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腹腔镜下手术治疗结肠癌合并肠梗阻效果观察

2025-07-31 85 上传者：管理员

摘要：目的分析结肠癌合并肠梗阻患者应用腹腔镜下手术治疗的临床效果，寻求最佳治疗方案，促进患者恢复。方法回顾性分析南开大学附属医院（天津市第四医院）2021年1月—2024年6月收治的40例结肠癌合并肠梗阻患者临床资料，将纳入患者根据手术方法不同分为两组，分别为实施开腹结肠癌根治术治疗的对照组和实施腹腔镜下手术治疗的观察组各20例。比较两组的围术期相关指标以及手术后患者的并发症情况，分析两组患者术后3 d的炎症因子水平变化，主要比较C-反应蛋白（CRP）以及肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6(IL-6)等指标。结果观察组患者术后各项围术期指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为0.00%，低于对照组的5.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后3 d的炎症相关指标（CRP、TNF-α、IL-6水平）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论结肠癌合并肠梗阻患者应用腹腔镜下手术治疗的临床效果良好，可较好促进患者恢复，手术创伤小，治疗安全可靠。

关键词：
围术期相关指标
并发症
开腹手术
结肠癌合并肠梗阻
腹腔镜下手术
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结肠癌是临床常见恶性肿瘤,其发生与遗传､溃疡性结肠炎､肠息肉等有关,发病后以腹痛以及黑便为主要症状,患者常常伴有胃肠道不适,容易诱发肠梗阻,影响患者身体健康,进一步加重病情,需积极治疗[1-2]｡临床发现,结肠癌合并肠梗阻的发病率逐渐上升,危害巨大,临床较为重视[3]｡手术治疗结肠癌合并肠梗阻疾病取得较好效果,临床相关报道较多[4]｡近年腹腔镜下手术治疗该病取得较好效果,手术优势明显,创伤较小,可应用以及深入探讨[5]｡故而本次回顾性分析我院收治的40例结肠癌合并肠梗阻患者病历资料,根据治疗方法不同分为开腹手术治疗的开腹手术组以及腹腔镜下手术治疗的腹腔镜组,探讨腹腔镜下手术价值,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2021年1月—2024年6月我院收治的40例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料,将纳入患者根据手术方法不同分为对照组和观察组各20例｡纳入标准:患者资料完整;患者手术顺利完成｡排除标准:合并其他疾病者;肿瘤扩散者;伴有肠穿孔等肠道疾病者｡对照组男性8例,女性12例;年龄37~75岁,平均(55.23±2.83)岁;Dukes分型:A期6例,B期7例,C期7例｡观察组男性9例,女性11例;年龄35~74岁,平均(55.31±2.79)岁;Dukes分型:A期7例,B期5例,C期8例｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法对照组患者均实施开腹手术治疗｡患者均实施全麻,提前分析患者的影像学资料,并结合资料展开手术,取患者下腹部正中位置为主要手术操作位置,消毒腹部皮肤后,作一手术切口,通过手术刀逐层分离患者腹部皮下组织,打开患者腹部后,手术操作者肉眼下进行手术,先对患者腹部病变情况进行观察,了解癌症病变的位置､大小,并明确肠梗阻的具体情况,掌握患者腹部病变情况后,开始进行手术｡结肠癌病变组织彻底清除,并清扫结肠癌四周淋巴结,开展肠黏膜松解术｡冲洗腹腔(生理盐水),预防感染,缝合手术切口,安置引流管,术后给予患者药物抗感染,完成本次手术｡观察组患者实施腹腔镜下手术治疗｡全麻起效以后,开展手术,在患者肚脐的下缘作一个切口(10cm)与肚脐正中的两侧各作一个切口(5mm),肚脐下缘切口建立气腹(腹压15mmHg)并置入腹腔镜,通过腹腔镜观察患者癌变情况,置入腹腔镜手术器械,开展肠粘连松解术､清扫淋巴组织手术,将肿瘤病灶彻底切除,取出标本,放置引流管,关闭切口｡

1.3观察指标(1)比较两组患者围术期相关指标,指标包括手术时间､出血量､切口长度､术后排气时间以及住院天数｡(2)比较两组患者并发症情况｡(3)比较两组患者术后3d的炎症相关指标(CRP､TNFα､IL-6水平),指标均采取酶联免疫吸附法进行测定｡

1.4统计学处理采用SPSS28.0软件处理数据,计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者的围术期相关指标比较观察组患者术后各项围术期指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组患者围术期相关指标比较(x±s)

2.2两组患者的术后并发症发生率比较观察组患者并发症率发生率为0.00%｡对照组出现1例感染,并发症发生率为5.00%｡观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异无统计学意义(χ2=0.0000,P=1.0000)｡

