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阑尾穿孔腹腔镜阑尾切除术病例的分析与临床研究

2020-09-25 248 上传者：管理员

摘要：目的：探究阑尾穿孔患者接受腹腔镜阑尾切除术治疗的效果。方法：将2018年5月至2019年6月100例阑尾穿孔患者，以计算机随机化法分组，对照组开腹阑尾切除术治疗，实验组腹腔镜阑尾切除术治疗，分析两组阑尾穿孔患者治疗结果的差异性。结果：实验组阑尾穿孔患者的手术用时、排气时间、下床活动时间、体温恢复时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)；实验组术后TNF-α、IL-8、IL-6等炎性因子水平均高于术前(P<0.05)；实验组术后TNF-α、IL-8、IL-6等炎性因子水平低于对照组(P<0.05)；实验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阑尾穿孔患者接受腹腔镜阑尾切除术治疗，可获得较好的效果，且对患者机体损伤小，能够降低并发症的发生率，意义重大。

关键词：
腹腔镜
腹腔镜阑尾切除术
阑尾穿孔
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急性阑尾炎患者，其病情进展较快，若患者不能得以及时有效的治疗，则可出现穿孔的情况[1]。阑尾穿孔可引发患者出现肠粘连，对肠梗阻诱发，威胁患者的生命安全。目前，临床主要是采用手术的方式为急性穿孔性阑尾炎患者治疗，其中开腹手术治疗，可有效将患者的阑尾切除，促进患者疾病症状的改善，但是患者在手术后，易出现感染的情况，影响其预后[2]。随着医疗技术水平的进步，使得腹腔镜阑尾切除术的应用价值，得以提高，其具有安全可靠、操作简单等特点[3]。本研究主要对阑尾穿孔患者接受腹腔镜阑尾切除术治疗的效果作观察，如下：

1、资料与方法

1.1资料

将2018年5月至2019年6月100例阑尾穿孔患者，以计算机随机化法分组，每组各50例。纳入标准：(1)确诊为阑尾穿孔，即下腹部或全腹部，持续疼痛，合并发热、呕吐、恶心等症状，存在腹肌紧张、反跳痛的情况，血常规显示中性粒细胞、白细胞水平升高，超声显示右下腹伴有大量积液；(2)患者或其家属，知情同意参与本研究。排除标准：(1)合并心肺疾病、溃疡史者；(2)凝血功能严重障碍者；(3)手术禁忌证者；(4)难以对本研究积极配合者。实验组患者男29例、女21例；年龄19～63岁，平均年龄为(38.02±2.14)岁；病程3～39h，平均病程为(27.01±4.12)h。对照组患者男30例、女20例；年龄20～62岁，平均年龄为(37.89±2.03)岁；病程3～38h，平均病程为(26.97±3.58)h。对比两组阑尾穿孔患者的基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，两组间可比性较好，且本研究已被伦理委员会批准。

1.2方法

对照组开腹阑尾切除术治疗，协助患者保持为平卧位，全身麻醉，在右下腹麦氏点部位作手术切口，阑尾切除后，对阑尾根部结扎，荷包包埋阑尾残端，之后对腹腔实施甲硝唑的冲洗，并常规引流，给予患者抗感染治疗。

实验组腹腔镜阑尾切除术治疗，协助患者保持为头低脚高位，三孔操作，在患者的脐上缘，作弧形切口，长度为1cm左右，实施气腹针穿刺，建立人工气腹，设置气腹压力为12～15mmHg，置入trocar(10mm)，对合适的角度和位置调整，置入腹腔镜，对患者腹腔内部的具体情况观察。在腹腔镜直视下，在左下腹，置入trocar(10mm)，作为主操作孔，麦氏点附近，置入trocar(5mm)，作为辅助操作孔。将腹腔积液彻底吸尽后，对阑尾周围粘连情况分离，实施电凝或钛夹操作，对阑尾动脉以及尾端系膜处理，结束操作后，实施Ednloop双重套扎阑尾，距离套扎线5.0mm左右处，进行阑尾切除干预，经trocar(10mm)将切除的相关阑尾组织取出，若患者的阑尾比较粗大，则首先将其放入至橡胶指套中，之后将其取出。手术后，常规实施抗生素干预，并引流干预，对感染的发生控制，腹腔以氯化钠溶液(0.9%)冲洗，消除气腹，在冲洗后，检查患者腹腔是否存在活动性出血的情况。

1.3观察指标

对比两组手术指标情况，并分析两组并发症发生情况以及术前、术后炎性因子水平的差异性。手术指标：主要为手术用时、排气时间、下床活动时间、体温恢复时间、住院时间。并发症：包括切口感染、残余脓肿、肠梗阻、腹腔内出血等。炎性因子：TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、IL-8(白细胞介素-8)、IL-6(白细胞介素-6)。

1.4数据分析

数据经SPSS21.0软件作统计学处理，P<0.05表示统计学有意义。

2、结果

2.1两组手术指标情况分析

实验组阑尾穿孔患者的手术用时、排气时间、下床活动时间、体温恢复时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)，详见表1。

2.2两组炎性因子水平分析

实验组术后TNF-α、IL-8、IL-6等炎性因子水平均高于术前(P<0.05)；实验组术后TNF-α、IL-8、IL-6等炎性因子水平低于对照组(P<0.05)。详见表2。

2.32组并发症情况分析

实验组中，1例切口感染、1例残余脓肿，其并发症发生率为4.00%；对照组中，4例切口感染、3例残余脓肿、1例肠梗阻、2例腹腔内出血，其并发症发生率为20.00%。实验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1两组手术指标情况分析(±s)

表2两组炎性因子水平分析(±s)

3、讨论

阑尾穿孔是危急重症的一种，患者的疾病进展较快，易出现炎症扩散的情况，患者可并发出现溃疡性结肠炎的情况，诱发中毒性感染、肠粘连等[4,5]。实施开腹手术治疗，虽然可将患者的病灶切除，但是患者在手术后，会出现较大的创伤，且并发症发生率高，应用价值并不理想。

本研究中，实验组阑尾穿孔患者的手术用时、排气时间、下床活动时间、体温恢复时间、住院时间均低于对照组；实验组术后TNF-α、IL-8、IL-6等炎性因子水平均高于术前；实验组术后TNF-α、IL-8、IL-6等炎性因子水平低于对照组；实验组并发症发生率明显低于对照组。表明腹腔镜阑尾切除术的实施，可缩短患者的治疗和康复时间，对术后炎性因子水平以及并发症的发生控制[6,7]。腹腔镜下手术治疗，其同时具有诊断和治疗的作用，能够通过腹腔镜，对腹腔内部具体情况探查，及时发现患者手术中的并发症，实施相应的治疗，且手术切口小，患者创伤程度低，可对胃管刺激控制，以此减少感染等并发症的发生率，对炎性因子水平控制[8,9]。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术应用于阑尾穿孔患者的治疗中，可缩短其治疗和康复时间，更好对炎性因子水平控制，减少切口感染、肠梗阻等并发症的发生率，对改善阑尾穿孔患者的预后，有着积极的意义。

参考文献：

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