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围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者并发症发生率及影响因素分析

2025-08-18 74 上传者：管理员

摘要：目的分析围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者并发症发生率及其影响因素。方法以2021年6月—2023年8月台州市中心医院(台州学院附属医院)收治的100例围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，按是否发生术后并发症分为安全组(86例)与并发症组(14例)。对比两组患者并发症发生情况、实验室指标。采用logistic回归分析围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者并发症发生影响因素。采用ROC曲线评估围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者并发症的诊断价值。结果两组患者平均体质指数(BMI)、受教育程度、手术时间、胆囊颈结石、胆囊周围解剖结构变异及糖尿病史情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05),并发症组≥50岁、急诊手术、胆囊壁增厚、胆囊与周围脏器粘连、Calot三角粘连等手术特殊情况与安全组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。并发症组白细胞介素-6(IL-6)(142.57±7.01)pg/ml、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(149.36±7.42)pg/ml、C-反应蛋白(CRP)(15.28±2.01)mg/ml、丙二醛(MDA)(116.21±9.46)μmol/L、超氧化物歧化酶(SOD)(10.18±1.23)U/ml水平均高于安全组(95.21±4.32)pg/ml、(89.73±3.91)pg/ml、(12.89±1.49)mg/ml、(70.36±6.42)μmol/L、(25.23±2.35)U/ml,差异均有统计学意义(t=34.490、45.630、5.286、23.050、22.380,均P<0.05)。logistic回归分析发现，Calot三角粘连、IL-6、TNF-α及MDA均是围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者发生并发症的危险因素。ROC曲线分析Calot三角粘连、IL-6、TNF-α及MDA对围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者并发症影响，AUC面积分别为0.851、0.847、0.816、0.832;灵敏度分别为83.62%、80.24%、81.39%、78.68%;特异度分别为79.53%、70.64、75.82%、72.36%(P<0.05)。结论 Calot三角粘连、IL-6、TNF-α及MDA是围绝经期腹腔镜胆囊切除患者术后出现并发症的主要因素，在围绝经期患者行腹腔镜胆囊切除术后加强相关因素观察及管理，可以降低其并发症发生率。

关键词：
围绝经期
并发症
微创手术
胆囊切除术
腹腔镜
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腹腔镜胆囊切除术是一种普外常见的胆囊疾病治疗微创手术,因其具有切口小､恢复快､住院时间短等优点,是胆囊疾病手术治疗术式中的首选[1-2]｡尽管腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术,仍旧存在不可避免的机体损伤性,同时手术自身也是一种应激因素,会使患者产生身､心层面的双重应激反应,影响患者术后恢复情况[3]｡伴随腹腔镜胆囊切除术施术人群数量的逐渐增加,腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生率也出现上升趋势,对患者的预后效果､住院时间都造成一定不良影响,严重者甚至有生命危险[4]｡围绝经期女性受卵巢功能衰退影响,内分泌水平出现紊乱,使围绝经期女性产生焦虑､抑郁､潮热､头痛等围绝经期综合征,对患者身心健康均会产生负面影响,对围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复带来不利影响,因此围绝经期女性可以作为腹腔镜胆囊切除术患者中的特殊关注人群[5-7]｡本研究对围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者并发症发生率及其影响因素进行分析,以期为相关研究提供支持｡

1、对象与方法

1.1研究对象以2021年6月—2023年8月台州市中心医院(台州学院附属医院)收治的100例围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,按是否发生术后并发症分为安全组(86例)与并发症组(14例)｡本研究经医院伦理委员审核批准｡纳入标准:年龄45~55岁围绝经期女性;存在腹腔镜胆囊切除术指征;无腹腔镜胆囊切除术禁忌证;经影像学检查确诊为胆囊炎､胆囊结石､胆囊息肉;内科保守治疗无效;初中以上学历;意识清晰､认知表达能力正常;患者及家属签署知情同意书｡排除标准:可以采用内科保守治疗;身体情况不满足手术条件;智力障碍､精神疾病;依从性差;重要器官存在严重疾病;血液疾病､免疫系统疾病;肝､肾功能不全;合并恶性肿瘤｡

1.2方法

1.2.1手术方法两组患者均行腹腔镜胆囊切除术,术前借助影响学方式观察分析病变情况,医护人员引导并协助患者进行术前准备;核对患者信息,为患者进行常规腹腔镜胆囊切除术｡术中具体操作如下:a.进行气管插管式全麻｡b.采用常规四孔法,建立气腹后,经右侧肋缘下锁骨中线､剑突下做手术切口,检查胆囊情况,剥离胆囊并切除,予以电凝止血,观察是否存在腹腔出血､胆液渗出情况,置入引流管,进行术后缝合,使用无菌敷料进行切口覆盖｡c.术后使用抗生素进行抗感染治疗｡

