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腔镜辅助甲状腺切除手术治疗甲状腺癌的效果观察

2025-07-31 74 上传者：管理员

摘要：目的观察腔镜辅助甲状腺切除手术治疗甲状腺癌的效果｡方法74例甲状腺癌患者纳入研究,以奇偶数字法分成对照组(35例)与观察组(39例)｡对照组实施传统开放甲状腺切除手术治疗,观察组实施腔镜辅助甲状腺切除手术治疗｡比较两组手术效果､手术指标､住院时间､疼痛情况､美观学效果｡结果观察组治疗总有效率94.87%高于对照组的74.29%(P<0.05)｡观察组术中出血量(16.94±1.75)ml少于对照组的(26.73±3.20)ml,切口长度(2.41±0.4)cm及手术时间(39.82±3.17)min､拔管时间(2.27±0.40)d､住院时间(5.62±0.47)d均短于对照组的(7.26±0.63)cm､(51.14±5.12)min､(3.01±0.65)d､(8.23±0.34)d(P<0.05)｡观察组术后24､48h六点行为评分法(BRS-6)评分分别为(2.75±0.28)､(1.68±0.23)分,均低于对照组的(3.49±0.36)､(2.51±0.39)分(P<0.05)｡观察组术后1个月温哥华瘢痕量表(VSS)评分(3.91±0.52)分低于对照组的(8.16±1.07)分(P<0.05)｡结论腔镜辅助甲状腺切除手术治疗甲状腺癌能够提高临床疗效,减轻术后疼痛程度,提升术后美观学效果,该术式可优先考虑作为甲状腺癌患者的治疗方案｡

关键词：
甲状腺癌
疼痛情况
美观学效果
腔镜辅助甲状腺切除手术
遗传因素
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甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤,研究发现其与遗传因素､不良生活习惯､桥本甲状腺炎病史等有关[1]｡本病早期症状不明显,常以无痛性颈部肿块为主,随着疾病进展可出现食欲下降､呼吸困难､咽管神经麻痹､声音嘶哑等情况｡传统开放甲状腺切除手术是一种常见的外科手术,旨在通过手术根除甲状腺肿瘤,提高患者的生存质量[2]｡但由于该术式切口较长,对肌肉和软组织损伤较大,继而延长患者康复时间｡随着腹腔镜技术的发展与应用,腔镜辅助甲状腺切除手术因手术创伤性小､恢复快等优点越来越受到患者的青睐｡腔镜辅助甲状腺切除手术通过在颈部或乳晕下方等部位作切口,插入腹腔镜镜头,能够将手术部位的情况实时传输到显示器上,医生通过显示器可以更清晰观察甲状腺手术区域,从而进行精准地切割､缝合等操作,减少不必要的组织损伤[3,4]｡基于此,本文选择2022年5月~2023年5月期间本院医治的甲状腺癌患者,观察对其实施腔镜辅助甲状腺切除手术的效果,现报告如下｡

1､资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2022年5月~2023年5月期间本院医治的74例甲状腺癌患者纳入研究,以奇偶数字法分成对照组(35例)与观察组(39例)｡对照组患者男9例,女26例;年龄47~60岁,平均数值(53.67±4.95)岁;病程3~8年,平均数值(6.12±1.60)年;肿瘤直径1~2cm,平均数值(1.57±0.29)cm;肿瘤位置:左叶19例,右叶16例｡观察组患者男10例,女29例;年龄49~61岁,平均数值(54.18±4.30)岁;病程2~10年,平均数值(6.57±1.57)年;肿瘤直径1~2cm,平均数值(1.45±0.36)cm;肿瘤位置:左叶25例,右叶14例｡两组患者性别､年龄､病程､肿瘤直径､肿瘤位置比较无差异(P>0.05),该研究可行｡本研究获得了医院伦理委员会的批准｡纳入标准:经细针穿刺细胞学诊断结果阳性;经超声检查可见病灶;均为首次进行甲状腺切除手术;患者及家属知情研究,同意配合研究｡排除标准:对本次手术方案存在禁忌证;合并过敏性休克;合并心律失常;合并精神异常｡

1.2方法

对照组实施传统开放甲状腺切除手术治疗,具体操作:给予患者全身麻醉并保持仰卧位,常规消毒铺无菌单,明确手术切口位置,麻醉效果满意后开始手术,切开皮下组织,分离颈部肌肉,暴露并游离甲状腺,根据患者实际情况切除对侧甲状腺叶,一并清扫癌侧的中央区淋巴结,切除后彻底止血,用生理盐水清洗切口,常规缝合,皮下放置引流管｡观察组实施腔镜辅助甲状腺切除手术治疗,具体操作:给予患者全身麻醉并保持仰卧位,常规消毒铺无菌单｡于乳晕周围做1个观察孔､2个操作孔,置入Trocar｡在颈部皮下注入CO2,建立足够的手术操作空间｡使用腔镜仔细探查甲状腺病变部位,根据患者实际情况处理颈前肌群,将甲状腺向内上翻转､离断甲状腺悬韧带及甲状腺峡部,视情况用超声刀或者用电脑反馈控制双极电刀系统(ligasure)切除对侧甲状腺叶,一并清扫癌侧的中央区淋巴结｡经乳晕切口置入引流管并固定,放出腔隙内CO2,拔除Trocar,关闭切口,常规止血､包扎､覆盖切口｡

