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单孔腹腔镜辅助疝钩针治疗小儿脐疝的临床治疗效果

2025-01-22 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨单孔腹腔镜辅助疝钩针对小儿脐疝的临床治疗效果。方法选取2020年5月至2023年6月唐山市妇幼保健院收治的98例小儿脐疝患儿，男性56例，女性42例，年龄（3.16±0.38）岁，年龄范围为14个月至12岁。按照治疗方法将患儿为对照组和研究组，每组49例。对照组患儿接受开放手术治疗，研究组患儿接受单孔腹腔镜下辅助疝钩针进行治疗。比较两组患儿的手术时间、术后住院时间、术中出血量、围术期应激反应、临床治疗效果、术后并发症及复发率。结果研究组患儿的手术时间、术后住院时间、术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2 h，研究组患儿的皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素（NE）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组与对照组患儿的总有效率和复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论单孔腹腔镜辅助疝钩针与开放手术治疗小儿脐疝均可达到理想的治疗效果，但单孔腹腔镜辅助疝钩针治疗小儿脐疝在手术时间、住院时间、术中出血量及手术应激反应和并发症的控制方面具备优势。

关键词：
单孔腹腔镜
并发症
新生儿
疝钩针
脐疝
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小儿脐疝是指新生儿由于脐环未闭或闭锁不全等原因导致脐部瘢痕组织薄弱,且在产后 3~7 d 受腹部压力升高的影响,进而导致腹腔内器官或组织经脐部突出明显[1-2] ｡有研究报道,婴儿脐疝的发生率为 5%~10%[3-4],而脐疝不仅影响外观,更会对婴幼儿的消化功能､生长发育造成影响｡尽管大多数患有脐疝的患儿能够自行康复,但若小儿脐疝发生嵌顿､疝囊破裂或绞窄疝等情况,或者患儿在2岁后脐环最长径达到或超过 2 cm,这些情况下均需考虑手术治疗[5] ｡开放手术是临床治疗小儿脐疝常用方式,虽然有效但由于手术切口较大,术后恢复期较长,可能引起术后并发症,因此临床仍需探索新的治疗方式,以进一步提升患儿的治疗效果[6] ｡近年来, 随着微创医学的不断进步和各种微创手术器械的不断创新,腹腔镜技术已应用到脐疝的治疗中,疝钩针也已成为疝气手术时使用的工具,临床已有相关研究证实,腹腔镜和疝钩针在腹股沟疝的治疗中取得良好的治疗效果[7] ｡基于此,本研究探讨单孔腹腔镜辅助疝钩针在治疗小儿脐疝方面的临床治疗效果､术后并发症发生情况及复发情况,以期为临床治疗提供参考｡

1、资料与方法

1.1 一般资料选取 2020 年 5 月至 2023 年 6 月唐山市妇幼保健院收治的 98 例小儿脐疝患儿,男性 56 例,女性 42 例,年龄(3.16±0.38)岁,年龄范围为 14 个月至 12 岁｡纳入标准:(1)患儿肚脐及其周围出现圆形或卵圆形局限性肿块,在直立､哭闹､咳嗽等情况下可见肿块突出,并经脐部彩超检查明确确诊为脐疝[8] 者;(2)符合相关手术指征者;(3)年龄≤12岁者;(4)初次发病者;(5)在唐山市妇幼保健院行手术治疗者;(6)患儿家属签署知情同意书者｡排除标准:(1)有凝血功能障碍者;(2)合并心､肝､肾等重要器官功能障碍者;(3)术前合并脑瘫､嵌顿性腹股沟疝等基础疾病者;(4)依从性较差者｡根据治疗方法将患儿分为对照组(给予开放手术治疗)和研究组 (单孔腹腔镜下辅助疝钩针进行治疗),每组 49 例｡对照组男性 29 例,女性 20 例,年龄(3.22±0.33)岁, 年龄范围为 14 个月至 12 岁｡脐环最长径(2.22± 0.28)cm,脐环最长径范围为 1.51~3.00 cm｡研究组男性 27 例,女性22例,年龄(3.10±0.43)岁,年龄 14 个月至 12 岁｡脐环最长径(2.10±0.31)cm,脐环最长径范围为 1.55~3.00 cm｡两组患儿的年龄､性别､脐环最长径比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性｡本研究经唐山市妇幼保健院伦理委员会批准(批准号:2023-012-01)｡

