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妇科腹腔镜手术患者术中低体温保护策略及相关因素分析

2024-09-19 56 上传者：管理员

摘要：目的探讨妇科腹腔镜手术患者术中低体温相关因素，并提出相应的保护策略。方法选择2021年6月—2022年6月杭州市中医院行腹腔镜手术患者88例作为研究对象，根据其术中是否发生低体温分为低体温组与非低体温组，比较两组患者临床特征的差异，采用多因素logistic回归分析低体温发生的危险因素，采用ROC曲线分析低体温发生的预测模型。结果 88例行腹腔镜手术的妇科患者中有20例出现低体温（27.3%）,有68例未出现低体温（77.3%）。单因素分析显示：两组术前体温、术中出血量、术中补液量、术中CO2注入量、手术时间及麻醉时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。以是否出现低体温为因变量进行多因素logistic回归分析，结果显示术中补液量≥1 000 ml（OR=2.221）、术中CO2注入量≥2.5 L（OR=3.221）、手术时间≥120 min（OR=4.521）、麻醉时间≥150 min（OR=2.698）的患者术中出现低体温的可能性大，ROC-AUC分别为0.761（0.661～0.861）、0.766（0.666～0.867）、0.749（0.649～0.848）、0.733（0.635～0.833）。进一步构建风险模型的ROC-AUC为0.919（0.855～0.978）,灵敏度95.6%,特异度89.4%。结论妇科腹腔镜术中低体温发生与多种因素相关，预热液体、加温CO2、减少手术时间及麻醉时间对降低术中低体温发生有重要临床价值。

关键词：
低体温
危险因素
妇科
术中
腹腔镜
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腹腔镜的创伤小、恢复快等优势已经在妇科手术中得到广泛应用，但腹腔镜的消毒范围较大，同时要求建立人工气腹及需要大量未加温的冲洗液进行灌注，术中低体温成为腹腔镜最常见的术中并发症之一[1]。术中低体温主要是指人体在麻醉及手术过程中出现非人为控制的体温下降，一般而言，术中体温<36℃即认为术中低体温[2]。研究[3]发现，术中低体温虽然可以降低机体的代谢率，进而保护机体重要的组织器官，但术中低体温会增加术后寒战及躁动的发生率，影响凝血功能而增加出血风险，抑制机体免疫而导致切口感染等，严重影响手术疗效，增加术后复苏风险，延长了术后恢复[4-5],因此，本研究旨在探讨妇科腹腔镜手术患者术中低体温相关因素，并提出相应的保护策略。现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2021年6月—2022年6月杭州市中医院行腹腔镜手术的患者88例作为研究对象，年龄(34～79)岁，平均年龄(51.43±6.22)岁。纳入标准：①术前病理学检查确诊为子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病符合行腹腔镜手术者；②术前体温正常；③美国麻醉医师协会分级(ASA)≤Ⅱ级，临床资料完整，签署知情同意书。本研究经伦理委员会讨论通过。排除标准：①术中因特殊情况需要降温者；②术中中心温度<34℃;③合并可能影响体温的其他疾病者；④存在精神或认知功能障碍者；⑤临床资料不完整者。

1.2方法

根据病例资料收集患者相关信息：年龄、体质量指数(BMI)、基础疾病、术前及术中情况。其中术前情况包括：①术前机体情况：体温、血糖、收缩压、舒张压及心率等；②术前实验室指标：白细胞、血小板、红细胞及血红蛋白等。术中情况包括术中的出血量、补液量、腹腔镜CO2注入量、手术时间及麻醉时间等。术前30 min调整手术室室温为24℃,室内湿度为40%～60%;术前及术中均监测患者血压、心率，麻醉均采用全身麻醉，麻醉后采用温敏探头测量鼻咽部温度作为术中中心温度，中心温度为34～36℃为本研究分析的低体温。于麻醉开始、手术开始、手术开始后每15 min记录1次，直至手术结束，只要有低体温出现即计为低体温组。

1.3统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。以(x¯±s)

表示正态分布且方差齐的计量资料，组间比较行t检验；以[例(%)]表示计数资料，组间比较行χ2检验。连续数值的自变量，参考两组总均值或中值进行分层，转化成两分类变量，采用多因素logistic回归分析低体温发生的危险因素。采用ROC曲线分析低体温发生的预测模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料

88例行腹腔镜手术的妇科患者中有20例出现低体温(27.3%),有68例未出现低体温(77.3%)。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1两组一般资料分析[例(%)]

2.2妇科腹腔镜术中低体温发生的单因素分析

两组术前体温、术中出血量、术中补液量、术中CO2注入量、手术时间及麻醉时间比较差异有统计学意义(P<0.05);其余资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3妇科腹腔镜术中低体温发生的多因素分析

以是否出现低体温(否=0、是=1)为因变量进行多因素logistic回归分析，结果显示术中补液量≥1 000 ml(OR=2.221)、术中CO2注入量≥2.5 L(OR=3.221)、手术时间≥120 min(OR=4.521)、麻醉时间≥150 min(OR=2.698)的患者术中出现低体温的可能性大。见表3。

构建风险预测模型为1.455+0.798×术中补液量+1.170×术中CO2注入量+1.509×手术时间+0.993×麻醉时间。

2.4不同指标对妇科腹腔镜术中低体温发生的预测价值

①单独预测价值：上述各危险因素单独预测的ROC-AUC分别为0.761(0.661～0.861)、0.766(0.666～0.867)、0.749(0.649～0.848)、0.733(0.635～0.833)。 ②预测模型的预测价值：模型预测的ROC-AUC为0.919(0.855～0.978),灵敏度95.6%,特异度89.4%。不同指标对妇科腹腔镜术中低体温发生的预测价值见表4,不同指标对妇科腹腔镜术中低体温发生的ROC曲线见图1。

