首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 腹腔镜论文 > 腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者的影响

腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者的影响

2021-02-03 113 上传者：管理员

摘要：目的：分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后生活质量及盆底功能的影响。方法：选取2018年6月-2019年4月同济医院收治的60例子宫肌瘤患者为研究对象,根据治疗手段分为对照组和研究组,每组30例。对照组采取常规子宫肌瘤剔除术治疗,研究组采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗。比较两组患者的满意度、盆底功能指标、卵巢功能指标。结果：研究组患者满意率为96.7%,显著高于对照组的76.7%(P<0.05)。两组患者性生活障碍、压力性尿失禁、膀胱膨出、直肠膨出、残端脱垂发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前,两组患者雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,两组患者E2、FSH、LH水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果明显,不仅缩短了手术时长,而且对激素水平的影响较小。

关键词：
子宫肌瘤剔除术
生活质量
盆底功能
腹腔镜
加入收藏

子宫肌瘤是目前最常见的一种妇科肿瘤，多发于育龄期女性，发病率约为50%左右[1]。子宫肌瘤临床上以良性居多，虽然不会对患者生命造成威胁，但会给患者的日常生活及身心健康带来严重影响，应采用创伤小的手术方式进行治疗，以促进患者身体康复。常规子宫肌瘤剔除术是用常规方式切除肌瘤，手术不受肌瘤数量的影响，但手术创伤大，对机体有明显影响，不利于患者康复[2]。近年来，因微创技术持续发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术越来越多地用于临床，具有轻创、恢复快的优点。本研究使用腹腔镜治疗子宫肌瘤患者，与常规开放手术疗效进行比较。报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2018年6月-2019年4月同济医院收治的60例子宫肌瘤患者为研究对象，根据治疗手段分为对照组和研究组，每组30例。研究组患者年龄27～40周岁，平均年龄(35.2±3.7)周岁;肌瘤数量1～5个;肌瘤直径3.7～10.6cm，平均直径(6.5±2.7)cm。对照组患者年龄30～45周岁，平均年龄(37.2±5.3)周岁;肌瘤数量2～7个;肌瘤直径3.0～9.7cm，平均直径(6.4±2.9)cm。两组一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

纳入标准:肌瘤数量小于6个，并且符合手术指征，并具备以下几个特点:(1)肌瘤体积比较大，超过孕10周，或单个肌瘤直径大于6cm;(2)肌瘤体积不大，但出现月经量明显增多和贫血等症状;(3)肌瘤影响正常生育;(4)肌瘤生长快，有恶性的可能;(5)无法和卵巢肿瘤区分;(6)绝经后肌瘤增大或发现新的肌瘤;(7)患者意识清晰，能够正常交流，且签署了知情同意书。

排除标准:(1)恶性肿瘤;(2)之前接受过化疗或放疗;(3)6个月内服用过激素类药物;(4)有免疫系统疾病或心血管疾病。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用常规性开放手术治疗，首先行气管插管全麻，患者取仰卧位，在患者腹部消毒铺巾，在患者下腹位置行一横向切口，将子宫从盆腔内提出，子宫周围缠绕上纱垫，然后详细探查子宫肌瘤的具体位置、大小、个数。子宫肌瘤的肌层需注射稀释后的垂体后叶素(生产厂家:上海禾丰制药有限公司;批准文号:国药准字H31022751;药品规格:6U/支，2ml)12U。对于带蒂的浆膜下子宫肌瘤，要有效切断瘤蒂的基底部，缝合瘤蒂的切口。对于无蒂浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，可直接在肌瘤表面把肌层切开直至到达肌瘤位置，充分暴露子宫肌瘤，子宫切口的长度约为子宫肌瘤直径的2/3，通过钳夹提拉肌瘤，钝性分离肌瘤及周围的组织，直至完整剥除肌瘤，然后取出子宫肌瘤。对于穿透子宫内膜的患者，应通过3-0可吸收缝合线进行间断缝合，子宫内膜层缝合较好，但不能穿透子宫内膜的患者，应再使用1-0可吸收缝合线进行分层缝合，最后关闭瘤腔，把子宫缓慢送至盆腔处，采用生理盐水冲洗盆腔，关闭腹腔。

