首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 腹腔镜论文 > 术前适应性训练对中老年低位直肠癌腹腔镜根治术患者的影响

术前适应性训练对中老年低位直肠癌腹腔镜根治术患者的影响

2025-08-08 60 上传者：管理员

摘要：目的探讨术前适应性训练对中老年低位直肠癌腹腔镜根治术患者的影响。方法选取2023年1月-2024年12月我院收治的拟接受低位直肠癌腹腔镜根治术治疗的中老年患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施术前适应性训练。比较两组护理前、护理至术前24h焦虑状态[阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(APAIS)评分],术后并发症发生情况，出院时及术后30d社会心理适应性[中文版造口者社会心理适应量表(OAI-20)评分]。结果两组护理后APAIS评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组术后30d OAI-20评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。结论术前适应性训练可减轻中老年低位直肠癌腹腔镜根治术患者术前焦虑情绪，减少术后并发症发生，提升社会心理适应水平。

关键词：
低位直肠癌
术前适应性训练
社会心理适应性
腹腔镜直肠癌根治术
预防性肠造口
加入收藏

低位直肠癌是直肠癌主要类型,好发于中老年群体,腹腔镜根治术作为一种微创治疗方式,因其具有创伤小､恢复快､住院时间短等优点,已成为治疗中老年低位直肠癌的常用方法[1]｡低位直肠癌解剖位置特殊,手术中新建的吻合口位置较低,易受到局部血运､肠管蠕动和肠管压力的影响,术后患者吻合口瘘风险较高,故多数患者需留置预防性造口预防吻合口瘘[2]｡中老年患者生理机能下降,器官功能储备不足,加之预防性造口改变了患者正常的排便方式,导致部分患者术前易产生焦虑情绪,术后难以回归正常的社会生活,社会心理适应水平相对较低[3]｡常规护理虽能满足患者基本的护理需求,但缺乏针对性训练导致术后适应困难等问题,难以提供有效的解决方案[4]｡术前适应性训练是基于加速康复外科理念的一种术前护理模式,旨在通过多种方式帮助患者提前熟悉手术过程､术后身体感受及康复要求,从而减轻患者的心理压力,提高其对手术和术后康复的适应能力[5]｡本研究旨在探讨术前适应性训练对中老年低位直肠癌腹腔镜根治术患者的影响,现报告如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2023年1月-2024年12月我院收治的中老年直肠癌患者100例为研究对象｡纳入标准:符合《外科学》[6]中直肠癌标准,且经直肠肛检､增强CT或MRI､病理学检查明确诊断;首发疾病,年龄≥45岁;肿瘤距肛缘距离<5cm;符合手术适应证,入组3~4周后接受低位直肠癌腹腔镜根治术(保肛术)治疗;需留置预防性肠造口预防吻合口瘘;患者神志清楚,沟通能力良好;患者及家属知情同意｡排除标准:既往有腹部手术史;伴有急性肠梗阻､胃肠道出血､肠穿孔;继发性直肠癌或伴其他系统严重疾病;预计生存期≤3个月;术前患者丧失自理能力｡采用随机数字表法分为对照组和观察组,各50例｡对照组男性35例,女性15例;年龄54~72岁,平均(63.05±3.58)岁;肠造口类型:末端回肠造口38例,横结肠造口12例｡观察组男性32例,女性18例;年龄52~75岁,平均(63.78±3.86)岁;肠造口类型:末端回肠造口40例,横结肠造口10例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经医院医学伦理委员会审核批准{【2025】医伦审第(076)号}｡

1.2方法

对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施术前适应性训练｡

1.2.1情景预适应训练入组时采用图片､视频或3D模型等形式向患者展示腹腔镜根治术的全过程,从进入手术室开始,包括麻醉过程､手术操作的大致步骤(如何在腹部打孔､器械的进入和操作､切除肿瘤的部位等)､术后被送往复苏室及病房的流程,并发放相关教育手册｡术前3d,待患者知晓手术过程后以情景剧的形式进行手术场景模拟,使用模拟道具或通过角色扮演,使患者体验术后可能出现的身体感受;通过播放音频或视频,使患者了解术后可能听到的各种声音,如监护仪的报警声､引流管的液体流动声等,帮助患者提前适应｡训练结束10~20min后由扮演者对训练内容进行陈述分析,鼓励患者及其家属提出相关自身疑惑或担忧问题,并给予针对性的心理疏导｡

