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腹腔镜手术结肠癌疗效及对血清CEA、CA724水平的影响

2021-08-24 73 上传者：管理员

摘要：目的探讨腹腔镜手术治疗结肠癌患者的疗效及对血清癌胚抗原(CEA)、糖链抗原724(CA724)水平的影响。方法选取本院于2019年2月至2020年10月期间接受手术治疗的120例结肠癌患者为研究对象,根据治疗方式划分为研究组(n=60)与对照组(n=60),研究组行腹腔镜手术,对照组行开腹手术,比较分析两组患者的近期、围术期相关指标及手术前后血清CEA、CA724水平变化。结果两组患者近期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组手术时间比对照组更长,术中出血量比对照组更少,肠蠕动恢复时间与住院时间比对照组更短,术后并发症发生率比对照组更低(P<0.05)。术前两组患者的血清CEA、CA724水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后研究组血清CEA、CA724水平均比对照组更低(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗结肠癌患者疗效及安全性显著,能够降低肿瘤标志物水平,促进患者术后康复,值得临床应用。

关键词：
疗效
结肠癌
肿瘤标志物
腹腔镜手术
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结肠癌属于临床比较常见的一类消化系统恶性肿瘤，主要发生在全结肠，包括升、降、横及乙状结肠，会随着病情进展而侵犯到多个内脏器官及组织，严重损伤到患者身体。由于近几年来人们生活习性及饮食行为的改变，该病发病率也呈逐年增长趋势，对身体健康造成危害[1]。结肠癌致死率较高，但若能尽早接受科学有效的治疗，可有效提高生存率。腹腔镜手术具有创口小、出血量少、疼痛轻及术后恢复快等优势，目前也受到临床医疗工作者和患者的青睐。血清癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）、糖链抗原（carbohydrate antigen724,CA724)是临床判断肿瘤疾病的参考指标之一，相关研究发现[2]，该水平表达与消化道组织病变存在密切联系。为此，本研究将在腹腔镜手术用于结肠癌患者的治疗中，对其临床效用价值以及对血清CEA、CA724水平的影响展开分析，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

将2019年2月至2020年10月本院收治的120例结肠癌手术患者按照不同的治疗方案划分为研究组60例和对照组60例。本研究已由院内医学伦理委员会审批。研究组中，男女患者各38例、22例；年龄40～72岁，均值（48.23±3.15）岁；TNM分期：ⅡA18例、ⅡB22例、ⅢA10例、ⅢB7例、ⅢC3例。对照组中，男女患者各39例，女性21例；年龄41～70岁，均值（49.01±3.12）岁；TNM分期：ⅡA17例、ⅡB21例、ⅢA12例、ⅢB8例、ⅢC2例。经比较两组患者一般资料（P>0.05），有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准：

(1)结合临床相关检查与体征表现符合《现代肿瘤学诊疗手册》[3]中关于结肠癌的诊断标准；(2)符合手术治疗指征；(3)肿瘤直径<6cm;(4)无远处转移；(5)知晓并同意参加研究；(6)临床资料齐全。

1.2.2排除标准：

(1)存在多发性癌灶；(2)合并其他肿瘤疾病及严重肝肾疾病；(3)合既往有腹部手术史；(4)患精神疾病及认知障碍；(5)对麻醉药物过敏；(6)处于妊娠及哺乳期女性。

1.3方法

1.3.1对照组行开腹手术：

予以全身麻醉，切口定位在下腹部中心位，分层切开后常规探查腹部情况，按肿瘤情况行相应的根治切除术，逐一清扫周围淋巴结，观察腹腔情况，清理腹腔，常规留置引流管，缝合并包扎切口。

1.3.2研究组行腹腔镜手术：

麻醉方式与对照组一致。创建人工气腹，腹压控制在12～14mmHg，在脐部下缘做1cm观察孔，置入Trocar腹腔镜，同时在左上腹、右上腹分别做1个5mm操作孔，置入手术操作器械，使用腹腔镜探查腹腔情况，包括肿瘤具体部位、大小、范围等，游离结肠，清扫手术区域内的淋巴结，切除肿瘤肠端，使用吻合器吻合处理，冲洗腹腔，放置引流管，缝合手术切口。

