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腹腔镜高位骶韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂的临床疗效分析

2024-09-29 53 上传者：管理员

摘要：目的分析腹腔镜高位骶韧带悬吊术（LHUS）治疗盆腔器官脱垂（POP）患者的临床治疗效果。方法选取医院2018年8月至2023年8月收治的中POP患者80例进行回顾性分析，将采取阴道骶骨固定术治疗患者40例纳入对照组，采取LHUS治疗患者40例纳入观察组。对两组围术期相关指标、治疗情况、生活质量水平及并发症情况统计比较。结果围术期指标方面，观察组手术时间、术后留置尿管时间、术后排气时间及住院时间与对照组比较均显著缩短，术中出血量显著降低（P<0.05）；在治疗有效率方面，观察组总有效率95.0%与对照组75.0%比较显著提高（P<0.05）；在盆底功能障碍问卷（PFDI-20）、盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)评分方面，两组术后6个月PFDI-20、PFIQ-7评分均较术前显著降低，其中观察组术后降低程度显著优于对照组（P<0.05）；术后并发症方面，观察组总发生率20.0%与对照组总发生率5.0%比较显著降低（P<0.05）；两组间复发率比较差异无显著性（P>0.05）。结论采用LHUS治疗POP患者能够取得良好的治疗效果，可缩短手术时间，有助于后期恢复，显著改善患者生活质量，且疗效安全性高。

关键词：
临床治疗
先天发育异常
卵巢功能减退
盆腔脱垂
腹腔镜
高位骶韧带悬吊术
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盆腔器官脱垂（pelvicorgan prolapsed,POP）在临床上属于妇科常见病，好发于中老年女性，发病原因包括卵巢功能减退、先天发育异常、营养不良等，较为复杂，主要是由于盆底支撑结构缺陷引发，具有较高发病率，且随着我国人口老龄化不断进展而呈现逐渐升高的趋势，已严重影响患者的生活质量[1]。目前临床主要采用修复手术对该疾病进行治疗，以对盆底器官解剖位置及功能障碍得到有效修复[2]。该疾病手术治疗方式较多，且随着临床技术的不断发展，目前医师主要的挑战在于如何有效降低手术并发症及复发率。近年来，高位宫骶韧带悬吊术（high uterosacral ligament suspension,HUS）是治疗该疾病的代表性方式，其治疗效果确切，术后不易复发，能够使阴道正常轴向较好地恢复，并保持阴道长度[3]。随着临床腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术（LHUS）治疗创伤更小，可有助于患者术后快速恢复，目前已逐渐被医师认可[4]。因目前国内对于LHUS治疗盆腔器官脱垂的近期效果及安全性相关研究较少，进而本研究对医院收治患者实施治疗，通过分析LHUS治疗效果及安全性，旨在为临床提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取医院2018年8月至2023年8月收治的中POP患者80例进行回顾性分析，所有患者均经临床诊断确诊。纳入标准：①符合《盆腔器官脱垂临床实践指南》诊断标准[5]；②盆腔脱垂定量分期（POP-Q）分度在Ⅱ度及以上，且要求对子宫进行保留；③符合手术治疗指征；④签署知情同意书。排除标准：①合并有严重盆腔缺陷者；②合并盆腔、子宫疾病者，如子宫肌瘤等；③POP-Q分度低于Ⅱ度者；④存在盆腔结构畸形，或存在受伤史；⑤合并严重脏器功能损伤；⑥合并严重精神类疾病或认知障碍；⑦妊娠期或哺乳期女性。将采取阴道骶骨固定术治疗患者40例纳入对照组，年龄为40～70岁，（58.13±4.45）岁；产次1～4次，（2.17±0.15）次；POP-Q法分度：Ⅱ度10例，Ⅲ度30例。采取LHUS治疗患者40例纳入观察组，年龄为42～72岁，（58.74±4.45）岁；产次1～4次，（2.17±0.15）次；POP-Q法分度：Ⅱ度10例，Ⅲ度30例。两组一般资料相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

