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术中IPC联合双下肢抬高预防腹腔镜胃肠道手术患者下肢DVT形成的疗效探究

2020-09-30 219 上传者：管理员

摘要：目的探索腹腔镜手术中双下肢间歇性充气挤压泵联合下肢抬高是否可预防下肢深静脉血栓形成。方法选取2017年11月—2018年11月在郑州大学第一附属医院中心手术室行腹腔镜胃肠道手术的120例患者作为研究对象，所有患者均采用彩色多普勒超声动态监测围手术期下肢DVT形成及变化情况。根据随机数字表法将120例患者分为A、B、C、D四组，每组各30例。A为术中IPC联合双下肢抬高30°组，B为IPC组，C为双下肢抬高30°组，D组为对照组（不使用IPC且双下肢水平位），监测患者术后各时间点双下肢DVT形成情况。结果各组间胃肠道手术后下肢DVT的形成情况：A组形成率最低，其次为B组、C组，D组最高，差异显著（χ2=13.907,P=0.003）；各组间胃肠道手术后下肢DVT形成部位情况由高到低依次为：左下肢，双下肢，右下肢；四组在DVT形成部位上均无显著差异（P>0.05）。结论术中IPC联合双下肢抬高可有效预防腹腔镜胃肠道手术患者下肢DVT形成。

关键词：
DVT
双下肢
胃肠道手术
腹腔镜
间歇性充气挤压泵
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近些年随着腹腔镜技术的发展，胃肠外科手术水平得到进一步提升，但腹腔镜手术后下肢深静脉血栓的形成不容忽视。普通人群中，下肢DVT年发病率约为67/10万[1]，腹部外科术后发生率为15%～19%[2]。对于防治下肢DVT的方法的研究也不断在更新，有研究表明术中间歇性充气挤压泵可有效预防围手术期下肢DVT的形成[3]。有研究表明，“斜坡位”30°夹角可最大程度增加股总静脉峰流速，具有预防下肢DVT形成的作用[4]。本研究选取2017年11月—2018年11月在郑州大学第一附属医院行腹腔镜胃肠道手术的120例患者作为研究对象，研究腹腔镜手术中IPC联合双下肢抬高30°是否可起到预防下肢DVT形成的作用。现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月—2018年11月在本院行腹腔镜胃肠道手术的患者120例，男75例(62.5%)，女45例(37.5%)；年龄36～81岁，平均年龄(61.7±9.7)岁。按住院日期顺序编号1～120，再按随机数字表法采用计算机随机分为A、B、C、D四组，每组各30例。A组为术中IPC联合双下肢抬高30°组，B组为IPC组，C组为双下肢抬高30°组，D组为对照组(不使用IPC且双下肢水平位)，对比分析四组患者的基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。本研究通过本院医学伦理委员会审批通过并与患者签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)术前检查结果符合胃肠道疾病(胃癌、结直肠癌、小肠腺癌及胃肠间质瘤)，且可行现期或择期手术治疗；(2)可行腹腔镜手术治疗；(3)术前无严重影响凝血功能的疾病；(4)无严重内科基础疾病，能耐受腹腔镜手术。

排除标准：(1)远处转移的恶性肿瘤(胃癌、结直肠癌、小肠腺癌及恶性胃肠间质瘤)；(2)术前检查评估不可行手术者；(3)患者有慢性气管功能障碍，不能耐受腹腔镜手术(胃癌、结直肠癌、小肠腺癌和胃肠间质瘤)。

1.3方法

IPC治疗操作流程：(1)将压力充气管与泵连接电源；(2)将压力护套置于患者合适下肢位置，并安全扣好尼龙搭扣；(3)将与压力泵相连压力管的另一端连接到压力护套上，确保护套和气泵连接紧密；(4)将压力旋钮调到压力为40mmHg压力，手术全程穿戴按摩。双下肢抬高：手术前双腿30°位，采用手术电动床(山东康尔健)将双下肢抬高与水平呈30°夹角。患者麻醉后，A组、B组给予IPC治疗，A组、C组给予双下肢抬高30°；手术结束后将IPC移去，并将患者恢复至平卧位。

1.4观察指标

应用彩色多普勒超声对120例胃肠外科手术患者围手术期下肢静脉血栓形成情况进行动态监测，分别于术后0h、12h、24h、72h、120h动态复查1次。以后每5天复查1次直至出院。所有手术患者均于术后24h开始给予皮下注射低分子肝素钙(尤尼舒)2500U/次，每天1次，预防性抗凝治疗。24h内确诊下肢DVT者剂量改为5000U[5]。监测患者术后各时间点双下肢DVT形成情况，对比分析各组双下肢DVT发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对数据进行描述性分析：计量资料用表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1各组胃肠道手术后患者下肢DVT形成结果

各组间胃肠道手术后下肢DVT的形成情况：A组形成率最低(3.3%)，其次为B组(20.0%)、C组(23.3%),D组最高(43.3%)，组间比较差异显著(χ2=13.907,P=0.003);A组与B组比较P=0.109、A组与C组比较P=0.055、B组与C组比较P=0.747,C组与D组比较P=0.055，均无统计学差异，但A组显著低于D组，差异显著(P<0.001),B组显著低于D组，差异显著(P=0.026)。

