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腹腔镜对老年胆囊结石手术等指标的影响

2021-08-24 99 上传者：管理员

摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术对老年胆囊结石患者的手术指标及氧化应激因子指标丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、超氧歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)的影响。方法回顾分析2017年1月至2020年1月在本院住院治疗的老年胆囊结石患者62例,各31例。对照组采用传统开腹胆囊切除术,观察组则腹腔镜胆囊切除术,对比两组患者治疗前后的手术指标以及氧化应激指标水平。结果对照组患者术中出血量、手术时间、引流液量均高于观察组(P<0.05)。术后两组的MDA均升高(P<0.05),且对照组高于观察组(P<0.05)。术后对照组与观察组的SOD水平均降低(P<0.05),且对照组低于观察组(P<0.05);观察组患者不良反应率低于对照组(P<0.05))。结论采用腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石患者疗效较好,应激反应影响较小,不良反应较少,利于患者术后康复。

关键词：
氧化应激
胆囊切除术
胆囊结石
腹腔镜
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近年来随经济水平提高，不良饮食习惯养成等因素，导致胆囊结石发病率逐年增加，胆囊结石是临床常见胆道系统疾病，可引起胆绞痛、急性胆囊炎、胆囊穿孔等问题，严重影响患者健康，甚至危及生命[1]。目前临床治疗胆囊结石以手术切除胆囊为主，是最有效的方法。相比传统开腹手术切除，近年来应用腹腔镜进行手术对于老年患者具有创伤小，并发症少的特点[2]。本研究观察分析患者手术情况以及氧化应激指标的变化，并讨论分析其可能的作用机制。

1、资料与方法

1.1一般资料：

回顾分析2017年1月至2020年1月在本院治疗拟行胆囊切除术的老年患者62例，随机分为对照组及观察组各31例，。对照组：其中男性16例，女性15例，年龄65～80岁，平均年龄（69.25±9.12）岁；观察组：其中男性17例，女性14例，年龄63～81岁，平均年龄（66.18±9.36）岁。患者性别、年龄一般资料比较（P>0.05），具有可比性。本研究患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入标准：

(1)经临床诊断、影像学检查诊断为结石患者；(2)有明确的手术指征。排除标准：(1)长期使用镇静镇痛药者；有精神疾病者；(2)心肝肾功能不全或恶性肿瘤等其他不适于手术者。

1.3治疗方法

1.3.1观察组采用腹腔镜胆囊切除术：

患者全身麻醉后建立人工气腹12～14mm Hg，采用3孔法探查操作，理清解剖关系，分离胆囊管、胆囊动脉并肽夹夹闭，切除胆囊后经操作孔取出，冲洗腹腔、释放气腹、引流后缝合。

1.3.2对照组采用开腹胆囊切除术：

患者取平卧位，于右肋下缘作切口，逐层分离、理清解剖关系，直视结扎胆囊管、胆囊动脉，切除并取出胆囊。冲洗引流后缝合，其余操作同观察组。

1.4观察指标

1.4.1手术指标：

比较两组患者的手术指标：术中出血量、手术时间、引流液量等。

1.4.2血清丙二醛（Malondialdehyde,MDA）、超氧歧化酶（Superoxide dismutase,SOD）及指标的检测：

分别于术前、手术后抽取患者空腹外周血，离心后获取血清，-70℃条件下备用。MDA检测采用TBA比色法。SOD检测在550 nm波长下测定OD值，计算酶活性。

1.4.3不良反应：

记录分析两组患者在手术过程中及术后出现不良反应和并发症的情况。

1.5统计学分析：

计数资料以率[n(%)]的形式表示，χ2检验比较；计量资料以均数±标准差（±s）表示，配对资料t检验或独立资料t检验比较，P<0.05为差异有统计学意义，数据统计应用SPSS 19.0统计软件。

2、结果

2.1两组患者手术指标的比较：

对照组患者术中出血量、手术时间、引流液量均高于观察组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者血清MDA、SOD的比较：

手术前两组患者血清MDA、SOD水平比较（P>0.05），术后两组的MDA水平同入组时相比均升高（P<0.05），且对照组水平高于观察组（P<0.05）。术后对照组与观察组的SOD水平同入组时相比均降低（P<0.05），且对照组水平低于观察组（P<0.05）。见表2。

