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二种术式对胆囊息肉患者GAS、IL-6水平的影响

2024-09-29 57 上传者：管理员

摘要：目的分析腹腔镜下胆囊切除术与开腹胆囊切除术对胆囊息肉患者GAS、IL-6水平的影响。方法选取102例于2021年1月至2023年6月在本院进行胆囊息肉手术治疗的患者，随机数字表法将其分为对照组51例和研究组51例。对照组进行开腹胆囊切除术治疗；研究组进行腹腔镜下胆囊切除术治疗。采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者疼痛程度；检测谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、胃泌素（GAS）、白细胞介素-6(IL-6)水平情况；对比两组患者术后并发症发生情况。结果术后72 h、5 d，与对照组相比较，研究组VAS评分水平、AST、ALT、ALP、GAS、IL-6水平均得到显著降低（P<0.05）；研究组术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论经腹腔镜下胆囊切除术与开腹胆囊切除术分别对胆囊息肉患者进行治疗，能显著降低GAS、IL-6水平，改善肝功能，减少并发症发生率，利于患者恢复。

关键词：
开腹胆囊切除术
白细胞介素-6
胃泌素
胆囊切除术
胆囊息肉
腹腔镜
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胆囊息肉在临床中属于肝胆科常见疾病之一，通常所指的是机体内胆囊遭受破坏而出现炎症反应，进一步致使胆囊壁愈合不良，进而产生息肉[1]。临床胆囊息肉常表现为腹部隐痛等症状，随着整体营养结构的转变，胆囊息肉的发病率呈现出逐年攀升趋势[2]。传统开腹胆囊切除术为临床治疗胆囊息肉最快、最彻底的方式之一，能够切除胆囊改善病情。但开腹胆囊切除术为传统手术，创伤性大，腹壁美容度较差。近年来，随着腹腔镜技术的逐渐成熟，绝大多数开放性术式被腔内微创术式所取代。较强的靶向性、不易对胆管造成损伤等微创的特点，使得腹腔镜胆囊切除术得到了广泛推广。腹腔镜胆囊切除术具有创伤性小、愈合快等优势，降低对周围组织的损伤程度，更利于患者恢复。基于此，分析腹腔镜下胆囊切除术与开腹胆囊切除术对胆囊息肉患者血清GAS、IL-6水平的影响。

1、资料与方法

1.1研究对象

纳入2021年1月至2023年6月在本院进行胆囊息肉手术治疗的患者，按随机数字表法将其分为对照组51例和研究组51例。研究组患者男36例、女15例；年龄35～52岁，（45.21±7.80）岁，病程1～4年，（2.09±0.65）年；体质量21～26 kg/m2,(23.16±3.62) kg/m2；息肉类型：多发性38例、单发性13例。对照组患者男34例、女17例；年龄34～51岁，（43.23±7.75）岁，病程1～4年，（2.15±0.62）年；体质量21～25 kg/m2,(23.30±3.57) kg/m2；息肉类型：多发性36例、单发性15例。对比一般资料情况，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合临床对胆囊息肉的诊断标准[3]；②经影像学确诊，均无胆囊恶性病变；③符合临床手术指征；④胆囊壁厚度<5 mm；⑤未进行过相关手术。

排除标准：①合并其他胆囊疾病；②肝肾功能异常且胆囊萎缩；③凝血功能异常；④存在心、肺疾病；⑤存在严重的代谢性疾病；⑥存在精神障碍性疾病；⑦临床病历资料欠缺。

1.2治疗方法

对照组：进行传统开腹胆囊切除术。患者仰卧，进行麻醉处理。右上腹作手术切口，暴露腹腔。对肝脏、胆囊、胆总管进行检查，确认胆囊无恶性病变。对胆囊周围粘连进行清理，充分暴露出胆囊及胆总管。以盐水纱布堵住网膜孔，避免胆汁流入网膜腔。以止血钳夹闭胆囊底部，于胆囊周围注入少量生理盐水。切开胆囊浆膜，于胆囊底部开始对胆囊进行向下分离，分离至胆囊颈部时，以止血钳夹住胆囊动脉，并切断结扎，对近端进行双重结扎。切除胆囊，以电凝或缝合法对胆囊床上的止血点进行止血处理。生理盐水冲洗腹腔，确认无渗血或出血后，缝合手术切口，术毕。

研究组：进行腹腔镜胆囊切除术。对患者进行全麻，取其仰卧位，待麻醉生效后，在患者脐部下方位置将其操作器械置入，建立人工气腹，其腹压10～15 mmHg，置入腹腔镜，观察胆囊及胆囊周围情况，观察后，在患者右锁骨中线、右腋前肋缘2 cm处及剑突下进行做孔，置入操作器械，置入后对胆囊及腹壁进行分离，将胆囊进行提起并进行切除。术后将引流管进行留置。

