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EC腹腔镜肾血管水平腹主动脉旁淋巴清扫术的护理

2021-04-23 218 上传者：管理员

摘要：目的：探讨子宫内膜癌（EC）腹腔镜肾血管水平腹主动脉旁淋巴结清扫术（LND）的围术期护理方法与效果。方法：选择郑州大学河南省肿瘤医院2017年5月—2020年5月收治的EC患者80例进行研究，采取随机数表法分为两组，每组各40例。两组均用肾血管水平腹主动脉旁腹腔镜LND治疗，对照组用常规护理，观察组用围术期综合护理。比较两组清扫时间、清扫淋巴结数目、手术出血量、手术并发症、术后肛门恢复排气时间、置管时间、住院时间及护理满意率。结果：两组淋巴结清扫时间、清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组手术出血量更少、手术并发症率更低，术后肛门恢复排气时间、置管时间、住院时间更短，护理满意率更高，与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：EC患者应用肾血管水平腹主动脉旁腹腔镜LND治疗，做好围术期综合护理干预，可进一步减少出血与并发症，缩短术后恢复时间，促进患者对护理更满意，值得应用。

关键词：
子宫内膜癌
肾血管水平
腹主动脉旁
腹腔镜淋巴结清扫术
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子宫内膜癌（EC）作为女性生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于宫颈癌，近几年有逐年升高趋势[1]。研究发现，淋巴结转移是EC主要转移途径，因此淋巴结转移是判断治疗EC预后比较重要的一个指标，腹主动脉旁淋巴结转移患者的复发率可达到近60%，而5年生存率不足40%[2,3]。但是，若未合并腹主动脉旁淋巴结转移，则五年生存率可达到80%以上，因此，针对EC伴肾血管水平腹主动脉旁淋巴结转移患者，应予以淋巴结清扫术（LND）治疗[4]。尽管腹腔镜辅助下手术治疗在EC患者中成熟开展起来，但是关于腹腔镜下LND手术治疗的护理研究还比较缺乏，有必要深入探究。为了进一步探讨EC患者用腹腔镜肾血管水平腹主动脉旁LND的围术期护理方法与效果，选择郑州大学河南省肿瘤医院2017年5月—2020年5月收治的80例患者进行分组研究，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择郑州大学河南省肿瘤医院2017年5月—2020年5月收治的EC患者80例进行研究，采取随机数表法分为两组，每组各40例。本研究经医院医学伦理委员会批准。对照组，年龄40～76岁，平均年龄（58.5±2.5）岁；病程3个月～3年，平均（14.8±2.5）个月。观察组，年龄40～75岁，平均年龄（58.7±2.3）岁；病程2个月～3年，平均（14.3±2.3）个月。两组患者年龄与病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：有先整临床资料，临床表现、影像学检查确诊满足EC标准，伴有肾血管水平腹主动脉旁淋巴结转移，签署知情同意书，有手术指征。排除标准：依从性差，合并严重心肝肾病变，妊娠期或哺乳期，严重精神疾病，合并其他恶性肿瘤等患者。

1.3方法

1.3.1手术方法：

均实施LND：气管插管静脉全身麻醉，在脐上3cm处穿刺并置入30°镜体，取40°头低脚高位，在下腹中线处置入5mmtrocar，同时在左右髂窝置入10mm及5mmtrocar，必要时可在左侧脐部上处再置入5mmtrocar。脐上trocar用于放置三叶扇形钳拨挡肠管，将下腹中线5mmtrocar扩大到10mm并置入腹腔镜，右边髂窝trocar上10cm处增加5mmtrocar。淋巴结清扫范围自腹主动脉分叉处到左肾静脉水平处，顺着右髂总动脉将后腹膜打开，将腹主动脉彻底暴露出来，以三叶扇形钳将十二指肠推开，与此同时上抬，明确双侧输尿管及生殖血管，并向外推，将两侧腰大肌显露出来。继续显露下腔静脉，肠系膜下动脉及做深静脉。清扫腹主动脉与下腔静脉表面中间与两侧淋巴结，装袋取出并及时送检。腹主动脉旁淋巴结清扫完成后，再对对侧进行操作处理。