2.3不良反应及并发症发生率：

两组不良事件发生情况比较，观察组出现肠梗阻0例，切口感染0例，腹腔出血1例，深静脉血栓0例；对照组出现发肠梗阻1例，切口感染2例，腹腔出血2例，深静脉血栓1例，观察组患者不良反应率低于对照组（χ2=5.167,P=0.023）。

3、讨论

近年来胆囊结石发病率逐年增加，而手术是根治胆囊结石的最有效的方法，凡适合手术的患者，应及早行手术切除治疗。随腔镜技术发展，腹腔镜应用愈发广泛，具有创伤较小、恢复快等特点[3]。为此，本研究深入探讨了应用腹腔镜治疗老年胆囊结石患者后其临床疗效及血清氧化应激指标的变化。

表1两组患者手术指标比较（±s)

表2两组患者血清MDA、SOD比较（±s)

本研究中分析临床疗效发现，对照组患者术中出血量、手术时间、引流液量、住院总时间均高于观察组（P<0.05），氧化应激因子：两组患者均出现一定程度氧化应激反应，而观察组整体应激反应程度低于对照组。氧自由基含有不成对电子，化学性质不稳定均具有强氧化性。机体内氧自由基过量增多可与机体内基本物质包括糖类、脂质、蛋白质等反应，导致体内各种细胞、器官、组织的损害[4]。当自由基作用于脂质时，氧化终产物为丙二醛MDA,MDA可同时导致蛋白质、核酸等交联聚合，损伤机体，而氧自由基在体内主要通过超氧歧化酶SOD清除。故观察组患者血清MDA水平含量下降以及SOD升高说明了患者体内氧自由基数量减少，氧化应激程度减轻。观察组上述指标变化可能原因为：研究发现[5]，开腹手术切口大，出血量多、给机体带来的创伤较大，故可引起手术时间长、术中出血量多，术后引流量增多，加之老年患者耐受性差，恢复较慢，故术后整体恢复时间较长出现并发症的几率也较高。开腹所致创伤可激活炎症细胞释放氧自由基，影响应激指标。而与此相比，腹腔镜手术属微创手术，利用腹壁孔道代替腹壁的切开，避免对腹壁肌肉、血管、神经产生较大损伤，加之建立人工气腹，增加操作空间、扩大腹腔脏器的距离，减少误伤其他脏器的可能[6]。虽也会因腹壁切口、人工气腹、二氧化碳入血等原因导致应激反应，但其影响低于开腹手术。且腔镜避免了空气中各种物质对腹腔的剌激污染，故患者应激程度总体低于开腹手术。此外裴磊、崔明哲等[7,8]通过类似研究也发现，应用腹腔镜治疗患者疗效明确，并发症较少，且对患者心、肝、肺功能的影响较小，与本研究类似。综上，采用腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石患者疗效较好，应激反应影响较小，不良反应较少，利于患者术后康复。

参考文献：

[1]宋森涛,曾欣,谢渭芬胆囊结石发病机制的研究现状[J]胃肠病学, 2019,v.24(12):52-55.

[2]林钏,李家速.《2019年美国胃肠内镜学会指南:内镜在胆管结石评估和治疗中的作用》摘译[J].临床肝胆病杂志,2019,35(7):1472-1475.

[3]翟勋,牟训,夏维波,等.腹腔镜与小切口微创手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J]重庆医学,2019(A01):93-96.

[4]文开腹与腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J]中国医药导刊,2012,14(2):352.

[5]袁博博,舒庆,马冉冉,等急性脑梗死患者MDA､H2O2､SOD和ABT S的表达及临床意义[J]心脑血管病防治,2020, 20(2):156- 159.

[6]杨周,王廷峰.腹腔镜CO2气腹与机体氧化应激[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(11):877-880.

[7]裴磊,磊,安毋.胆囊结石腹腔镜手术治疗对患者心､肝､肺功能的影响[J]检验医学与临床,2019,16(09):1295-1297.

[8]崔明哲,冯晓东,张永博.内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石[J].肝胆胰外科杂志,2010 ,22(001):57-59.

文章来源：柳挺,陈彬,沈杰.腹腔镜对老年胆囊结石手术等指标的影响[J].浙江创伤外科,2021,26(04):663-665.