1.2.2研究组

研究组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，具体步骤如下:术前行肠道准备，并取膀胱截石位。再采用气管插管全麻，在手术期间使CO2压力保持在10～13mmHg。应用电视腹腔镜及相关的手术器械，在患者脐部上缘位置行一1cm横切口，随后采用10mm套管针进行穿刺，并将套管及腹腔镜置入腹腔进行检查，主要查看子宫肌瘤的数目、大小、具体位置，盆腔脏器是否发生了粘连。在患者左、右髂前上棘内约2cm处行一5mm切口，置入相关的手术器械进行操作。在患者子宫肌瘤周围的宫体部位注射垂体后叶素6U，将其溶解至2ml生理盐水中注射，然后采用单极电凝(或超声刀)切开假包膜，随后分离瘤体，采用电凝止血，使用可吸收缝合线进行镜下缝合，术后在创面涂玻璃酸钠注射液(生产厂家:华熙福瑞达生物医药有限公司;批准文号:国药准字H20113379;药品规格:2.0ml∶20mg)1支。两组瘤体取下后需冰冻行病理学检查。

1.3观察指标

(1)满意度:分为非常满意、满意、不满意。满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。(2)盆底功能指标:包括性生活障碍、压力性尿失禁、膀胱膨出、直肠膨出、残端脱垂。(3)卵巢功能指标:包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。

1.4统计学分析

本研究所得数据均采用SPSS20.0版统计学软件进行统计处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，数据比较采用χ2检验;计量资料以的形式表示，数据比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者满意度比较

研究组患者满意率为96.7%，显著高于对照组的76.7%(χ2=6.583,P<0.05)。见表1。

2.2两组患者盆底功能指标比较

两组患者性生活障碍、压力性尿失禁、膀胱膨出、直肠膨出、残端脱垂发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3两组患者卵巢功能指标比较

术前，两组患者E2、FSH、LH水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后，两组患者E2、FSH、LH水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表1两组患者满意度[例(%)]

表2两组患者盆底功能指标比较[例(%)]

表3两组患者卵巢功能指标比较

3、讨论

近年来，子宫肌瘤发病率持续上升。有关数据[3]表明:子宫肌瘤发病率为50%左右，37岁以上的女性子宫肌瘤患病率约为25%，是目前最常见的妇科肿瘤之一。子宫肌瘤以良性居多，虽然不会威胁患者的生命，但会给患者的日常生活及身心健康带来严重影响[4]。子宫肌瘤临床表现多为月经量及白带量明显增多，并且子宫明显增大或子宫出血、经期时间长、贫血等。目前，对于子宫肌瘤临床多采用手术治疗，患者术后需要休养。大部分子宫肌瘤患者的临床症状不明显，因此报道的发病率低于实际子宫肌瘤发病率。子宫肌瘤的发病原因目前不是很明确，可能与局部生长因子、性激素及正常肌层细胞变化有关，一旦患病，治疗不及时将会给患者的身心健康及日常生活造成非常严重的影响。患者在患病初期无明显的临床症状，随着肌瘤日渐增大，数量逐渐增多，出现白带异常、下腹疼痛等。符合手术适应证的患者，建议手术切除。子宫是卵巢靶器官，子宫手术对卵巢性激素分泌及调节均有一定影响;子宫还是女性重要的生殖器官，子宫手术也可能对患者日后的性生活及性特征造成影响，降低生活质量[4]。治疗的方式对子宫肌瘤患者日后性激素水平和日常生活质量有非常重要的影响。

子宫既是雌、孕激素的靶器官，又能分泌激素。已知子宫分泌的激素包括前列腺素、胰岛素生长因子、松弛素、上皮生长因子，在神经体液调节过程中有重要作用，参与生理及病理过程，在生育阶段，子宫、卵巢间保持动态平衡[5]。卵巢是女性的重要器官，分泌的激素可促进二次发育，对女性性生活很重要。子宫切除术对卵巢有一定程度的影响。研究[6,7]表明:子宫动脉上的支血管脉络提供给患者卵巢的血液量大约占50%～70%，是卵巢的主要供血处，对卵巢功能有一定影响。卵巢是女性重要的内分泌器官，对生殖、调节、内分泌均非常重要。