1.2.2观察指标

1.2.2.1并发症发生情况记录并发症组并发症发生率及具体并发症发生情况｡1.2.2.2两组患者并发症发生影响因素单因素分析采用单因素logistic回归分析法分析围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者的影响因素｡

1.2.2.3实验室指标记录并对比两组患者术后实验室指标,包括白细胞介素-6(IL-6)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)､C-反应蛋白(CRP)､丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)｡检测方法:IL-6､TNF-α水平检测使用酶联免疫吸附法检测;CRP水平使用免疫比浊法检测;MDA水平使用硫代巴比妥酸比色法检测;SOD水平使用黄嘌呤氧化酶法检测｡

1.3统计学分析采用SPSS22.0统计学软件处理数据,计量资料以(x±s)表示,行独立t检验,计数资料用[例(%)]表示,行χ2检验,采用logistic回归分析法进行多因素分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Calot三角粘连､IL-6､TNF-α､CRP及MDA对围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者发生并发症的预测价值｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1并发症发生情况100例围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者中共有14例患者出现并发症,并发症发生率为14.00%｡其中消化不良7例､轻度腹泻5例､切口感染1例､皮下气肿1例｡

2.2单因素分析并发症组≥50岁､急诊手术､胆囊壁增厚､胆囊与周围脏器粘连､Calot三角粘连等手术特殊情况高于安全组(均P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者并发症发生影响因素单因素分析[x±s,例(%)]

2.3实验室指标并发症组IL-6､TNF-α､CRP､MDA及SOD水平均高于安全组(均P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者实验室指标情况对比(x±s)

2.4多因素分析以围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者是否出现并发症为因变量,将单因素分析中有统计学意义的10个因素作为自变量纳入多因素非条件logistic回归模型进行分析,采用逐步回归法进行自变量筛选,Calot三角粘连､IL-6､TNF-α及MDA均为围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者发生并发症的危险因素｡见表3｡

表3影响围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者发生并发症的多因素分析

2.5围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者并发症的诊断价值分析Calot三角粘连､IL-6､TNF-α及MDA对围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者并发症的发生有影响｡见表4｡

表4围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者并发症的诊断价值分析

3、讨论

胆囊切除术是胆囊疾病内科及保守治疗失效后的首选治疗方式[8]｡腹腔镜胆囊切除术相较于传统胆囊切除术,只需在腹部进行几个较小的切口,具有手术创伤小､术后恢复快､并发症少等优点[9]｡胆囊相关疾病通常在手术前已经出现不同程度的炎症反应,使患者可能在腹腔镜胆囊切除术中操作､术后恢复中出现特殊影响因素,导致患者发生并发症[10]｡同时尽管腹腔镜胆囊切除术对患者机体损伤较小,但手术这一行为便是一种应激因素[11]｡女性进入围绝经期后,受生理原因影响内分泌环境出现紊乱,使围绝经期女性出现一系列不适,使其自身性格和健康状态出现改变,主要表现为多思多虑､应激反应强烈等症状,围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者相较于普通患者更加容易受到个体心理､生理的应激因素影响,出现腹腔镜胆囊切除术后并发症,影响患者的恢复进程[12]｡

围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者出现并发症情况受患者的基础情况､患者病情等多种因素影响｡本研究结果显示,100例围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者并发症发生率为14.00%｡姚家琪[13]的研究显示,围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症发生率为13.39%,与本研究结果相近｡本研究发现,围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者的年龄､手术类型､胆囊壁增厚､胆囊与周围脏器粘连､Calot三角粘连､IL-6､TNF-α､CRP､MDA及SOD情况均对围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者的并发症发生构成影响｡