2.3两组患者术后3d的炎症因子指标比较观察组患者术后3d的炎症相关指标(CRP､TNF-α､IL-6水平)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组患者术后3d的炎症因子指标比较(x±s)

3、讨论

结肠癌合并肠梗阻是全球比较常见疾病,该病死亡率高,危害大,临床均十分重视[6-7]｡手术治疗结肠癌合并肠梗阻疾病效果较好,为临床常用治疗手段,医患均较为认可[8-9]｡而手术方式的选择一直是临床研究的重点以及热点,对此研究报道较多[10]｡

既往,临床采取开腹手术治疗结肠癌合并肠梗阻疾病,手术效果良好,可较好切除患者病灶,延长患者生存期及提升生活质量[11]｡但其仍存在一定缺点,开腹手术切口长,流血多,创伤重,且手术中采取主刀者肉眼直视,手术视野有限,可能对病灶的切除造成影响,也可能导致术中失败或者严重并发症,故而临床不断探究手术的有效及安全手段｡随着腹腔镜下手术的应用,腹腔镜在结肠癌合并肠梗阻患者中应用效果较好,引起临床重视｡结肠癌合并肠梗阻患者开展腹腔镜下手术优势明显,该手术弥补了开腹手术的不足,其切口小,恢复快,且患者出血少,创伤小,手术在腹腔镜支持下开展,对患者切除病灶具有较大帮助,故而取得较好手术效果｡

本研究数据显示,观察组患者术后各项围术期指标均优于对照组,提示较传统开腹手术,采取腹腔镜下手术治疗结肠癌合并肠梗阻治疗更具有优势,可减少患者术中的出血量,创伤小,且手术操作在腹腔镜下进行,故而手术时间更短,术后患者恢复更好｡观察组患者术后并发症发生率略低于对照组,差异无统计学意义,可能与研究病例数有限,数据较少有关,故而并发症无明显差异,但腹腔镜组未见并发症,更为安全可靠,可见腹腔镜下手术治疗结肠癌合并肠梗阻并发症较少,较为安全可靠｡观察组患者术后3d的炎症相关指标(CRP､TNF-α､IL-6水平)均低于对照组,提示腹腔镜下手术治疗结肠癌合并肠梗阻创伤小,机体损伤小,故而患者术后炎症因子指标更低,CRP､TNF-α､IL-6均为术后常用炎症因子评估指标,术后患者机体损伤,炎症因子指标异常上升,观察其指标可了解患者术后机体损伤恢复情况,而腹腔镜下手术损伤更小｡

综上所述,结肠癌合并肠梗阻发病后续积极手术治疗,腹腔镜下手术治疗取得较好手术效果,手术优势明显,患者创伤小,恢复快,并发症少,安全可靠｡

参考文献:

[1]袁远,张鹏,宋玉成.自膨式金属支架置入术后不同时间点行腹腔镜手术对结肠癌并肠梗阻患者胃肠功能及血清癌胚抗原､糖类抗原199的影响[J].中华实验外科杂志,2024,41(5):1044-1047.

[2]连彦军,宋志岗,范晓斌,等.肠减压后腹腔镜手术治疗右半结肠癌合并急性肠梗阻的临床观察[J].中华结直肠疾病电子杂志,2024,13(2):129-134.

[5]杨智岗,车鸣桦,黄海,等.肠道支架置入联合腹腔镜手术治疗梗阻性左半结肠癌的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科,2023,29(4):363-367.

[6]陈志勇.腹腔镜辅助下左半结肠切除一期吻合术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床分析[J].康颐,2024(9):178-180.

[7]陈柏羽.腹腔镜辅助下左半结肠切除一期吻合术治疗结肠癌合并肠梗阻的效果分析[J].名医,2023,12(3):6-8.

[8]傅文龙,高鹰,路春雷,等.结肠支架联合腹腔镜手术治疗梗阻性左半结肠癌手术效果及中长期预后的观察评价[J].中国现代医生,2023,61(30):1-6.

[9]黄金广,杨勇,胡雄辉,等.不同BMI结直肠癌患者手术效果､预后差异性及术后并发早期炎症性肠梗阻的影响因素分析[J].临床和实验医学杂志,2024,23(14):1505-1509.

[11]刘帛岩,晏阳,陈玉辉,等.完全腹腔镜右半结肠切除术联合腹腔热灌注化疗后延迟性肠麻痹危险因素分析与风险预测模型构建[J].实用肿瘤学杂志,2023,37(6):472-477.

文章来源:迟海本.腹腔镜下手术治疗结肠癌合并肠梗阻效果观察[J].中国城乡企业卫生,2025,40(08):165-167.