1.3观察指标及判定标准

①比较两组手术效果:于患者术后1个月对其手术效果进行评估,判定标准:显效:临床症状及体征消失,各项实验室指标基本恢复正常;有效:临床症状及体征得到控制,各项实验室指标有所改善;无效:临床症状､体征､各项实验室指标无显著变化｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡②比较两组手术指标及住院时间:手术指标包括术中出血量､切口长度､手术时间､拔管时间｡③比较两组疼痛情况:使用BRS-6对患者术后24､48h的疼痛情况进行评估,分值0~5分,分值高代表疼痛剧烈｡④比较两组美观学效果:于患者术后1个月使用温哥华瘢痕量表(VancouverScarScale,VSS)对其美观学效果进行评估,总分为0~15分,分值越低代表美观学效果越好｡

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件对所有数据进行处理｡计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2､结果

2.1两组手术效果比较

观察组治疗总有效率94.87%高于对照组的74.29%(P<0.05)｡见表1｡

2.2两组手术指标､住院时间比较

观察组术中出血量少于对照组,切口长度及手术时间､拔管时间､住院时间均短于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表1两组手术效果比较

表2两组手术指标､住院时间比较

2.3两组疼痛情况比较

观察组术后24､48hBRS-6评分均低于对照组(P<0.05)｡见表3｡表3两组疼痛情况比较

2.4两组美观学效果比较

观察组术后1个月VSS评分低于对照组(P<0.05)｡见表4｡表4两组美观学效果比较

3､讨论

甲状腺癌是一种发生于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤,目前认为可能与碘缺乏､射线作用､内分泌异常等因素所致[5]｡早期并无无明显症状,多数患者偶然通过体检发现｡开放甲状腺切除手术是治疗甲状腺肿瘤的有效方案之一,但由于其手术创伤较大,过多损伤甲状腺周围组织,术后疼痛较为明显,影响患者康复质量[6]｡

随着腹腔镜设备和技术的不断进步,腹腔镜技术已经越来越多地应用于甲状腺切除手术中,其优势在于切口瘢痕小､痛苦小､恢复快,能够减少术后疼痛感,有利于伤口的愈合和机体的恢复[7-9]｡本次研究中观察组治疗总有效率高于对照组,术中出血量少于对照组,切口长度及手术时间､拔管时间､住院时间均短于对照组(P<0.05)｡表明腔镜辅助甲状腺切除手术能够提高甲状腺癌患者的临床疗效,最大程度改善手术相关指标｡分析原因:腔镜辅助甲状腺切除手术借助光源和光纤系统将光线传输到手术区域,并将手术区域图像放大传输到摄像头中,使医生更清晰观察甲状腺区域,为手术提供更好的手术视野和操作空间,实现了精准切除,减少不必要的组织损伤,可减少术中出血量及缩短手术操作时间[10-12];腔镜辅助甲状腺切除手术仅在患者乳晕周围做1个观察孔､2个操作孔,避免了传统手术的开放切口,且对患者机体造成损伤较小,术后愈合快,显著缩短了患者拔管时间､住院时间[13]｡

疼痛是手术后常见症状,若持续性疼痛可能对患者的身体和心理健康产生负面影响,延长康复时间｡此外,随着生活水平的提高,甲状腺癌患者除了追求病灶切除的彻底性,对术后切口的美观度也有了更高的追求｡本次研究中观察组术后24､48hBRS-6评分及术后1个月VSS评分均低于对照组(P<0.05)｡表明腔镜辅助甲状腺切除手术能够降低甲状腺癌患者术后疼痛程度,最大程度提升美观学效果｡分析原因:腔镜辅助甲状腺切除手术在颈部皮下注入CO2,建立足够的手术操作空间,腹腔镜及摄像系统生成手术视野,使医生能够清晰观察和处理甲状腺癌组织,实现精准手术操作,减少对机体不必要的创伤,降低术后疼痛程度[14];腔镜辅助甲状腺切除手术对患者创伤面更小,且术后瘢痕不明显,更具有美观性[15]｡

综上所述,腔镜辅助甲状腺切除手术能够提高甲状腺癌患者的临床疗效,减轻术后疼痛程度,提升术后美观学效果,此术式值得临床优先考虑作为甲状腺癌患者的治疗方案｡

参考文献:

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