1.2 研究方法对照组给予开放手术治疗｡给予患儿开放脐疝修补手术治疗,术前禁食水,开塞露通便,减轻肠管胀气｡患儿取平卧位,采用气管插管全

身麻醉｡于脐部皮纹作长2~3 cm 的弧形切口,逐层分离皮肤､皮下组织及两侧筋膜上的脂肪组织,显露疝囊,环绕疝囊进行游离,横断疝囊,切除皮下疝囊｡用 7 号慕丝线间断缝合疝环两侧筋膜边缘,避免累及腹腔内组织,用 5-0 可吸收线缝合皮下组织及皮肤,敷贴覆盖加压包扎｡研究组在单孔腹腔镜下辅助疝钩针进行治疗｡术前禁食水,开塞露通便, 减轻肠管胀气｡患儿取平卧位,采用气管插管全身麻醉｡于脐与剑突中点处作一长约 3 mm 的纵行切口,刺入气腹针,压力维持在6~10 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa),流量 5~8 L/min,拔出气腹针穿置 3 mm Trocar,置入3 mm的30°腹腔镜头,连接通气管,维持流量｡探查腹腔情况,观察脐环筋膜缺损程度及有无粘连｡用 20 ml注射器针头刺破脐环右缘体表投影处皮肤,疝钩针带 7 号慕丝线垂直脐环右缘筋膜边缘刺入腹腔,疝钩针将丝线一端留于腹腔,退出疝钩针至皮下｡之后转换角度皮下潜行越过脐环,至脐环左缘筋膜边缘后再次垂直刺入腹腔,疝钩针抓取腹腔内留置的丝线并带出体外,保留不打结｡同样方法于脐环缝扎处上､下间隔约 0.5 cm 处分别重复上述操作｡根据脐环缺损的大小,一般缝扎 2~ 5 道即可严密关闭脐部缺损｡腹腔镜下检查丝线未包绕大网膜及肠管,监视下分别打结关闭脐环,线结埋藏于皮下｡检查结扎牢靠,解除气腹,5-0可吸收线缝合切口,敷贴覆盖加压包扎｡具体操作过程见图 1｡两组患儿术后均严密检测生命体征,每隔 1 h 检测 1 次血压,并持续保持 1~2 L/min 低流量持续氧气支持｡术后观察并询问患儿是否存在腹痛､腹胀或水肿,若有异常,及时对应处理｡

1.3 观察指标 (1)手术时间､术后住院时间､术中出血量｡(2)围术期应激反应｡于术前 2 h､术后 2 h 通过酶联免疫吸附法检测患儿皮质醇､肾上腺素､去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)水平｡(3)临床治疗效果｡治愈:治疗后 12 个月患儿疝囊完全消失,脐部多余皮肤收缩､无松弛,腹壁基本恢复正常形态, 增大腹压未见膨出,未出现复发现象;好转:治疗后 12 个月患儿疝囊缩小,脐部多余皮肤松弛减轻,但未完全消失,不影响正常生活,未出现复发现象;无效:疝囊大小无明显变化,脐部皮肤松弛,脐部外观不满意,甚至出现复发现象[9] ｡临床有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%｡(4)术后并发症｡包括切口感染､皮下血肿､线结反应､切口出血｡(5) 复发率｡若患儿脐部再次出现包块,并于站立时包块明显,平卧时包块完全消失或减小,并经脐部彩超､CT检查确诊即可判定为复发[8] ｡统计小儿脐疝患儿术后12个月复发率｡

图1 单孔腹腔镜辅助疝钩针治疗小儿脐疝手术过程

1.4 统计学方法采用 SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析,符合正态分布的计量资料以x±s表示, 采用t检验;计数资料以%表示,采用χ2 检验,等级分布资料组间差异采用秩和检验,若任一理论频数>1 且<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 手术时间､术后住院时间､术中出血量的比较研究组患儿的手术时间､术后住院时间､术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1 研究组和对照组脐疝患儿手术时间､术后住院时间､术中出血量的比较

2.2 围术期应激反应的比较术前 2 h,两组患儿的皮质醇､肾上腺素､NE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡术后2 h,两组患儿的皮质醇､肾上腺素､NE 水平均较术前升高,研究组患儿的皮质醇､肾上腺素､NE水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表2 研究组和对照组脐疝患儿术前2 h围术期应激反应的比较

表3 研究组和对照组脐疝患儿术后2 h围术期应激反应的比较

2.3 临床治疗效果的比较研究组治愈41例,好转 7例,无效1例,有效率为98.0%(48/49);研究组治愈42例,好转 4例,无效 3例,有效率为 93.9%(46/49)｡研究组与对照组患儿的临床有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

2.4 术后并发症的比较研究组患儿中,切口出血 1例｡对照组患儿中,切口感染1例､皮下血肿3例､线结反应2例､切口出血2例｡研究组并发症发生率 [2.0%(1/49)]低于对照组[16.3%(8/49)],差异有统计学意义(P<0.05)｡

2.5 复发率的比较研究组患儿术后12个月复发率为2.0%(1/49),对照组患儿术后12个月复发率为 4.1%(2/49)｡两组患儿的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)