1.3指标检测

1.3.1手术相关指标水平情况：

记录患者术后相关指标情况，涵盖：手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。

1.3.2疼痛程度情况：

于术前、术后72 h及术后5 d，采用视觉模拟评分法（VAS)[8]评定患者自身疼痛程度。该量表的总分值为0～10分，分值越高，从而证明疼痛感越重。

1.3.3肝功能水平情况：

于术前、术后72 h及术后5 d，采集空腹状态下患者的静脉血，采集时间为当天早上8点，采集量为5 mL，采集后，将静脉血置于离心机中进行离心处理，取血清标本，采用全自动生化分析仪（生产厂家：成都恩普生医疗科技有限公司；型号：A8020）检测AST、ALT、ALP水平。

1.3.4 GAS水平情况：

于术前、术后72 h及术后5 d，采用放射免疫分析法检测GAS水平。

1.3.5 IL-6水平情况：

于术前、术后72 h及术后5 d，取血清标本，GAS水平。采用ELISA法检测IL-6指标情况。

1.3.6术后随访结果：

随访项目包括：腹泻、腹胀、切口疼痛、腹膜炎情况；评分标准：无证状为0分，轻度：稍有不适为1分，中度：症状明显但尚可忍受为2分，重度：症状难以忍受为3分（参考VAS疼痛评分标准）。分数越高，代表该术式效果越差。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS 26.0进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05具有统计学差异。

2、结果

2.1两组手术相关指标水平情况对比

对比两组患者术后相关指标水平情况，其研究组手术时间（48.09±11.00) min、术中出血量（10.43±3.22) mL、肛门排气时间（17.67±3.78)h、住院时间（7.25±2.62) d低于对照组手术时间（64.25±17.36) min、术中出血量（21.12±4.87) mL、肛门排气时间（26.56±4.50) h、住院时间（12.22±4.45) d，具有统计学差异（P<0.05）。

2.2患者术后病理情况

如表1所示，胆固醇息肉患者81例，占比79.41%；腺瘤样息肉患者13例，占比8.823%；混合性息肉患者5例，占比4.90%；炎性息肉患者3例，占比2.94%。胆固醇息肉患者息肉个数176颗，占比85.85%；腺瘤样息肉患者息肉个数20颗，占比9.76%；混合性息肉患者息肉个数6颗，占比2.93%；炎性息肉患者息肉个数3颗，占比1.46%。

2.3病变组织直径及病理性质分布情况

如表2所示，直径<5 mm的46例患者其构成比中，胆固醇息肉、腺瘤样息肉、混合性息肉、炎性息肉分别占比41(89.13%）、2(4.35%）、2(4.35%）、1(2.17%）；直径5 mm≤d≤10 mm的34例患者其构成比中，胆固醇息肉、腺瘤样息肉、混合性息肉、炎性息肉分别占比25 (54.35%）、2 (4.35%）、2(4.35%）、1(2.17%）；提示随着息肉直径的增大，肿瘤性息肉的发生病机率有增加趋势。

表1患者术后病理情况[n(%)]

2.4两组疼痛程度情况比较

如表3所示，对比两组患者术前疼痛程度情况，其患者VAS评分水平情况，无统计学差异（P>0.05）。术后72 h、5 d，与对照组相比较，研究组VAS评分水平均得到显著降低，有统计学差异（P<0.05）。

表2病变组织直径及病理性质分布情况[n(%)]

表3两组疼痛程度情况比较（x±s)

2.5两组肝功能水平情况对比

如表4所示，对比两组患者术前肝功能水平情况，其患者AST、ALT、ALP水平情况，无统计学差异（P>0.05）。术后72 h、5 d，与对照组相比较，研究组AST、ALT、ALP水平均得到显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.6两组GAS、IL-6水平情况对比

如表5所示，对比两组患者术前肝功能水平情况，患者的GAS、IL-6水平情况比较无统计学差异（P>0.05）。术后72 h、5 d，与对照组相比较，研究组GAS、IL-6水平均得到显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.7两组术后并发症情况对比

如表6所示，研究组术后并发症总发生率低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。

2.8术后随访结果

术后随访评分标准最长进行到术后6个月，最短至术后不良反应消失。经统计，研究组不良反应最少，研究组评分（2.54±1.48）分低于对照组（5.06±3.99）分，差异有统计学意义（t=3.470,P<0.05）。

