其内心想法和需求，鼓励家属尽可能满足其合理欲望；移情易性：根据产妇兴趣爱好、性格特点，指导其通过看书、听音乐如“闲居吟、将军令、潇乡水云”,打太极等方式来平和七情。②中药足浴。组方(科室经验方):苍术20 g,当归15 g,川芎15 g,陈皮10 g,红花10 g,厚朴10 g,防风10 g,桂枝10 g,广藿香10 g,枳壳10 g。将上述药物混合加3000 ml清水，浸泡30 min,大火煮开，小火煎15 min,过滤掉药渣，取1500 ml药液，待温度降至40℃左右，足浴20 min。每日1次。③耳穴贴压。选取双耳的心、脾、肝、肾、神门、交感及皮质下耳穴，常规消毒后将王不留行籽耳贴贴于上述穴位，每穴按压30～60 s,每日按压2次。每3 d双耳交换贴压，贴压期间注意防潮，保持耳部干燥。于产后第3天开始至产后第14天结束。

在干预期间将CICARE沟通模式贯穿其中，以增强护患信任，促进护理工作顺利开展。接触-介绍：出院前统一为产妇及其家属讲解中医护理方案，介绍时面带微笑，言语流利。演示耳穴贴压技术要点，并对产妇掌握情况进行评估，说明注意事项。出院当日建立微信群，指导产妇入群，出院后定期在微信群发布中医护理方案相关信息，并在每日早上10点提醒产妇完成当日中药足浴和耳穴贴压，并进行视频打卡。沟通-询问-回答：每隔2 d电话沟通，讲解此次护理益处，询问产妇当前状态、感受，中药足浴、耳穴贴压完成情况，针对疑问及时解答；对于情志失调者及时予以干预。离开：挂断电话时，向产妇表示感谢配合，并叮嘱其注意休息。

1.4观察指标

干预前指导产妇自行填写调查问卷，干预后以微信线上填写的方式收集数据，收集到的数据及时整理、录入，若出现规律性作答，将小组平均值作为最终结果。①负性情绪：运用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估，均有20个选项，每项采取1～4分评估，标准分为各项得分总和乘以1.25,然后取整数部分。最高分100分。SAS分界值为50分，分值越高提示焦虑越加严重；SDS分界值53分，分值越高提示抑郁愈加严重。 ②心理弹性：运用心理弹性量表(CD-RISC)评估，量表Cronbachα系数为0.829,共25个选项，由坚韧、自强和乐观3部分构成，采取0～4分评估，最高分100分，分值越高提示心理弹性水平越加好[4]。 ③睡眠质量：运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估，量表由睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物使用、日间功能、睡眠时间7项组成，每项0～3分，最高分21分，分值越高提示睡眠质量愈差。④产后疲乏：运用钱璇等[5]翻译的中文版产后疲乏量表(PFS)评估，量表Cronbachα系数为0.818,条目水平的内容效度指数为0.800～1.000,量表水平的内容效度指数为0.960,由躯体、行为、情感3部分构成，共10个选项，每个选项从“从来没有”到“总是如此”,按1～4分计，最高分40分，分值越高表明越疲乏。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件分析数据，计量资料以

描述，组间比较采用t检验。计数资料以率(%)描述，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组产妇负性情绪比较

干预前，2组SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，2组SAS、SDS评分均下降(P<0.05),且中医组评分均较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇SAS和SDS评分比较(分，

2.2 2组产妇心理弹性水平比较

干预前，2组CD-RISC各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，2组各维度评分均升高(P<0.05),且中医组评分均较对照组高(P<0.05)。见表3。

2.3 2组产妇睡眠质量和产后疲乏比较

干预前，2组PSQI和PFS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，2组PSQI、PFS评分均下降(P<0.05),且中医组评分均较对照组低(P<0.05)。见表4。

表3 2组产妇CD-RISC评分比较(分，

表4 2组产妇PSQI和PFS评分比较(分，

3、讨论

产妇产后依赖独立期容易产生负性情绪，不利于产妇生活和健康，因此需要及时干预，以促进产妇快速步入独立期。当前，临床多采取发放健康手册、口头宣教的方式向产妇传授产后康复相关知识，但效果不太理想。延续性护理是指将院内护理延伸至院外的一种护理，对促进产妇产后康复具有不可或缺的作用。中医延续护理是延续护理发展的新方向，能将中医护理优势延伸至院外，更好地促进产妇康复。有研究显示，中医延续护理能改善经阴道分娩产妇产后抑郁、焦虑情绪，降低产褥期并发症发生风险[6]。而CICARE模式能提高护患沟通效率，促进护理工作的顺利开展。本研究探析了基于CICARE模式的中医延续护理对阴道分娩产妇产后依赖独立期的影响，旨在为后续研究提供借鉴。

本研究结果显示，中医组SAS和SDS评分低于对照组，CD-RISC评分高于对照组，PSQI和PFS评分均低于对照组，表明基于CICARE模式的中医延续护理可以减轻经阴道分娩产妇负性情绪，增强心理弹性，缓解产后疲劳，提高睡眠质量。CICARE模式是一种流程化的沟通模式，可解除患者的戒备心理，消除护患沟通障碍，拉近护患距离，让患者产生信任感，从而为后续护理工作的开展奠定良好基础[7,8]。而情志干预能够提高患者心理弹性水平，缓解焦虑、抑郁症状，如通过说理开导的方法，动之以情，晓之以理，明之以法，使产妇端正对事物的看法，从而自觉调摄情志[9];顺情从欲法能满足产妇身心需求，达到消除心理障碍的目的[10,11];移情易性法可转移产妇思想焦点，使其远离不良刺激因素，从而从情感纠葛中解放出来[12]。

产后疲乏是指产妇分娩后出现的一种强烈的、无法抗拒的体力以及脑力活动下降的一种乏力感，据相关报道显示，约有80%的产妇会出现产后疲乏，严重影响产妇健康和育婴活动[13]。中药足浴的热力作用可扩张足底血管，促进血液循环[14];本次研究所使用的中药川芎能活血祛瘀、行气开郁，红花活血通经、散瘀止痛，枳壳、厚朴行气宽中，桂枝温通经脉、助阳化气，当归补血活血、润肠通便。妇人产后由于气血骤亏，机体阴阳失衡，容易心神失养，出现气短、神疲乏力等症状，通过使用具有活血通经、益气固表的药液足浴，可有效缓解产妇疲乏症状。潘育敏等[15]给予初产妇上述中药足浴发现产妇不仅疲乏症状明显缓解，且睡眠质量明显好转。耳穴贴压即耳穴压豆法，是采用王不留行籽或柏子仁刺激耳廓穴位，通过经络传导达到防病治病的一项中医外治法，能疏通经络、平衡阴阳[16]。本研究所取的神门具有镇静安神之功效；交感可调节自主神经功能、缓解烦躁紧张[17];皮质下能调节大脑皮质兴奋性，平衡阴阳，安神定志[18];配合心、脾、肝、肾耳穴，可养心安神、健脾益气、疏肝补肾，有效促进了产妇的睡眠，提高了睡眠质量[19]。上述中医举措与CICARE模式联合，二者相辅相成，可使产妇获益最大化。

综上，基于CICARE模式的中医延续护理对减轻阴道分娩产妇产后依赖独立期焦虑、抑郁情绪，提高心理弹性，促进睡眠，缓解产后疲乏具有积极作用，有助于产妇快速步入独立期。本次研究测量指标均为量表，主观性较强，可能导致结果偏倚，今后还需增加客观指标，使结果更具说服力。

参考文献:

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