3、讨论

脐疝又称为脐凸,属于先天性发育缺陷,也是新生儿和婴幼儿常见病和多发病,发病率仅次于腹股沟疝[10]｡小儿脐疝外观表现为脐部源性或卵圆形肿物,常于婴幼儿哭闹､咳嗽时出现,平卧､安静时消失,一般来讲,并无疼痛等任何不适症状,但患儿仍有并发肠梗阻､疝内容物嵌顿､感染等风险,危害患儿健康[11] ｡开放手术是治疗脐疝常见方法,临床操作方便､快捷,但该术式手术切口较大,可能留下明显瘢痕,影响美观,部分患儿也存在预后不良的情况[12] ｡因此,仍需临床进一步的探索和研究,以改善手术方式,提升临床治疗效果｡

本研究结果显示,研究组手术时间､术后住院时间､术中出血量均低于对照组;两组临床治疗效果比较并无显著差异,说明开放手术与单孔腹腔镜辅助疝钩针治疗小儿脐疝的治疗效果相当,但使用单孔腹腔镜辅助疝钩针的患儿在手术时间和住院时间上相对较短｡腹腔镜辅助疝钩针治疗属于微创手术, 患儿术中出血量小,且既往已有相关研究证实其在腹股沟疝､腹股沟斜疝等疝气相关疾病中具有一定的治疗效果[13-14] ｡此外,单孔腹腔镜技术可以提供清晰的视野,设计允许通过单一的切口进行手术操作[15] ,加快手术进程,减少了对患儿身体的侵入性,进而有效缩短了住院时间,同时也使得手术过程更为精确,并且使用疝钩针可以准确定位和修复疝气部位,更有效地处理疝气,减少了对周围组织的损伤[16] ｡而开放手术中医师视野受到限制,导致手术耗时长,且手术切口较大,对患儿创伤大,住院时间较长[17] ｡因此,开放手术与单孔腹腔镜辅助疝钩针虽然疗效相当,但单孔腹腔镜辅助疝钩针治疗小儿脐疝可以在一定程度上缩短手术时间､术后住院时间和出血量｡本研究中,术后两组皮质醇､肾上腺素､NE 水平均较术前升高,但研究组上述指标低于对照组;研究组并发症发生率低于对照组;两组复发率比较并无明显差异,提示开放手术与单孔腹腔镜辅助疝钩针治疗小儿脐疝的复发率均较低,而使用单孔腹腔镜辅助疝钩针治疗更助于减轻患儿围术期应激反应,减少并发症的发生,安全性较高｡皮质醇､肾上腺素､NE 是围术期应激反应的常用指标,受手术创伤､疼痛､麻醉药物等的影响,机体应激反应遭到激活,刺激神经内分泌系统,进而释放应激激素｡若患儿应激反应太强烈会引起心率､血压升高､免疫功能抑制､胃肠功能抑制以及焦虑抑郁等心理问题,严重影响患儿术后恢复[18]｡疝钩针在单孔腹腔镜的直视下进行操作,可以灵活调节缝合角度,在进行组织牵引､分离时准确性高､适用性强,对机体损伤较小,围术期患儿的应激反应也随之减弱,进而降低了手术并发症的风险,术后复发风险并不高,从而提升手术安全性和成功率[19] ｡开放手术在操作时切口较大,组织损伤较多,导致患儿围术期应激反应强烈,增加了手术风险,并且由于是开放性术式,医师受视野和手术器械精度的限制,手术操作较难,患儿切口感染､出血等并发症发生风险增加[20]｡此外,开放手术作为经典的治疗方法,医师在临床实践中已经积累了丰富的经验,可以准确观察到疝气的具体情况,进行精确修补,复发风险较低｡另一方面,疝钩针设计精细,穿刺头部为斜状面,可以轻松穿透组织,减少对周围组织的损伤,尖端的倒钩设计具有保护机制,可以防止针尖穿透组织后意外滑脱,减少手术风险,远端为扁平状,有利于临床操作时紧贴腹膜,而背侧为单凹槽形,前面呈 45°,后面呈 80°,方便临床推线,同时当针鞘退回至鞘斜面后会形成一个镂空, 避免了手术穿刺过程对组织的损伤和二次穿刺的需要,也保障了结扎使用的丝线不易隔断,减少对患儿损伤,同时也降低了并发症的发生风险,术后复发风险也较低｡

综上所述,在小儿脐疝的治疗中,单孔腹腔镜辅助疝钩治疗与开放手术治疗效果相当,术后复发率均较低,同时单孔腹腔镜辅助疝钩针治疗在一定程度上减少了手术时间和住院时间,减轻了患儿手术应激反应,降低了术后并发症的发生,具有较高的临床推广应用价值｡但本研究受相关条件的限制,样本量较小,未来仍需进一步扩大样本量进行探索,以便为临床研究提供更有价值的参考｡

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基金资助:河北省医学科学研究课题计划(20240068);

文章来源:张大鹏,赵晓波,徐渭贤,等.单孔腹腔镜辅助疝钩针治疗小儿脐疝的临床治疗效果[J].创伤与急危重病医学,2025,13(01):48-52.