单因素分析如下:①年龄:并发组患者≥50岁比例高于安全组,说明年龄是影响围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者并发症发生的危险因素｡有研究证实,人类机体功能会随年龄增长逐渐发生退行性改变[14]｡而在行腹腔镜胆囊切除术后,围绝经期患者年龄越大,其机体免疫力､愈合能力受影响越大,导致其出现并发症的概率越大｡②手术类型;并发症组急诊手术占比高于安全组,说明急诊手术是围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者并发症发生的危险因素｡急诊手术多发于患者病情紧急的状态,由于情况特殊,导致医生对患者的病情无法做出充分评估,更容易在手术中发生突发情况,对施术进程造成影响,增加患者术后并发症发生概率｡③术中特殊情况:胆囊壁增厚､胆囊与周围脏器粘连､Calot三角粘连是胆囊手术中常见的术中特殊情况｡胆囊壁增厚通常由于胆囊疾病长期反复发作引起,而且在胆囊壁增厚术后愈合相对较慢;胆囊与周围脏器粘连是在胆囊疾病发展过程中,炎症渗出或刺激胆囊壁,使胆囊周围组织出现粘连;Calot三角是外科手术极易发生误伤的手术位置,该位置粘连操作过程中稍有不慎则容易导致胆管出血､胆汁漏､伤及肝右动脉等严重并发症,以上特殊情况,在腹腔镜胆囊切除手术过程中均需医生谨慎操作,确认胆囊边界及周围解剖结构,同时应在术前对患者情况进行检查评估,便于术中处理｡④实验室指标:IL-6､TNF-α及CRP是临床常见炎症指标,TNF-α是参与炎症发展早期的重要参与者,能够诱导其他炎症介质释放,增强炎症反应;IL-6在炎症反应中会诱导肝脏合成急性期蛋白,促进炎症发生与发展;CRP急性期反应蛋白中的一种,临床常作为炎症与感染的监控指标,当机体出现感染､炎症等刺激,CRP可以激活补体系统,促进炎症消退｡当腹腔镜胆囊切除术后患者出现IL-6､TNF-α及CRP水平上升情况,可以反映患者机体创伤程度,并提示患者体内存在炎症､感染状态｡朱元姬等人[15]研究证实,IL-6､TNF-α及CRP高表达与腹腔镜胆囊切除术后并发症有密切联系,与本研究结果一致｡MDA是机体在受到手术创伤､氧化应激后体内出现脂质过氧化反应的产物,MAD水平上升反映了机体氧化损伤,MDA高水平将对机体细胞､组织造成损害,影响患者术后恢复;SOD是一种可以清除体内超量自由基的抗氧化酶,在进行腹腔镜胆囊切除术后,机体为对抗手术引起的氧化应激反应,术后SOD活性会有所上升｡刘彩云等人[16]研究证实,通过观察患者体内MAD､SOD水平,可以对腹腔镜胆囊切除术的应激损伤情况进行观测｡

围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者的并发症发生多因素分析如下:①Calot三角粘连:Calot三角位置特殊,常有自肝右动脉的胆囊动脉经过,当此三角出现粘连,施术者对胆囊动脉的定位准确性降低,而Calot三角粘连处理过程中需要使用电灼松解,操作不当会导致动脉残端电损坏死,或引起右半肝缺血,引起患者出现并发症[17]｡②IL-6､TNF-α:IL-6是机体中重要的多效性细胞因子,在免疫调节､炎症中起到重要作用;TNF-α是可以反映全身和局部炎症的重要指标,能够介导炎症细胞迁移,诱发炎症,而在腹腔镜胆囊切除术后患者出现IL-6､TNF-α异常状态,说明患者体内存在炎症状态｡杜杰[18]的研究证实,术后IL-6､TNF-α水平更低的患者并发症发生风险更少,与本文研究一致｡③MDA:气腹是腹腔镜胆囊切除术中的关键步骤之一,气腹在形成过程中会使组织出现一定程度的再灌注损伤,引发氧化应激损伤,同时手术创伤及再灌注还会因此炎症应激反应对患者术后并发症的发生埋下隐患[19]｡MDA作为机体氧自由基反映指标,在腹腔镜胆囊切除术后升高,则患者体内抗氧化反应失调｡魏利霞等人[20]研究证实,调控氧化应激水平能够使腹腔镜胆囊切除术患者体内MDA水平下降,有助于患者术后恢复｡

本研究通过诊断价值分析后发现,Calot三角粘连､IL-6､TNF-α及MDA对围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者并发症发生具有一定诊断价值｡本研究结果中,Calot三角粘连､IL-6､TNF-α及MDA对围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者发生并发症有影响,AUC面积分别为0.851､0.847､0.816､0.825､0.832,说明在围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者并发症发生判断中具有较高的准确性｡李炯等人[21]在一项关于急性胆囊炎患者腹腔镜术后胆管损伤的影响因素分析中显示,Calot三角充血及水肿问题在术后发生胆管损伤的预测AUC为0.867,与本研究结果相近｡围绝经期女性与胆囊疾病发生存在密切关联,伴随女性进入围绝经期其胆囊疾病发生率也会上升｡腹腔镜胆囊切除术作为一种侵入性手术,不可避免会对患者的身体造成损伤,同时手术中的气腹操作也会引起围绝经期腹腔镜胆囊切除术患者的不适以及术后并发症的发生,而围术期对围绝经期患者产生的心理压力及恐慌心理对患者手术效果也会造成影响｡IL-6､TNF-α及MDA作为机体炎症反应及氧化应激观测的重要指标,出现围绝经期腹腔镜胆囊切除术后异常升高状态,则证明患者存在切口感染､胆管受损､胆囊动脉损伤､皮下气肿等并发症,需及时关注､予以诊疗干预｡

综上所述,Calot三角粘连､IL-6､TNF-α及MDA是围绝经期腹腔镜胆囊切除术后出现并发症的主要因素,在围绝经期患者行腹腔镜胆囊切除术后加强相关因素观察及管理,可以降低其并发症发生率｡

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