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升温毯不同温度在高血压腹腔镜手术患者中的应用效果

2024-10-10 85 上传者：管理员

摘要：目的比较升温毯不同保温温度在高血压腹腔镜手术患者中的应用效果。方法选取2020年10月—2021年10月本院收治的40例行腹腔镜手术高血压患者，采用随机排列法将其分为高温组与低温组。两组术中分别选择不同的升温毯温度，比较两组的应用效果。结果麻醉插管后，两组血压及体温水平比较均无显著差异（均P>0.05）；两组手术30、60 min及术毕时血压及体温水平比较均差异显著（均P<0.05）；低温组体温恢复正常时间短于高温组，术中并发症发生率低于高温组（均P<0.05）。结论将高血压腹腔镜手术患者术中升温毯控制在32℃，能稳定患者血压及体温、降低术中并发症。

关键词：
中并发症
保温温度
升温毯
腹腔镜手术
高血压
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高血压行腹腔镜手术患者术中需冲洗腹腔，而大量液体灌注会引发持续低体温状态，从而降低器官代谢、减少血管末梢供血、影响血压，甚至延缓麻醉药物的代谢、延长麻醉苏醒时间、加大了切口感染的风险[1]。因此，加强患者的围术期保温护理具有重要意义。目前，升温毯操作简便、控温精准且可长时间运行，能有效降低低体温的发生，但目前对升温毯最佳温度的设置尚无定论[2]。本文分析升温毯不同温度在高血压腹腔镜手术患者中的应用效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年10月—2021年10月本院收治的40例行腹腔镜手术治疗的高血压患者，均符合腹腔镜手术指征，有明确高血压病史，认知及精神功能正常，知情同意，本研究经院伦理委员会批准。排除合并恶性肿瘤、肝肾功能严重不全、传染性疾病，配合度较低、临床资料不完整者。采用随机排列法将其分为高温组与低温组，每组各20例。高温组：男12例、女8例，平均年龄（58.64±6.31）岁，平均体质量指数（23.64±0.58)kg/m2，平均高血压病程（12.04±3.01）年；低温组：男13例、女7例，平均年龄（58.60±6.42）岁，平均体质量指数为（23.59±0.62)kg/m2，平均高血压病程（11.97±3.20）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

两组均由相同的医务人员进行手术。术前辅助患者行各项检查及准备工作，遵医嘱用药控制血压，消毒腹部等术区皮肤；术前0.5 h开空调，预调室温24～26℃、相对湿度50%～60%，开始手术后调控室温22～24℃；护理人员应及时使用加温器对注射液体、血液、冲洗液进行加温，温度维持在36～38℃；对已存在休克和低温的手术患者，可采用加温器加压后快速输注37℃的液体以尽快恢复患者的有效循环血容量。在执行各项操作时需保证动作轻柔、迅速，注意对患者肩部、足部实施覆盖，以减少不必要的肢体暴露；注意强化体温监测，因体表各部位温度差异大，而核心温度比较均衡，可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、口腔、直肠等处测出，直肠为较理想的测温部位。手术患者应常规测体核温度，做到早发现、早处理，防止低温并发症发生。术中尽可能避免开门，维持室温恒定至手术结束。两组均于麻醉诱导气管插管完毕，测体温后开始启用升温毯。其中，低温组升温毯控制在32℃，高温组43℃，同时术中需采取恒温加热器与温箱等对灌洗液进行加温，确保温度略高出机体正常体温。此外需预热静滴液体，控制液体温度在36.5～37.0℃，预热结束后再予以静滴；应使用非挥发性消毒液，可用碘伏代替挥发性消毒液。

1.3 观察指标

比较两组血压水平、体温及术中并发症。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组血压水平比较

麻醉插管后，两组收缩压及舒张压水平比较差异均无统计学意义（t=0.172、0.026，均P>0.05）；两组手术30、60 min及术毕时收缩压、舒张压水平比较差异均有统计学意义（t=4.251、9.020、7.342、3.813、10.025、4.727，均P<0.05）。见表1。