三天内各组间胃肠道手术后下肢DVT形成情况：A组形成率明显低于D组(P=0.007)，其余各组形成率比较无显著差异(χ2=0.535,P=0.057)。三天后各组间胃肠道手术后下肢DVT形成情况：A组形成率明显低于D组(P=0.024)，其余各组间无明显统计学差异(χ2=1.525,P=0.217)，见表2。

2.2各组胃肠道手术后患者下肢DVT形成部位结果

各组间胃肠道手术后下肢DVT形成部位情况：左下肢(13/27,48.2%)，右下肢(5/27,18.5%)，双下肢(9/27,33.3%)，四组DVT形成部位例数比较均无显著差异。见表3。

表1各组患者基线资料

表2各组各时间点胃肠道手术患者下肢DVT形成比较[N=30,n(%)]

表3各组患者下肢DVT形成部位比较[N=30,n(%)]

3、讨论

围手术期双下肢DVT的形成可导致下肢淤肿、色素沉着，严重者可引起肢体缺血坏死和致死性肺栓塞等多种并发症[6]。胃肠道腹腔镜手术相对于开腹手术有较好的效果，患者术后痛苦少，康复快，并在胃肠外科得到广泛应用[7]。已有研究表明，腹腔镜手术时建立气腹使腹内压超过下肢静脉血液回流的压力，从而使静脉血流动力学发生改变，下肢静脉扩张，血管内压力增高，静脉淤滞使血流缓慢，血液黏度增高，凝固性增加，从而造成术后患者下肢DVT的形成[8]。而IPC是一种物理性非介入性治疗仪器，它利用肢体外部加压的方法来减少下肢DVT的形成，在矫形外科、普外科、胸心外科、神经外科、泌尿外科、妇产科、血管外科和ICU广泛应用。下肢抬高30°亦被证实可有效预防下肢DVT的形成。

本研究结果显示，腹腔镜胃肠道手术中IPC联合下肢抬高，下肢DVT形成患者明显减少；采用单独IPC或下肢抬高也可减少术后下肢DVT形成。这表明胃肠道腹腔镜手术术中使用IPC按摩双下肢可促进静脉血液循环，形成脉动流，增强纤溶系统活性，增加神经、血液灌注和氧合作用，达到改善血液循环功能和抗血栓形成的效果；下肢抬高可促进下肢血液回流，从而进一步减少下肢DVT形成概率。从下肢DVT形成的时间段来看，3d内较3d以后形成率低，这提示，3d以后可继续使用其他预防下肢DVT形成的方法，如低分子肝素钙，弹力袜等[9]，多种预防方案的应用可进一步减少腹腔镜胃肠道手术后下肢DVT的形成，促进快速康复。

腹腔镜胃肠道手术后，下肢DVT常在左下肢形成，本研究结果显示，左下肢DVT形成率高达48.2%，这是由于解剖结构因素即左髂静脉受压综合征的存在(JVCS)，与众多学者研究结果一致，因此注重腹腔镜手术术中左下肢血栓预防显得尤为重要。

由于本研究样本量相对较低，没有进一步在年龄≥60、恶性肿瘤、糖尿病及超重(BMI≥24)等危险因素下观察患者下肢DVT形成情况。那么，腹腔镜手术术中IPC联合抬高下肢是否可有效降低这些高危因素下DVT的形成，本课题组将继续进行。

腹腔镜胃肠道手术后下肢DVT形成是阻碍患者加速康复的主要因素之一。有效预防术后下肢DVT的形成尤为关键，本研究表明术中IPC联合双下肢抬高可有效预防腹腔镜胃肠道手术患者下肢DVT形成。

参考文献：

[3]张竞,张金庆,郭盛杰,等.不同频次使用间歇式充气加压装置对预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果研究[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(4):335-338.

[4]赵士猛,刘佳,王庆贤.老年髋部骨折患者术后下肢抬高方式对下肢静脉流速的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(7):541-543.

[5]郜永顺,黄晶晶,陈鹏,等.胃肠外科围手术期下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].中华普通外科杂志.2016,31(11):940-943.

[7]牟廷裕,林填,刘浩,等.腹腔镜胃癌D2根治术中胃的游离和淋巴结清扫[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(2):165.

[8]中国医师协会介入医师分会,中华医学会放射学分会介入专业委员会,中国静脉介入联盟.下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识(第2版)[J].中华医学杂志,2018,98(23):1813-1821.

[9]张莉,张海燕.不同运动干预方式预防老年腹部手术患者术后下肢深静脉血栓的效果[J].中华现代护理杂志,2017,23(3):392-395.

张淑利,海华.术中IPC联合双下肢抬高预防腹腔镜胃肠道手术患者下肢DVT形成的疗效探究[J].临床研究,2020,28(10):25-27.