表2妇科腹腔镜术中低体温发生的单因素分析

表3妇科腹腔镜术中低体温发生的多因素分析

表4不同指标对妇科腹腔镜术中低体温发生的预测价值

图1不同指标对妇科腹腔镜术中低体温发生的ROC曲线

3、讨论

随着目前医学技术的发展，腹腔镜广泛应用于临床，但越来越多的临床医师发现术中低体温的风险，特别是加速康复外科理念的推广，避免术中低体温成为腹腔镜手术成功和术后康复的重要部分[6-7]。本研究分析发现88例行腹腔镜手术的妇科患者中有20例出现低体温，发生率为27.3%。提示妇科腹腔镜术中低体温的发生率虽然低于普外科腹腔镜手术[7-9],但仍需引起重视。

为了解可能引起术中低体温的影响因素，本研究分析发现术中补液量、术中CO2注入量、手术时间及麻醉时间均是引起妇科腹腔镜术中低体温的危险因素[10-11]。分析认为术中补液特别是输入未加热的室温液体会增加机体散热，使机体体温下降，出现“冷稀释”作用[13-15],有研究[16]发现，成人每输入1 500 ml常温液体可以使机体的中心体温降低1℃。亦有研究[17-18]认为，腹腔镜术中使用的冲洗液同样会降低机体温度，因此未加温的腹腔冲洗液同样需要关注。腹腔镜为有更好的手术空间，需要通过CO2建立一个气腹，一般而言为保证CO2的浓度及压力其温度多设定在20℃[19-20],当建立气腹时这些低于体温的CO2逐渐被注入腹腔内并扩散，该过程需要机体通过增加耗氧量来保证腹腔温度[21-22],因此术中CO2注入量越多，机体耗氧量越大，对中心体温的影响越大。手术时间越长机体暴露的时间越长，虽然室温调整为较为舒适的24℃,但人体温度高于室温，因此机体暴露时间越长人体散热越多、体温下降越多[23-25];此外术中患者为全麻状态，机体的体温调节中枢功能被抑制，根据室温调节体温的能力下降，产热-散热功能异常而出现低体温[26-27],因此麻醉时间越长，体温下降约明显。研究[28]发现，全麻状态还可以使全身血管扩张，躯干及四肢的血流量增加而增加散热。

预测价值分析是对可能引起某种疾病的危险因素进行风险评估，本研究结果显示：术中补液量、术中CO2注入量、手术时间及麻醉时间对预测妇科腹腔镜术中低体温发生的ROC-AUC均>0.7,提示上述因素均具有一定的预测价值，但临床的灵敏度，特异度较低；而通过建立风险预测模型发现其ROC-AUC为0.919,且灵敏度为95.6%,特异度为89.4%,临床预测价值较高，因此建议通过预测模型进行风险评估。

临床中针对上述危险因素需要制定相应的保温措施：①预热液体及冲洗液：所有需要术中输注的液体及冲洗液均加温至35～38℃再使用，可有效防止体温丢失，预防“冷稀释”现象发生。②建立气腹前加温CO2:目前CO2注入量影响术中体温已被临床医师认识，因此目前使用的气腹机多已配备加热系统，且加热CO2后再灌注已被证实可有效降低术后寒战发生[29-30]。③要求临床医师增加手术操作熟练程度，在保证手术安全前提下尽可能缩短手术时间及麻醉时间。④术中必要的保暖措施：术前消毒及术中除手术部位外使用盖被保温，必要时使用保温毯。⑤术后尽快对患者合理安置，迅速盖被保温，特别加强腹部的保暖。

综上所述，妇科腹腔镜术中低体温发生与多种因素相关，预热液体、加温CO2、减少手术时间及麻醉时间对降低术中低体温发生有重要临床价值。

参考文献:

[1]秦阿妮,雷欣蓉,杨勇莉.低体温对全子宫切除患者影响与处理研究新进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(35):28-29.

[2]林守镇,陈丹丹.腹腔镜子宫切除术中低体温影响因素分析[J].中国妇幼保健,2021,36(6):1360-1362.

[3]李丽,颜艳,房馨,等.腹腔镜手术患者术中低体温风险预测模型的构建及验证[J].中华护理杂志,2022,57(4):463-468.

[4]陈怀颖,苏丽静.妇科腹腔镜手术患者术中低体温发生率及影响因素分析[J].中国内镜杂志,2021,27(5):46-51.

[5]郭灵香.综合保温措施在预防妇科腹腔镜手术中低体温的应用价值[J].现代诊断与治疗,2020,31(5):810-812.

[6]邹艳君,吴志敏,甄莹,等.持续液体加温输注对预防腹腔镜广泛全子宫切除术低体温的效果观察[J].中国医学创新,2020,17(1):98-101.

[9]赵丹,杨秀梅,何玉杰.子宫内膜癌患者腹腔镜术中低体温发生的影响因素分析及预测模型构建[J].中华现代护理杂志,2021,27(17):2331-2335.

文章来源:吴姗姗,俞萍,宋春燕.妇科腹腔镜手术患者术中低体温保护策略及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2024,39(18):3589-3593.