表1 两组血压水平比较（mmHg,

2.2 两组术中体温比较

麻醉插管后，高温组与低温组体温分别为（36.61±0.13）、（36.64±0.15）℃，两组体温比较差异无统计学意义（t=0.979,P>0.05）；高温组手术30、60 min及术毕体温分别为（35.74±0.12）、（37.64±0.14）、（37.95±0.41）℃，低温组分别为（35.11±0.14）、（36.01±0.18）、（36.21±0.52）℃，低温组上述时间体温均低于高温组，两组比较差异均有统计学意义（t=22.142、17.905、1.195，均P<0.05）；低温组体温恢复正常的时间为（40.64±6.78)min，短于高温组的（62.41±10.37)min，两组比较差异有统计学意义（t=11.387,P<0.05）。

2.3 两组术中并发症比较

低温组：出汗1例，并发症发生率为5.0%，高温组：出汗2例、皮温偏高1例、心率加快1例、血压降低2例，并发症发生率为30.0%。低温组术中并发症发生率低于高温组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.329,P<0.05）。

3、讨论

低体温是围术期患者的常见表现，主要指机体温度下降至36℃以下。腹腔镜手术过程中患者常因保温措施不当而引发低体温现象，会导致凝血酶活性与血小板功能障碍，影响凝血功能，从而降低麻醉药物的代谢速度、延长术后麻醉苏醒时间，还会增加不良反应的发生风险[3]。尤其是高血压行腹腔镜手术治疗者出现低体温的风险更高、后果更严重，因此需要加强此类患者的术中保温措施。

医用升温毯术中可保持患者体温，其使用安全方便、用途广泛。升温毯的使用能够稳定血流动力学，同时能预防术后低血压、寒战、低体温等。升温毯有多层温度设定，对各个温度和保温情况及选择时机尚未出现相关说明和指引，临床对使用该设备的温度调节仍存在一定争议。胡志英等[1]的研究中将90例拟行腹腔镜手术患者随机分为3组，采用低档32℃保温护理的为A组、采用中档38℃的为B组，采用高档43℃的为C组，结果显示B、C组均因术中体温偏高而停用升温毯，而A组一直保持恒定的温度，既达到了升温保暖的目的，又可以降低术中出汗、低温烫伤、心率加快、血压下降、尿量减少、苏醒慢等的发生。本文结果显示，两组的血压水平均在手术开始30 min升高，至术毕时下降。分析原因可能是各项手术操作带来的应激反应所致，但高温组在手术开始30 min至术毕时收缩压及舒张压出现明显波动，即手术开始30 min升高、手术60 min至术毕时明显下降，与低温组相比差异显著。说明升温毯控制在32℃更有利于控制血压，这一结论与上述学者的研究结果相符。可见，合理的温度控制既能达到保暖效果、减少机体热量丢失，也有助于维持循环功能；而当温度升高时机体会出汗，局部皮温升高水分蒸发，在体液丢失的同时血管会受热扩张，从而导致血压下降。本文低温组手术开始30 min至术毕时体温均低于高温组，体温恢复正常时间短于高温组（均P<0.05），说明保温毯设置低温能够避免因体温过高而引起的不适反应。另外，低温组术中并发症发生率明显低于高温组（P<0.05），说明合理的升温毯温度不仅能稳定患者的心率和血压，而且能有效防止和降低术中出汗、皮温偏高，能维持患者术中体温稳定，减少低体温的发生，有利于术后恢复。

综上所述，高血压腹腔镜手术患者术中将升温毯控制在32℃，能稳定患者血压及体温状况，有利于降低术中并发症，值得应用。

参考文献:

[1]胡志英,黄洁.升温毯不同保温温度在腹腔镜手术中应用的效果比较[J].广东医学,2020,41(3):293-296.

[2]涂加园,孙琳,黄萍,等.急诊创伤患者低体温院内评估处置现况调查[J].护理学杂志,2019,34(7):15-18.

[3]李桂香,黄宁,陈军,等.手术病人升温系统的研发与临床应用[J].中国医疗设备,2020,35(9):50-54,96.

文章来源:刘越,洪婷婷.升温毯不同温度在高血压腹腔镜手术患者中的应用效果[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(05):581-582.