1.3.2护理方法：

对照组予以常规护理干预，介绍医院环境，告知疾病相关知识，解释手术方法与配合事宜，告知术后注意事项等。观察组则予以围术期综合护理干预，主要有如下措施：（1）心理疏导：相比正常女性，子宫内膜癌患者在生理、心理、经济、人际关系等方面的压力更大，尤其是恐惧心理十分严重，担心疾病威胁生命安全，而不良的心理情绪会经下丘脑及气控制的分泌激素会影响免疫功能，导致免疫力与抵抗力下降，从而降低手术耐受度。腹腔镜下子宫切除与LND手术是治疗EC常用手术，也是妇科大型的手术类型，会摘除生殖器、丧失生育能力，术后性生活质量下降，患者难以接受，为此必须做好心理疏导。向患者介绍腹腔镜手术的优势，告知手术医师的业务水平、经验，同时用院内成功案例进行亲身说教，尽量缓解或消除患者的负面情绪，促使她们以良好的心态接受治疗与护理。（2）备皮：术前1d，常规备皮，注意动作轻柔，检查术区的皮肤完整性，尤其是脐孔清洁，先以消毒棉签蘸取液体湿润脐孔，间隔3～5min后用干棉签擦拭干净，然后用生理盐水清洗及擦干，选择75%酒精消毒。操作期间动作轻柔，避免损伤导致继发性感染。（3）阴道准备与胃肠道准备：对于未停经患者，手术应避开经期，阴道出血淋漓不净，可予以抗炎止血。术前3d，选择0.5%碘伏冲洗阴道与尿道，避免细菌上行性感染，影响术后愈合。术前3d进食易消化、营养丰富、渣少的食物，忌油腻、辛辣食物。术前1d,22:00后禁饮禁食。（4）严密监测生命体征：腹主动脉旁LND术有一定的潜在风险，比如大血管损伤，严重情况会威胁生命安全。为此，术后严密监测患者的生命体征，详细做好护理记录。对腹腔引流管的引流情况进行观察，注意引流液的性质、量，维持畅通，若有出血、肠漏、尿漏等情况发生，及时处理。腹腔镜手术视野有限，部分患者肿瘤组织浸润后和周围组织粘连较重，手术剥离会损伤周围的血管、肠腔等，导致腹腔出血等并发症。为此，应积极做好观察，及时发现异常情况，并上报，协助处理。（5）饮食指导：妇科手术虽然不涉及肠道，但因麻醉药物、手术期间腹腔及相关脏器牵拉等，可能对胃肠道功能有影响。为此，术后6h，若患者无恶心呕吐、神志清晰，选择半流质饮食，排便恢复后可改为普通饮食，使患者尽快恢复固体饮食，从而改善营养，加速恢复。

1.4观察指标

比较两组清扫时间、清扫淋巴结数目、手术出血量、手术并发症、术后肛门恢复排气时间、置管时间、住院时间及护理满意率。

1.5评价标准

护理满意率用院内问卷调查，问卷满分100分，包括满意90分以上、一般70～90分、不满意不足70分，护理满意率=满意率+一般率。

1.6统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术指标与术后指标比较

两组淋巴结清扫时间、清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组手术出血量更少、术后肛门恢复排气时间、置管时间、住院时间更短，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症比较

观察组无大血管损伤，但有1例发热，并发症率为2.50%，对照组有3例大血管损伤、4例发热，并发症率为17.50%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组并发症比较

2.3两组护理满意率比较

观察组护理满意率更高，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组护理满意率对比

3、讨论

EC作为常见妇科疾病，部分患者伴有淋巴结转移现象，其中腹主动脉旁淋巴结转移是常见情况。腹腔镜手术子宫切除术治疗EC是常用方案，有一定的效果，但对于腹主动脉旁淋巴结转移患者，应配合LND术治疗，才能改善预后，避免复发[5]。腹主动脉旁LND术治疗EC也是手术病理分期主要组成，LND的应用可为EC准确分期与预后评估制定精准的术后辅助治疗策略，从而改善她们的生存质量[6,7]。尽管当前腹主动脉旁LND术在全球妇科肿瘤专家中基本达成了共识，但在我国这种技术还不太成熟，尤其是一些基层医院，妇科医生对这种手术技术还无法熟练掌握[8]。此外，为了进一步提高预后，还要做好护理干预。

本次就收治的80例EC患者分组研究，两组均用肾血管水平腹主动脉旁腹腔镜LND治疗，对照组用常规护理，观察组用围术期综合护理，结果发现两组淋巴结清扫时间、清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义，但观察组与对照组相比，手术出血量更少、手术并发症率更低，术后肛门恢复排气时间、置管时间、住院时间更短，护理满意率更高。综合护理干预可兼顾方方面面，包括患者的生理功能、心理功能，以及社会功能等，进而促进患者身心均得到明显改善，从而提高预后[9]。在护理期间，严密监测患者的生命体征变化，及时发现异常现象，从而针对性处理；因患者留置导尿管，为此要随时观察置管情况，观察引流液的颜色、性质，维持尿管畅通；积极做好患者的饮食管理，尽量提高她们的身体抵抗力与免疫力，从而改善机体营养状况，提高预后；了解患者的情绪变化，尤其是对疾病担心、对手术治疗担忧等，都可能导致她们丧失治疗信心，为此要做好心理干预，及时缓解或消除她们的负面情绪，使她们以良好的心态接受治疗与护理，提高治疗信心[10,11]。此外，出院后做好指导，要求患者定期回院复查，若有阴道出血，则叮嘱她们及时回院检查，查明原因，并针对性处理。

表1两组手术指标与术后指标对比

综上所述，EC患者应用肾血管水平腹主动脉旁腹腔镜LND治疗，做好围术期综合护理干预，可进一步减少出血与并发症，缩短术后恢复时间，促进患者对护理更满意，值得应用。

参考文献：

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[6]郭梅,张玲,李宇迪.子宫内膜癌腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗的临床效果[J].四川医学,2018,39(8):901-904.

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