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右美托咪定对腹腔镜结肠癌根治术患者的影响

2021-01-07 206 上传者：管理员

摘要：目的：观察右美托咪定对腹腔镜结肠癌根治术患者免疫功能、肠道黏膜屏障功能的影响。方法选择80例腹腔镜结肠癌根治术患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例,二组均采取相同麻醉方案,观察组于诱导前泵注右美托咪定0.5～1.0μg/kg,时间10min,随后泵注0.5μg/(kg•h);对照组给予等剂量生理盐水。比较二组术后肠道功能恢复情况、血浆D-乳酸及内毒素(LPS)水平、免疫功能指标,并统计二组术中不良反应情况。结果与对照组比较,观察组肠鸣音恢复时间、第一次排气时间、第一次排便时间均降低(均P<0.05);术后1d二组血浆D-乳酸及内毒素水平均升高,但观察组低于对照组(均P<0.05);术后1d二组CD3+、CD4+水平均降低,CD8+水平均升高,但观察组CD3+、CD4+水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组(均P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定对腹腔镜结肠癌根治术患者免疫、肠道黏膜屏障功能具有保护作用。

关键词：
免疫功能
右美托咪定
肠道黏膜屏障
肠道黏膜屏障功能
腹腔镜结肠癌根治术
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研究[1,2]证实,创伤、休克、应激反应等可破坏肠道黏膜屏障,导致功能紊乱,严重者可进展至多器官功能损伤,危及生命安全。腹腔镜结肠癌根治术创伤大,人工气腹建立、手术刺激及麻醉均可引起较强应激反应,并可引起炎症反应及抑制免疫功能抑制肠道黏膜屏障功能,目前如何保护其功能已成为临床研究重点。右美托咪定为高选择性ɑ2受体激动剂,应用于临床麻醉具有稳定血流动力学、降低应激反应及保护免疫功能等作用,但其对结肠癌患者肠道黏膜屏障功能的影响如何尚未见于文章报道。基于此,本研究将80例患者随机分组,旨在探讨右美托咪定在结肠癌手术麻醉中肠道黏膜屏障功能的影响,报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择该院2017年1月—2018年6月收治的符合结肠癌诊断标准[3]患者纳入研究,纳入标准:①符合腹腔镜下结肠癌根治术手术指征,无手术禁忌;②年龄40～75岁;③均未合并严重脏器功能衰竭者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级;④均签署知情同意书,且经医院伦理委员会批准同意。排除标准:①合并精神疾病者;②术前存在全身炎症反应综合征者;③术前经其他手术治疗者。80例患者随机分为二组,各40例,观察组采取右美托咪定预处理,对照组采取等剂量生理盐水泵注。二组一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

80例患者入室后均开通经脉通道,局麻下行左侧桡动脉穿刺监测有创动脉压。观察组于麻醉诱导前泵注右美托咪定0.5～1.0μg/kg,时间10min,随后泵注0.5μg/(kg·h)至手术结束前半小时;对照组泵注等剂量生理盐水。然后行麻醉诱导:长托宁0.5mg、咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、芬太尼3.0～4.0μg/kg、顺阿曲库铵10mg缓慢静注,面罩给氧,待肌肉松弛、意识消失后行气管内插管,连接麻醉机。术中麻醉维持方案:泵注6～10mg/(kg·h)丙泊酚、瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)及间断静注顺阿曲库铵维持麻醉深度(监测脑电双频指数于40～60之间),缝皮时停止给予丙泊酚、顺阿曲库铵,缝皮结束时停瑞芬太尼,并衔接术后镇痛泵。

1.3观察指标

①肠道功能恢复情况:统计二组肠鸣音恢复时间、第一次排气时间、第一次排便时间;②血浆D-乳酸及内毒素(LPS)水平:二组均于术前、术后1d抽取静脉血测定D-乳酸及LPS水平;③免疫功能变化:于术前、术后1d抽取静脉血采取流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+水平;④不良反应:记录二组术中高/低血压[高血压(无高血压史患者收缩压>150mmHg,高血压患者为高于基础血压的30%)、低血压(无低血压史患者收缩压<90mmHg,低血压患者为低于基础血压的30%)]、心率增快(心率>100次/min)/减慢(心率<60次/min)发生情况;⑤术后反酸、纳差、消化不良等消化道相关不良反应情况。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计数资料采用率表示,采用χ2检验;计量资料采用(x¯±s)表示,采用t检验,检验水准α=0.05。

