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七氟烷与丙泊酚分别复合瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响比较

2020-09-27 208 上传者：管理员

摘要：目的探讨并比较七氟烷与丙泊酚分别合并瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响。方法选取2018年6月至2019年6月在本院行腹腔镜胆囊切除术的患者92例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。两组患者经麻醉诱导后气管插管，其中对照组使用丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉，观察组使用七氟烷吸入复合瑞芬太尼维持麻醉。观察比较两组患者麻醉前后血流动力学情况及临床相关时间。结果麻醉前，两组患者血流动力学指标比较差异无统计学意义；麻醉后，观察组患者舒张压心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后意识恢复时间、清醒时间、定向力恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟烷吸入复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术患者，可维持血流动力学稳定，促使患者术后及早清醒。

关键词：
七氟烷
吸入麻醉
瑞芬太尼
腹腔镜
腹腔镜胆囊切除术
舒张压心率
血流动力学
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目前，腹腔镜胆囊切除术被广泛应用，因手术创伤小，有利于术后康复，术中出血量更少，可降低术后并发症发生率。然而，手术中建立气腹对患者造成较大刺激，易导致高碳酸血症，存在一定的麻醉风险[1]。选取手术麻醉药物时应充分考虑患者血流动力学稳定性，应使用起效快、苏醒快的麻醉药物，以保障手术治疗效果。七氟烷是卤族类麻醉药物，其起效快、代谢快、麻醉深度易于掌控，对循环系统影响较小[2]。本研究对在本院行腹腔镜胆囊切除术的患者使用七氟烷吸入麻醉治疗，并分析其应用价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年6月至2019年6月在本院行腹腔镜胆囊切除术的患者92例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组男26例，女20例；年龄32～65岁，平均年龄（48.75±6.18）岁；体质量40～74kg，平均体质量（53.14±5.22)kg。观察组男24例，女22例；年龄31～68岁，平均年龄（49.54±6.76）岁；体质量42～76kg，平均体质量（54.62±5.34)kg。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者及家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)符合腹腔镜胆囊切除术适应证，无手术禁忌证；(2)ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；(3)年龄≤70岁。排除标准：(1)伴有心、肝、肾等重要脏器功能以及凝血功能异常者；(2)长期使用阿片类或安定药物者；(3)认知功能障碍，无法正常交流者；(4)对本研究涉及药物过敏者。

1.2方法

全部患者术前12h内禁食、6h禁饮，入室后详细记录血流动力学指标，给予患者静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037)0.05mg/kg、盐酸戊乙奎醚（成都力思特制造股份有限公司，国药准字H20020606)0.5mg、依托咪酯乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511)1.5mg/kg、枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)0.2μg/kg、罗库溴胺（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186)0.6mg/kg。麻醉诱导成功后，两组患者均给予气管插管。对照组患者术中维持麻醉给予静脉注射丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143355)4mg/（kg·h），泵注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)0.1μg/（kg·min）。观察组患者术中维持麻醉给予七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)0.1～1μg/（kg·min）麻醉吸入；瑞芬太尼使用方法同对照组。术中间隔性注射用苯磺顺阿曲库铵（上海医药东英药业，国药准字H20060927)0.5mg/（kg·h）维持肌松。两组氧流量控制每分钟2～4L，行CO2气腹。根据患者血压、心率对麻醉深度予以调整，观察各项生命体征。从腹腔取出胆囊后停止麻醉维持药物，其中瑞芬太尼于手术结束前5min停止注射。手术完成后关闭气腹。待完全恢复自主呼吸，潮气量达正常水平，患者清醒后拔管。

1.3观察指标

(1)观察比较两组患者临床相关时间。包括意识恢复时间、清醒时间以及定向力恢复时间。手术完成唤醒睁眼时间为意识恢复时间；能完成指令性动作时间为定向力恢复时间；拔管送到恢复室观察时间为清醒时间。(2)观察比较两组患者麻醉前后血流动力学指标。分别于麻醉前后记录患者心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SpO2）。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床相关时间比较

观察组患者术后意识恢复时间、清醒时间、定向力恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组临床相关时间比较

2.2两组麻醉前后血流动力学水平比较

麻醉前，两组患者血流动力学水平比较差异无统计学意义；麻醉后，观察组患者HR、DBP、SBP、SpO2明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组麻醉前后血流动力学水平比较

3、讨论

腹腔镜胆囊切除术是使用特制导管置入机体腹膜腔中，输入二氧化碳具有一定压力后建立气腹，在腹部作4个小切口，对胆囊三角区结构解剖，离断后并将胆囊管、胆囊动脉夹闭，切除整个胆囊。该术因创伤小、恢复快等优点被广泛应用[3]。腹腔镜胆囊切除术由于建立气腹而导致患者出现高碳酸血症，所使用麻醉药物应十分慎重，要选用麻醉效果快，恢复快，安全性高的麻醉药物，减少对患者血流动力学的影响。有关报告提出[4]，患者麻醉过程中若发生血流动力学变化幅度过大，会引起患者循环系统紊乱。可见，在腹腔镜胆囊切除术中选择对人体循环系统较小影响的麻醉药物，保持血液流变学平稳十分关键。

七氟烷是一种卤族类吸入麻醉药物，具有呼吸道刺激性小，血气分配系数小的特点，麻醉快、苏醒快，浓度不会对心率造成较大影响，有利于手术过程中调节麻醉深度，有镇静、镇痛、松驰肌肉的作用[5,6]。本研究结果显示，麻醉后，观察组患者HR、DBP、SBP、SpO2指标明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者术后意识恢复时间、清醒时间、定向力恢复时间明显短于对照组（P<0.05），与刘芳研究报告具有一致性[7]。分析原因为：七氟烷吸入麻醉时脑波发生变化，快速形成慢波，之后为纺锤波，还混合存在慢波脑波图像，其伴随麻醉加深出现快波，之后变化成主要为纺锤波的脑波图像，并逐步混入慢波，最后同快速诱导波形类似[8,9]。可见，七氟烷吸入麻醉可保持患者血流动力学平稳，降低术中应激反应，对气道不会造成严重影响，具有松驰气道平滑肌作用，不影响心率，可减少对机体循环系统的干扰[10]。

综上所述，七氟烷吸入麻醉应用于腹腔镜胆囊切除患者，可保持血流动力学平稳，促使患者及早清醒，及早恢复定向力。

参考文献：

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