1.4观察指标：

(1)近期疗效评定[4]：经治疗后患者原有肿瘤完全消失，未出现新发病灶或肿瘤，且维持时间超过1个月视为完全缓解（CR）；经治疗后患者肿瘤缩小在50%以上，未出现新发病灶，且维持时间超过1个月视为部分缓解（PR）；经治疗后患者肿瘤缩小不足50%或有增大在20%以下，未出现新发病灶，维持时间超过1个月视为稳定（SD）；经治疗后肿瘤增大在20%以上或出现新发病灶视为进展（PD）。治疗总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。(2)围手术期相关指标：记录患者手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间以及发生的并发症（出血过多、创口感染等）。(3)肿瘤标志物检测：分别在患者术前与术后3天抽取空腹静脉血3～5ml，离心取血清行酶联免疫吸附试验测定CEA、CA724表达情况。

1.5统计学方法：

数据纳入SPSS 22.0软件分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，t检验；定性资料以（%）表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1近期疗效评价：

研究组与对照组近期治疗总有效比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2围术期相关指标分析：

研究组手术时间较对照组明显更长，肠蠕动恢复时间与住院时间较对照组明显更短，术中出血量、术后并发症发生率较对照组明显更低（P<0.05）。见表2。

2.3手术前后血清CEA、CA724水平变化：

两组患者术前的血清CEA、CA724水平差异不明显，无统计学意义（P>0.05），研究组术后血清CEA、CA724水平较对照组明显更低（P<0.05）。见表3。

3、讨论

关于治疗结肠癌最有效直接的方式现阶段仍然是以手术为主，包括开腹手术、腹腔镜手术等，前者具有观察全面、操作方便且切除准确等优点，可提高患者术后生存率，但也存在手术创口大、术后恢复慢且并发症多等缺点；后者具有的创伤小、痛苦小及愈合快等优点，能达到与开腹手术持平的有效率，目前也得到了临床认可。但也有研究认为[5]，腹腔镜手术视野具有局限性，加上手的触摸感觉丧失，可能会遗漏小的瘤体，并且该手术对医生的手术技巧要求高。

本研究结果发现，两组患者的近期疗效均达到了95%以上，比较无明显差异（P>0.05），而在手术时间上比对照组长，术中出血量与术后并发症发生率比对照组低、肠蠕动恢复时间与住院时间比对照组短（P<0.05），这与刘勇[6]等学者研究结果相符合。由此可见，尽管腹腔镜手术的手术时间较长，但仍可获得比较理想的近期疗效，并且和开腹手术近期疗效相似，相比起开腹手术能够明显减少术中出血量，避免术后出现创口感染、出血过多等并发症，从而加快术后身体恢复[7]。既往关于开腹手术、腹腔镜手术治疗结肠癌研究方向多集中在对机体造成的炎症和应激反应，针对手术前后肿瘤标志物的短期变化类研究相对较少。CEA、CA724均是临床诊疗结肠癌的典型肿瘤标志物，其水平变化与肿瘤细胞出现、增殖和恶化存在密切联系，当存在高表达时，说明预后不理想[8]。本研究中研究组术后血清CEA、CA724水平均比对照组低（P<0.05）。提示，通过腹腔镜手术能够有效清除肿瘤标志物，防止肿瘤转移、复发。此外，腹腔镜手术还能够减少对机体免疫系统造成的损伤，这也有助于加快机体清除肿瘤标志物，缩短康复进程，改善预后。

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2两组患者围术期相关指标比较（n=60)

表3两组患者手术前后血清CEA、CA724水平比较（±s)

综上所述，腹腔镜手术治疗结肠癌患者具有显著疗效，能够抑制肿瘤标志物表达，值得临床进一步推广及借鉴。

参考文献：

[1]杜建财,海明辉,杨艺,等.2013-2016年宁夏结直肠癌高危人群肠镜筛查结果分析[J]宁夏医科大学学报,2019, 41(6):607-610.

[2]陈昕涛,姚厚山结直肠癌腹腔镜手术治疗的研究进展[J]东南国防医药,2020.244(3):65-70.

[3]黄信孚现代肿瘤学诊疗手册[M]北京医科大学､中国协和医科大学联合出版社,1995.

[4]中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组,中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(2008版) [J].中华胃肠外科杂志,2009,12(3):310-312.

[5]贾昭,曹向可,钱庆增,等.腹腔镜手术对结肠癌患者肠道微生态,应激水平,免疫功能的影响[J].广东医学, 2019,40(18):104-107.

[6]刘勇,吴海滨.腹腔镜与开放手术治疗T4期结肠癌的临床疗效比较[J]腹腔镜外科杂志,2019,24(11):833-837.

[7]沈新,马佳佳,徐阳,等.腹腔镜结直肠癌手术对肿瘤细胞种植转移的影响[J].海南医学,2019,30(17):50-52.