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探析BIS监测麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的影响

2020-09-27 232 上传者：管理员

摘要：目的探究脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的影响。方法选取2018年7月至2019年6月于本院行腹腔镜胆囊切除术治疗的74例老年患者作为研究对象，按照手术时间的先后顺序分为对照组（n=37）与观察组（n=37）。观察组术后应用BIS监测麻醉深度，对照组根据麻醉医师经验调节麻醉深度。观察两种方式对患者苏醒质量的影响。结果观察组停药至唤醒时间、意识恢复正常时间、喉罩拔除时间及Steward苏醒评分>4分时间均明显短于对照组（P<0.05），七氟烷用量少于对照组（P<0.05),T1、T3、T5时间段改良0AA/S评分与T5时间段的Steward苏醒评分均明显高于对照组（P<0.05）；两组患者躁动发生率比较差异无统计学意义。结论在腹腔镜胆囊切除术患者术中通过BIS监测麻醉深度，可以加快患者术后意识恢复进程，提高患者的苏醒质量，且不增加术后躁动不良反应的发生。

关键词：
七氟烷
老年
脑电双频指数
腹腔镜
腹腔镜胆囊切除术
苏醒质量
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随着年龄的增长，人体机体生理功能逐渐退弱，相较于年轻人，老年患者对手术及麻醉不易耐受，术中会因麻醉作用而导致血流动力学出现异常，其手术风险相对较高[1]。老年患者实施全身麻醉时，若临床医师未能准确监测麻醉深度，导致药物作用时间延长，极易引起术后苏醒延迟并发症的发生，对患者呼吸功能、肝肾功能及循环功能均可造成不利影响[2]。基于此，本院在老年腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉中应用脑电双频指数（BIS）对麻醉深度进行监测，探讨其对患者术后苏醒质量的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年7月至2019年6月于本院行腹腔镜胆囊切除术治疗的74例老年患者作为研究对象。按照手术时间的先后顺序将其分为对照组（n=37）与观察组（n=37）。观察组中男20例，女17例；年龄67～80岁，平均年龄（72.17±2.17）岁；体质量46～69kg，平均体质量（56.25±1.83)kg。对照组中男21例，女16例；年龄66～80岁，平均年龄（72.28±2.59）岁；体质量45～69kg，平均体质量（56.13±1.47)kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。纳入标准：(1)美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；(2)对本研究知情且自愿签署知情同意书。排除标准：(1)精神类障碍疾病、其他脏器疾病以及传染性疾病等；(2)依从性差或中途退出。

1.2方法

两组患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，术前严格禁食禁水，进入手术室后建立静脉通道，静脉滴注8～10mL/（kg·h）乳酸钠林格注射液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983143，规格:500mL），麻醉诱导前静脉注射0.01mg/kg盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606，规格：1mL∶1mg）。麻醉诱导药物为0.05mg/kg咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，规格：2mL∶2mg）、3μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字8H20003688，规格：1mL∶0.05mg）、1.5mg/kg丙泊酚（阿斯利康制药有限公司，进口药品注册证号BX20000025，规格：50mL∶500mg）、0.1mg/kg维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411，规格：4mg），上述药物依次静脉注射。松弛患者下颌后置入双腔喉罩，然后连接麻醉机进行机械通气。手术过程中吸入七氟烷（山东新时代药业有限公司，国药准字H20080680，规格：250mL）以及静脉输注雷米芬太尼，并间断追加维库溴铵。

观察组麻醉医师参考BIS值对麻醉深度进行调整，BIS值维持在40～60。对照组麻醉医师根据临床经验对麻醉深度进行调整。手术最后5min停止使用麻醉药物，苏醒期不使用其他拮抗药物，待患者血氧饱和度>95%时即可拔除喉罩。