1.2.2仿真造口适应性训练术前2周在拟定手术位置安装仿真造口装置,造口袋内放入少许棉花或水模拟患者术后状态｡由医护人员采用教学结合的模式进行真实演练,指导患者在佩戴仿真装置的状态下进行上下楼梯､慢跑､散步等日常行为训练｡演示造口袋更换流程和各种突发情况的处理,指导患者进行实际操作,亲身体验更换造口装置､清洁造口装置过程并进行复述与反馈,患者进行每日不少于1h的相关练习,解答患者疑问｡术前3d对仿真造口予以拆除｡

1.2.3其他适应性训练深呼吸训练:患者取舒适体位放松双肩,指导患者进行腹式呼吸,每次训练重复10~15次,每天进行3~4组｡有效咳嗽训练:咳嗽时按压腹部两侧,对于痰液黏稠不易咳出的患者,可先进行雾化吸入稀释痰液后再进行咳嗽训练,每次训练重复5~10次,每天进行3~4组｡翻身训练:患者仰卧位双腿屈膝,双手握住床栏或放于身体两侧,先向一侧转动肩部,再带动腰部和臀部,同时双腿转动,完成一次翻身动作,每次训练5~10次｡术后早期床上排尿训练:可通过听流水声､热敷下腹部等方法诱导排尿,逐渐适应床上排尿,每天训练2~3次,每次尽量排空膀胱｡排便训练:抬高床头,患者坐于便器上,双腿屈膝,使用小腹的力量进行排便,形成排便习惯;病情较重者勿用力排便,在排便时深呼吸｡术前适应性训练至术前24h时结束｡

1.3观察指标

(1)术前焦虑:于护理前､护理至术前24h采用阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(APAIS)[7]进行评价,共6个条目,采用Likert5级评分法(1~5分),总分6~30分,分值越高表明患者术前焦虑程度越严重｡(2)并发症:统计患者术后并发症发生情况,包括尿潴留､压疮､肺部感染､切口感染､造口脱垂､造口周围皮炎､造口疝等｡(3)社会心理适应性:于出院时､术后30d采用中文版造口者社会心理适应量表(OAI-20)[8]进行评价,包括正性情绪､负性情绪和社会生活适应3个维度,共20个条目｡积极含义的条目从完全同意至完全不同意分别计4~0分,消极含义的条目反向计分,从完全同意至完全不同意分别计0~4分,总分0~80分,分值越高表明患者社会心理适应性越强｡

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件进行统计分析,计数资料以率表示,采用χ2检验;计量资料以x±s表示,采用t检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组护理前后APAIS评分的比较,表1

表1两组护理前后APAIS评分的比较(分,x±s)

2.2两组术后并发症发生率的比较,表2

表2两组术后并发症发生率的比较

2.3两组护理后OAI-20评分的比较,表3

表3两组护理后OAI-20评分的比较

3、讨论

3.1术前适应性训练可减轻中老年低位直肠癌腹腔镜根治术患者术前的焦虑情绪

焦虑情绪会引起患者体内一系列生理应激反应,如血压升高､心率加快､内分泌失调等,影响手术的顺利进行以及患者对手术的耐受程度[9]｡减轻焦虑情绪有助于稳定患者的生理状态,降低手术风险,更好地承受手术创伤｡本研究结果显示,观察组术前24h时APAIS评分低于对照组(P<0.05),表明术前适应性训练可减轻中老年低位直肠癌腹腔镜根治术患者术前的焦虑情绪｡术前适应性训练中的情景预适应训练通过图片､视频､3D模型及教育手册等多种形式向患者展示手术全过程,使患者对手术有直观､详细的了解｡情景剧形式模拟手术场景,患者通过亲身体验术后可能出现的身体感受,更好地应对术后真实情况,减少因未知而产生的恐惧和焦虑[10]｡其他适应性训练如深呼吸训练､有效咳嗽训练､翻身训练等,有助于提高患者的身体机能,促进术后康复,减少对术后生活习惯改变的担忧;同时,在训练过程中患者专注于身体动作和呼吸调节,转移对手术的注意力,减轻术前焦虑[11]｡