3、讨论

本研究分析了102例胆囊息肉患者术后病理情况，胆囊息肉中79.41%的患者为胆固醇息肉，8.82%为腺瘤样息肉，混合性息肉和炎性息肉分别占比4.90%和2.94%。随着腹腔镜胆囊保留这一技术的不断发展，其腹腔镜胆囊切除术代替了传统的胆囊切除术，能够更为快速、有效且安全的将其胆囊息肉进行切除，该种手术法具有手术时间短、术中出血量少等特点，治疗安全性较高，并在临床上获得了高度的评价。在此次调查中，本院即通过腹腔镜手术法对胆囊息肉患者进行治疗，并将治疗结果与传统开腹手术法进行对比。由此次调查结果可知，腹腔镜胆囊切除术的治疗效果明显优于对照组患者，该组患者不仅在手术时间、术中出血量及住院时间上明显少于传统开腹手术外，其还具有术后并发症发生率低等特点，可在极大程度上促进患者的康复。

表4两组肝功能水平情况对比（±s)

表5两组GAS、IL-6水平情况对比（±s)

表6两组术后并发症情况对比[n(%)]

腹腔镜胆囊切除术在手术过程中不会对机体组织造成较大损伤，降低患者自身所产生的疼痛感，减轻对肝功能的损伤程度[4]。AST、ALT、ALP均为体现患者机体内肝功能情况的相关重要指标之一，以反映出肝功能当下状态[5]。研究指出[6]，当其AST、ALT、ALP等相关肝功能指标水平出现异常升高状态时，则体现出患者机体内肝功能出现损伤，使其患者自身疾病进一步发展。本研究结果显示，再经手术治疗后，研究组VAS评分、AST、ALT、ALP水平均得到显著降低，且研究组VAS评分、AST、ALT、ALP水平降低幅度优于对照组。提示着，腹腔镜胆囊切除术的治疗效果优于开腹胆囊切除术，能减轻手术对其肝功能所造成的影响，从而促进病情恢复。分析其原因，腹腔镜胆囊切除术在临床中属于微创手术的一种，在进行手术的过程中，能减轻手术对病灶组织所造成的损伤，降低肝功能损伤，以此更利于患者病情转归。

GAS以肽激素形态存在于机体内，在其机体内的作用主要是将盐酸分泌到胃中，从而对胃动力情况进行增强，而GAS的释放主要是由于迷走神经及GAS释放肽进行刺激而产生。IL-6以机体内炎症细胞因子形态存在，能体现机体内的炎症反应程度。研究表明[7-8]，外科手术在进行过程中的执行程度以及方式方法与IL-6细胞因子水平之间具有一定关联。本研究结果得出，研究组GAS、IL-6水平均显著低于对照组，表明腹腔镜胆囊切除术的治疗效果优于开腹胆囊切除术，能显著改善患者机体内炎症反应及胃肠功能，更利于术后恢复。分析其原因可能是因为，手术均属于侵入性、创伤性治疗手段，在进行治疗的过程中，对机体或多或少都会造成损伤，从而对机体造成的炎症刺激较为明显，更进一步影响患者胃肠功能。腹腔镜胆囊切除术手术创伤性较小，操作简单，能将对机体所造成的损伤程度降至最低，显著降低患者自身疼痛程度，减轻炎症反应，改善胃部不适情况，更利于患者疾病恢复。

综上所述，经腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术分别对胆囊息肉患者进行治疗，能显著降减低炎症反，降低GAS水平，减轻疼痛感，减少并发症发生率，从而对患者病情产生促进作用，更利于患者恢复。

参考文献:

3中国医师协会内镜医师分会,微创保胆委员会.内镜微创保胆手术指南(2015版)[J].中国内镜杂志.2016,22(8):111-112.

4张亮,李占魁.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对胆囊息肉患者术后拔管时间及VAS评分的影响[J].医学理论与实践,2020,33(18):3036-3037.

5刘建郭,黄荣晖,傅军,等.不同微创术式对老年胆囊息肉患者Th1/Th2平衡及肝功能的干预作用[J].白求恩医学杂志,2020,18(6):539-541.

6马明.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对胆囊息肉患者疼痛程度及肝功能的影响探讨[J].医药前沿,2019,9(26):72-73.

7门彦宏.腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能与胃肠道功能的影响[J].康颐,2021(24):168-169.

8成凯伦,邹燕萍,周书.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的临床疗效及炎性因子水平的影响[J].浙江创伤外科,2023,28(3):470-473.

基金资助:温州市基础性医疗卫生科技项目(Y20210927);

文章来源:曾钰,张海峰,胡霄,等.二种术式对胆囊息肉患者GAS､IL-6水平的影响[J].浙江创伤外科,2024,29(09):1671-1674.