1.3观察指标

(1)观察两组停药至唤醒时间、意识恢复正常时间、喉罩拔除时间及、Steward苏醒评分>4分时间以及七氟烷用量。Steward苏醒评分：内容包括清醒程度、呼吸道畅通程度以及肢体活动度，评分0～6分，评分>4分方可出室[3]。(2)观察两组喉罩拔除即刻（T0）、喉罩拔除1min(T1）、喉罩拔除3min(T3）及喉罩拔除5min(T5）等4个时间段的Steward苏醒评分、改良警觉/镇静（0AA/S）评分。改良0AA/S评分：评分内容包括体征、症状表现、呼吸以及肢体活动等，评分0～7分，评分>6分方可出室[4]。(3)统计两组苏醒期出现躁动不良反应的情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组苏醒时间及丙泊酚用量比较

观察组停药至唤醒时间、意识恢复正常时间、喉罩拔除时间及Steward苏醒评分>4分时间均明显短于对照组，七氟烷用量明显少于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组苏醒时间及丙泊酚用量比较

2.2两组不同时间段Steward苏醒评分及改良0AA/S评分比较

观察组T1、T3、T5时间段的改良0AA/S评分，T5时间段的Steward苏醒评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组不同时间段Steward苏醒评分及改良0AA/S评分比较

2.3两组苏醒期躁动不良反应发生情况比较

观察组37例患者中，无患者出现躁动不良反应，发生率为0.00%；对照组37例患者中，有2例出现躁动不良反应，发生率为5.41%。观察组躁动发生率低于对照组，但差异无统计学意义（Χ2=2.06,P>0.05）。

3、讨论

现阶段，随着人口老龄化的加剧，需要接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者越来越多[5]。该手术虽可缩短手术时间，减轻手术创伤，但对于老年患者而言，术中需维持适当的麻醉深度，以确保患者血流动力学处于相对平稳的状态，且术后能够快速脱离麻醉状态，恢复正常意识[6]。

以往腹腔镜胆囊切除术全麻术中主要依靠麻醉医师的临床经验调整麻醉深度，但具有一定的盲目性。若麻醉医师投入的麻醉药物剂量过多时，会引起低血压以及心动过缓等并发症，过浅的麻醉深度会导致患者血流动力学出现剧烈波动，且患者术后还可能会回忆起伤害性刺激，不利于麻醉效果的稳定，对患者术后身心健康也造成了不利影响[7]。本研究结果显示，观察组患者停药至唤醒时间、意识恢复正常时间、喉罩拔除时间及Steward苏醒评分>4分时间均明显短于对照组，七氟烷用量少于对照组，T1、T3、T5时间段改良0AA/S评分与T5时间段Steward苏醒评分均明显高于对照组（P<0.05），表明，仅依靠麻醉医师的临床经验调整患者术中的麻醉深度，并不能取得良好的苏醒效果。BTS监测仪主要用于收集患者全麻过程中的一系列与脑电图不同特征相关的双频谱变量[8]。BTS是一种多变量的综合指标，能够迅速反映大脑皮层功能状况，是评估患者意识状态及镇静程度的客观指标，具有较好的特异性、敏感性以及准确性[9]。通过BIS监测，麻醉医师可准确地调整麻醉药物诱导量以及维持量，使患者术后麻醉深度维持理想的状态，减少药物使用不当现象的发生，不仅可以确保患者血流动力学的平稳，提高患者手术的安全性，同时，还为麻醉药物的追加使用提供准确的依据，确保患者术后早期得到良好的恢复[10]。本研究结果显示，观察组躁动不良反应发生率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义。提示，通过BIS监测来维持腹腔镜胆囊切除术患者术中的麻醉深度，可获得较高的苏醒质量，且不增加术后躁动不良反应的发生。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术患者术中通过BIS监测麻醉深度，可以加快患者术后意识恢复进程，提高患者的苏醒质量，且不增加术后躁动不良反应的发生。

参考文献：

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[3]钟声宏,陈永沛.麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响[J].中国现代医学杂志,2019,29(17):115-119.

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[9]刘春光.探究不同麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能及应激反应的效果影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(88):69,74.

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