3.2术前适应性训练可降低中老年低位直肠癌腹腔镜根治术患者术后并发症发生率

本研究结果显示,观察组术后并发症发生率低于对照组,表明术前适应性训练可降低中老年低位直肠癌腹腔镜根治术患者术后并发症发生率(P<0.05)｡术前适应性训练针对患者术后可能出现的并发症实施前瞻性干预措施,深呼吸训练通过指导患者进行腹式呼吸,增加肺活量,提升肺部的通气和换气功能;有效咳嗽训练通过指导患者正确咳嗽方法,配合雾化吸入处理痰液黏稠问题[12]｡术后患者能更好地排出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,降低肺部坠积性肺炎､肺不张等肺部感染并发症的风险｡排便排尿训练使患者提前适应床上排便排尿的方式,有助于术后顺利排尿,减少因排尿困难导致的尿潴留风险,也可避免因用力排便增加腹压,减少对手术切口的影响,降低切口裂开､出血等发生[13]｡仿真造口适应性训练使患者有充足时间适应身体改变,熟练掌握造口袋更换､清洁等护理技能,保持造口周围皮肤清洁,防止造口堵塞､感染､缺血坏死等并发症;同时,通过积极日常活动训练,患者可在活动中保护造口,避免造口受到外力损伤[14]｡术前适应性训练通过心理､生理等多方面的干预可提升患者对手术及术后康复的应对能力,降低并发症风险｡

3.3术前适应性训练可提升中老年低位直肠癌腹腔镜根治术患者社会心理适应水平本研究结果显示,观察组出院时及术后30dOAI-20评分高于对照组(P<0.05),表明术前适应性训练可提升中老年低位直肠癌腹腔镜根治术患者社会心理适应水平｡入组时通过图片､视频､3D模型及教育手册等多种形式向患者展示手术全过程及模拟手术场景,增强患者心理韧性,提高术后适应社会生活能力[15]｡预防性造口对患者身体形象和自我认知产生较大影响,术前进行的2周仿真造口适应性训练,使患者适应身体外观和功能的改变,通过提前体验,减少患者自卑､羞耻等负面心理,更好地接纳自己的新形象[16]｡自我接纳是患者重新融入社会的重要前提,当患者能够坦然面对自己的身体变化时,更愿意参与社交活动,提升社会心理适应水平｡在医护人员的指导下,患者亲自参与造口袋更换､清洁等实践,并经过反复练习和规范化操作,掌握相关技能,有信心回归正常的社会生活,积极与他人交往,提高社会心理适应能力｡

综上所述,术前适应性训练可减轻中老年低位直肠癌腹腔镜根治术患者术前焦虑情绪,减少术后并发症发生,提升社会心理适应水平｡

参考文献:

[1]雷恒洪,付翼,周业江.腹腔镜Dixon术中保留左结肠动脉在中低位直肠癌老年患者中的应用价值分析[J].结直肠肛门外科,2021,27(3):236-239.

[2]刘如钱,苏志坚,林周.预防性回肠造口远端黏膜关闭术对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生的影响及其相关因素分析[J].河北医学,2021,27(9):1496-1500.

[3]严棋,茅力平,张刚杰.结肠癌肠造口术后患者自我感受负担影响因素研究[J].中国医药导报,2024,21(14):44-46.

[4]袁琛烨,朱静波.术前定位联合归因训练对结直肠癌永久性造口患者并发症发生率及自我护理能力的影响[J].国际护理学杂志,2023,42(4):644-648.

[5]桂敏,徐艳秋,张莉莉,等.术前适应性训练对经皮冠状动脉支架植入术患者焦虑､抑郁和舒适度的影响[J].现代临床护理,2024,23(10):51-56.

[6]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:390-394.

[8]许勤,程芳,戴晓冬.中文版造口者社会心理适应量表的修订及信效度评价[J].江苏医药,2010,36(14):1647-1649.

[9]李敏,程向阳,梁启胜.老年结直肠癌手术患者术前焦虑与术后谵妄的相关性研究[J].检验医学与临床,2021,18(14):2072-2074.

[10]尚鸿娣,黄玲,钱小红.术前情景模拟适应性训练在局麻经皮椎体成形术患者中的应用[J].护理实践与研究,2022,19(21):3267-3271.

[11]卢玉文,依尼体扎尔·亚生江,李云容,等.术前行为训练和心理干预对支气管镜检查患者配合效果和焦虑状况的影响[J].医学研究与战创伤救治,2023,36(2):188-190.