2、结果

2.1一般资料比较

二组一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.2肠道功能恢复情况比较

观察组肠鸣音恢复时间、第一次排气时间、第一次排便时间均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

2.3血浆D-乳酸及LPS水平比较

二组术前血浆D-乳酸及LPS水平比较差异无统计学意义(均P>0.05);术后1d二组水平均升高,但观察组低于对照组(均P<0.05)。见表3。

2.4免疫功能变化比较

术后1d二组CD3+、CD4+水平均降低,CD8+水平均升高,但观察组CD3+、CD4+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组(均P<0.05)。见表4。

2.5不良反应情况

观察组术中不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表1二组一般资料比较

表2肠道功能恢复情况比较

表3血浆D-乳酸及LPS水平比较

表4免疫功能变化比较

表5不良反应情况(例,%)

3、讨论

肠道黏膜屏障功能指分离肠腔内物质、防止致病性抗原侵袭功能,其正常与否与肠黏膜上皮屏障、肠道内分泌、肠蠕动、肠道正常菌群及免疫屏障密切相关[4]。研究[5,6]证实,手术创伤、麻醉及应激反应等均可引起肠道黏膜上皮通透性改变,导致肠腔内细菌、内毒素等有害物质侵入,引起相关并发症;而内毒素进入血液循环后可直接损伤肠道黏膜上皮细胞,使肠道微血管收缩而降低黏膜血流量,导致肠组织缺血、缺氧,加剧内毒素吸收,引起内毒素血症。此外有文献[7,8]报道,手术等可引起肠腔内细菌移位,使肠道内活细菌穿过肠腔黏膜层进入固有层、淋巴结甚至远处组织、器官,造成炎症、内毒素血症。肠道黏膜屏障功能损伤可致肠道缺血、缺氧,肠道平滑肌肌间神经功能受抑制,导致神经递质传递受抑制,并影响消化道正常肌电活动,可致机体胃肠动力减退,引起嗳气、反酸等不舒适症状。肠道黏膜屏障功能实施保护已成为临床研究热点问题之一,炎症反应、免疫功能降低、应激反应均可使其功能降低已得到研究证实[9,10]。右美托咪定具有镇静、镇痛及抗焦虑作用,且具有稳定血流动力学作用。临床研究[11,12,13]表明,右美托咪定具有抗炎、保护免疫功能作用,其主要通过以下几方面发挥作用:①参与调节单核细胞、巨噬细胞产生炎性物质过程,降低炎性反应损伤;②抑制细胞凋亡;③激活神经元间相关的胆碱能抗炎通路;④调控中枢交感神经系统活性。本研究结果表明实施麻醉及手术后,术后1d二组CD3+、CD4+水平均降低,CD8+水平均升高,表明机体免疫功能受创伤等影响呈降低趋势,但观察组CD3+、CD4+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,表明观察组采取右美托咪定预处理后,免疫功能降低幅度低于对照组,说明右美托咪定发挥了免疫功能保护作用,与前述较为一致。此外右美托咪定具有的抗炎抗凋亡作用也可能为保护肠道黏膜屏障功能的机制之一。已有文献[14,15]表明,右美托咪定应用于脓毒血症小鼠可降低早期炎性因子水平,有助于维持机体生理状态稳定,提高小鼠生存率。本研究同时比较了肠道功能恢复、术中及术后不良反应情况,结果提示应用右美托咪定后,肠道功能恢复时间更短且安全性更高。D-乳酸作为细菌的代谢产物,肠道黏膜屏障损伤后因通透性增加可导致其水平升高,内毒素为细菌细胞壁脂多糖成分,肠道黏膜屏障功能降低后内毒素水平可呈现升高态势,故测定二者水平一定程度上可反应肠道黏膜屏障功能[16,17]。本研究测定了二组D-乳酸及内毒素水平,结果表明术后1d二组水平均升高,但观察组低于对照组,提示应用右美托咪定后,可降低D-乳酸及内毒素水平上升幅度。

综上所述,右美托咪定对腹腔镜结肠癌根治术患者具有保护机体免疫、肠道黏膜屏障功能。

参考文献：

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