两组术前均进行妇科常规检查等，对于合并其他全身系统性疾病患者需严格按照要求控制良好或治愈。术前每天进行2次常规阴道冲洗，术前晚上进行常规阴道擦洗灌肠；做好术前准备。

对照组：实施气管插管全麻，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。于阴道后壁黏膜约3 cm处纵向切开，对坐骨棘周围组织分离，使右侧骶棘韧带充分暴露。对骶主韧带及阴道残端进行缝扎，并将其固定。在缝合操作过程中避免对阴部神经产生损伤，术后将碘伏纱块对阴道填塞，留置导管1 d，完成手术。

观察组：麻醉及前期准备同对照组。于脐轮上缘处进行切开1 cm，建立人工CO2气腹，将腹腔镜置入，再于左右下腹分别切口5 mm，作为操作孔。置入举宫器，对盆腔充分暴露，腹腔镜下对盆腔粘连、子宫和双侧附件、骶韧带的解剖结构情况等进行全面评估。对宫腔深度、曲度、输尿管走形等进行探查，将1∶200000的10 mL肾上腺素生理盐水注入宫骶韧带与输尿管之间的腹膜下，对输尿管及宫骶韧带分离时，采用超声刀将盆腔后腹膜切开，为避免损伤，向同侧盆壁方向将输尿管推开，将全层子宫骶韧带进行游离约4 cm。采用常规方式将全子宫及双侧附件进行切除，实施经阴道前壁修补术。采用1-0可吸收线对双侧宫骶韧带进行缝合。对盆腹腔用生理盐水冲洗，无活动性出血后放置碘伏纱块，退出腹腔镜，缝合切口，完成手术。

1.3观察指标及判定标准

①对两组患者围术期相关指标、临床治疗情况、术后生活质量水平及术后并发症情况统计比较。②临床治疗效果按照术后子宫或阴道穹窿POP-Q分度情况判定，对于术后POP-Q分度为0度判定为治愈；POP-Q分度≤Ⅰ度判定为有效；POP-Q分度>Ⅱ度及以上则判定为无效。治疗总有效为上述前两者加和占总百分比。③生活质量评价采用PFDI-20、PFIQ-7分别于术前、术后6个月进行统计，PFDI-20量表包括三个维度，20个条目，每项评分0～4分，患者评分越高表示生活质量越差。PFIQ-7量表包括三个量表，分值为0～100分，其中低于50分表示盆底功能障碍轻度；分值为50～75分表示中度；分值高于75分表示重度，患者评分越高表示盆底功能情况越好。④术后对两组并发症发生统计比较（盆腔疼痛、尿潴留、网片外露等）。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0进行分析，计量资料用（±s）表示，差异采用t检验；计数资料用%表示，比较采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者围术期相关指标的比较

围术期指标方面，观察组手术时间、术后留置尿管时间、术后排气时间及住院时间与对照组比较均显著缩短，术中出血量显著降低（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗情况的比较

在治疗有效率方面，观察组总有效率95.0%与对照组75.0%比较显著提高（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者手术前后生活质量情况的比较

在生活质量评分方面，两组术后6个月PFDI-20、PFIQ-7评分均较术前显著降低，其中观察组术后PFDI-20、PFIQ-7评分显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组术后并发症及复发情况的比较

术后，观察组发生1例盆腔疼痛、1例尿潴留，对照组发生下腹坠胀1例、盆腔疼痛2例、网片外露2例、尿潴留2例，性交痛1例，观察组总发生率5.0%与对照组20.0%比较显著降低（χ2=4.114,P<0.05）；观察组术后1例复发，对照组3例复发，两组间复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1两组患者围术期相关指标的比较

表2两组患者治疗情况的比较[例（%）]