近年来，女性患者子宫切除率越来越高，原因主要是术后并发症少，医疗水平高，手术指征比较严格。子宫切除术的适应证主要包括:(1)子宫腺肌病、子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫内膜增生等疾病需切除子宫，以防引发更严重的宫颈病变;(2)初期子宫恶性肿瘤:包括原位宫颈癌、子宫内膜癌、其他方面的恶性肿瘤;(3)盆腔炎肿块，如结核性肿块且药物治疗无效[8,9,10]。相对而言，腹腔镜可以借助仪器，却不能用手直接接触，而腹腔镜下子宫切除术对医生的技术要求比较高，在临床治疗过程中更具优势，既对性激素水平影响小，又有助于改善患者日后性生活质量及盆底功能，主要原因是腹腔镜子宫切除术能离断盆底中心的子宫主韧带、圆韧带及骶韧带，切除宫颈，下推直肠和膀胱，对直肠及膀胱的神经支配造成一定损害，造成盆底整体功能和结构发生改变，术后盆底功能障碍性疾病发生风险大[11,12]。如果手术损坏了膀胱的副交感神经和交感神经，会引起神经性膀胱麻痹，造成盆底松弛，约2/3的侧尿道偏移到腹腔外，腹腔压力增加，导致尿液流向膀胱，尿道阻力难抵抗膀胱压力，引起尿液外溢，而腹腔镜子宫切除术仅将子宫部分切除，保留宫颈和连接的韧带，能够有效保证盆底功能的完整性，并保护患者术后性功能、盆底功能及膀胱功能的正常[13,14]，对于维持患者的内分泌功能有重要意义。保留宫颈不仅能保持阴道结构的完整性，还能润滑阴道，有助于改善患者性生活质量。

腹腔镜切除术与常规开放手术相比各有优缺点。腹腔镜手术的优点为:(1)操作于密闭空间，感染可能性较低;(2)注入的二氧化碳可降低毛细血管渗血率;(3)腹腔镜术野能明显扩大如细小的子宫内膜异常等;(4)采用特殊的手术设施如百克钳可减少术中出血量;(5)术后患者康复速度较快，创面较小，尤其对女性患者而言，具有一定的美容效果;(6)明显缩短住院时间，减轻患者的经济负担。腹腔镜手术的缺点为:(1)对主刀医师的技术要求较严格，需有一定的临床操作经验，且能独立熟练地完成手术治疗，无法直观触摸患者病灶部位;(2)术中一旦对患者的周围器官组织造成损伤或出现止血不利的情况，需行二次中转开腹，给予患者二次伤害;(3)手术时间长，手术费用较昂贵，增加了患者的经济负担等[15,16]。本研究结果显示:采用研究组患者满意度显著高于对照组，盆底功能指标显著优于对照组(均P<0.05)。

综上所述，腹腔镜子宫切除术治疗子宫肌瘤的效果明显，不仅缩短了手术时长，而且对激素水平的影响较小。

参考文献：

[1]李浩.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后生活质量及并发症的影响[J].中国医药科学,2017,15(20):99-101.

[2]邢燕.腹腔镜全子宫切除术与次全子宫切除术对子宫肌瘤患者盆底功能及性激素水平的影响[J].临床医学,2017,11(5):99-101.

[4]乔娟,牛丽红.子宫肌瘤患者腹腔镜与开腹手术后生活质量的比较及其影响因素分析[J].临床医药文献杂志(电子版),2017,22(8):1411-1412.

[5]王庆玲.腹腔镜下子宫切除与阴式子宫切除对盆底功能障碍性疾病发生情况的影响[J].临床医学,2017,12(5):107-108.

[6]黄俊,魏兆莲,张岩.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对患者性激素和生活质量的影响[J].中国性科学,2018,5(7):67-70.

[7]胡秋霞.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术效果比较[J].河南外科学杂志,2017,12(1):44-45.

[8]杨华,格央,朱兰.子宫肌瘤全子宫切除术后性生活质量调查研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,13(3):76-78.

[9]张黎.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术效果观察[J].河南外科学杂志,2017,3(1):116-117.

[10]郭春凤,黄修菊,江阿丽.不同途径行子宫切除术对子宫肌瘤患者术后预后与盆底功能的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(19):68-70.

[11]秦振河.腹腔镜全子宫切除术与次全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能及性生活质量的影响[J].国际医药卫生导报,2017,23(9):1353-1357.