3、讨论

在临床上，POP是中老年女性的常见病、多发病，主要发生于绝经期、绝经后，发病率较高，在我国≥60岁的女性中，该疾病的发病率高达20%以上。疾病发生因素复杂，主要与分娩、雌激素减退等因素相关，通过引发盆底支持组织薄弱，进而导致盆腔器官下降移位[6]。该疾病的临床症状主要表现为尿失禁、大便失禁，临床若未及时诊断与治疗，随着疾病发展可引发多种并发症，如盆腔炎、附件炎等，进而严重影响患者身心健康。

对于POP治疗，阴道支持结构三水平三腔室理论近年来具有一定指导性，其中良好的顶端支持非常关键，对手术顺利完成起到重要作用[7]。对于阴道顶端缺陷患者而言，顶端复位后可在一定程度对阴道膨出情况进行纠正。目前临床常用的一种治疗POP患者的手术方式为阴道骶骨固定术，该方式主要是凭借置入聚丙烯网片对盆底支持结构薄弱缺陷进行弥补与加强，进而是正常生物学性能得以恢复，起到整体修复盆底的作用，治疗成功率较高。然而由于网片为不可吸收材料，术后极易导致并发症发生，安全性欠佳。目前已逐渐有LHUS对该疾病进行治疗，通过将阴道断端经缩短的宫骶韧带悬吊于骶岬处宫骶韧带与骶棘韧带交汇处悬吊处理，能够起到良好治疗效果，且手术创伤小，有助于术后恢复，目前已成为治疗POP的重要方式[8]。

本研究显示，在围术期指标方面，观察组手术时间及恢复时间均显著缩短，术中出血量显著降低，表明LHUS手术治疗能取得良好疗效，并且由于手术操作更易掌握，有利于手术顺利实施，同时操作的微创技术可降低创伤，促进术后快速恢复；两组术后6个月PFDI-20、PFIQ-7评分均较术前显著降低，其中观察组术后PFDI-20、PFIQ-7评分显著低于对照组，表明LHUS手术治疗能够使POP患者术后得到更显著改善。术后并发症方面，观察组总发生率与对照组比较显著降低，两组间复发率比较无显著性，表明LHUS手术治疗可降低术后并发症，疗效安全，分析原因在于LHUS手术因不使用植入材料，且患者具有良好耐受性，从而不存在网片侵蚀暴露等不良情况有关。

表3两组患者手术前后生活质量情况的比较

综上所述，采用LHUS治疗POP能够取得良好的治疗效果，可缩短手术时间，有助于后期恢复，且具有较高安全性。

参考文献:

1任国英,方华英,陈慧君,等.腹腔镜盆底重建术对老年盆腔器官脱垂患者围手术期指标及并发症的影响[J].浙江创伤外科,2024,29(1):108-110.

2郑颖龄,周丽,王雅卉.经腹腔镜高位骶韧带悬吊术和经阴道骶棘韧带固定术治疗老年中度子宫脱垂患者的疗效比较[J].中国妇幼保健,2022,37(19):3677-3681.

3朱丹,张凤格,王文慧,等.两种保留子宫的高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔脱垂患者的临床疗效观察[J].中国现代医生,2023,61(18):61-64.

4宋佼洋,孙秀丽.高位宫骶韧带悬吊术在盆底重建中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1202-1205.

5刘丹,夏志军.美国妇产科医师学会“盆腔器官脱垂临床实践指南(2017版)”解读[J].中国实用妇科与产科杂志2018,34(10):1111-1114.

6严维高,姜涛,王文吉.腹腔镜高位骶韧带悬吊联合传统术式治疗育龄女性盆腔器官脱垂17例分析[J].中国微创外科杂志,2022,22(9):743-747.

7陈怡文,吴晓梅.自体组织缝合固定手术在女性中盆腔缺陷治疗中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1191-1194.

8赵嘉炜.腹腔镜下骶骨阴道固定术治疗盆腔器官脱垂120例临床分析[D].石家庄:河北医科大学,2022.

文章来源:应家琪,孙运明.腹腔镜高位骶韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂的临床疗效分析[J].浙江创伤外科,2024,29(09):1651-1653.