腹腔镜右半结肠切除不同手术入路的对比研究

2021-08-24 129 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同入路行腹腔镜手术治疗结直肠癌患者的效果。方法前瞻性随机对比研究2018年1月至2020年8月收治的120例右半结肠癌病人。根据手术入路分为外侧入路组40人,尾侧入路组40人和中间入路组40人。观察不同手术入路患者的临床资料、手术时间,术中出血量,病理资料、围手术期并发症等。分析3组患者手术情况、术中术后并发症、术后恢复指标等方面有无差异。结果尾侧联合入路组平均手术时间明显短于其他两组,P<0.05。结论中间入路及尾侧入路方式均符合肿瘤根治手术原则,手术效果相当,均为有效的手术入路方式。但尾侧入路在手术时间、安全性方面更有优势。

关键词：
中间入路
右半结肠癌根治术
外侧入路
尾侧入路
结肠癌
腹腔镜
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结直肠癌是一种发病率较高的恶性肿瘤疾病，并呈年轻化趋势，给人类健康造成极大威胁[1]。有研究称，不同位置结直肠癌患者预后也存在明显差异，其中右半结肠癌较左半结直肠癌预后差[2]。但腹腔镜右半结肠癌手术因血管及解剖变异较多是腹腔镜结直肠癌根治术中难度较大的手术[3]，目前国内外腹腔镜右半结肠癌根治术针对于手术入路问题尚未有标准化术式。

1、资料与方法

1.1一般资料：

本研究选取了2018年1月至2020年8月在本院接受腹腔镜下右半结肠癌根治术治疗的患者，采用具有前瞻性随机对照分析研究的方法，对120例右半结肠癌患者行腹腔镜右半结肠切除术，对比外侧入路、尾侧入路和中间入路3种手术方式在右半结肠癌患者治疗中的近期疗效及安全性等方面的差异。对120例患者实施腹腔镜下右半结肠癌根治术，术前肠镜检查已明确病理诊断及肿瘤部位，术前未行新辅助化疗。术前常规行胸部、腹部CT。纳入标准：(1)患者术前病理诊断为原发性右半结肠癌，并可根治性切除；(2)同意参与研究；(3)心肺功能正常。排除标准：(1)既往开放腹部手术史；(2)有肠梗阻患者；(3)肿瘤不能根治切除者。根据纳入和排除标准，选择120例右半结肠癌根治手术治疗患者可以根据知情同意的原则，对患者进行随机分组选择手术入路。根据手术入路将患者分为3组：中间入路组、外侧入路组及尾侧入路组。3组资料无明显差异，P>0.05。见表1。

1.2方法：

所有患者均行腹腔镜右半结肠癌根治术，分别采用中间入路、外侧入路及尾侧入路开展。

1.3观察指标：

观察不同手术入路（外侧入路、中间入路及尾侧入路）患者的临床资料、肠道功能恢复、手术时间，术中出血量，病理资料、围手术期并发症、住院时间。分析3组患者手术情况、术中术后并发症、术后恢复指标等方面有无差异。

1.4统计学处理：

数据分析采用SPSS19.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用方差检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1术后病理情况：

见表2。

2.2两组手术情况比较：

3组中转开腹及术中并发症发生情况，术后尾侧联合入路组平均手术时间明显短于其他两组，P<0.05。见表3。

3、讨论

右半结肠癌根治术的主要手术操作原则[4,5]包括：(1)末端回肠和右半结肠的切除；(2)在D3水平高位结扎右半结肠的动静脉；(3)相应的完全结肠系膜切除(compiete mesocolic excision CME）。2009年德国Hohenberger等[6]和我国龚建平教授率先提出和应用膜解剖理论，膜解剖理论其意义在于器官之间有膜隔离，血管等被“膜的封套”所包裹，膜解剖指导下的右半结肠癌根治术完全可以遵循全结肠系膜切除术及D2-3淋巴清扫的原则，并正确寻找系膜床间隙分离可减少出血、神经损伤和术后复发。这一概念是广义的系膜与系膜床的解剖，也是以往“间隙”和“层面”的进一步认识或更确切的表述[7]。

在右半结肠手术中，周围涉及的重要脏器较多，处理的血管相比左半结肠更多，血管的解剖存在各种变化。在操作中经常会遇到各种变化，所以学习曲线较长。手术的关键点之一在于如何能快速、准确地进入Toldt′s间隙，手术的关键点之二在于进入间隙后，如何更快、更清晰地解剖SMV/SMA及其右侧属支[8]。尾侧入路的优势分析如下：(1)尾侧入路可更有效地遵循膜解剖理论，保持结肠系膜的完整性切除，具有流程简单、手术创伤小等优势，能有效减少手术时间、术中出血量等术中指标；(2)尾侧入路后侧分离扩展结肠后间隙，外侧至生殖血管，与外侧入路比较避免术中接触并挤压肿瘤组织，预防肿瘤组织在腹腔内播散，符合肿瘤不接触原则。

中间入路、尾侧入路及外侧入路方式均符合国内对于肿瘤根治手术的原则，手术治疗效果相当，均为有效的手术入路方式。但尾侧入路在减少手术时间及术中出血量及手术安全性等方面更有优势。尾侧入路更易于手术初学者掌握，缩短手术学习的曲线。

表1患者一般资料比较

表2 3组患者术后病理结果比较

表3 3组患者术后临床资料对比结果

参考文献：

[2]胡继霖,酝左右半结肠癌的差别[J]中华结直肠疾病电子杂志,2018.7(6):514-517.

[4]三毛牧夫.《腹腔镜下大肠癌手术》[M]辽宁科学技术出版社,2015.111-113.

[7]龚建平外科膜解剖新的外科学基础[J]中华实验外科杂志,2015,33(2):225-226.

[8]郑波波,王楠,吴涛,等改良中间入路与传统中间入路在腹腔镜右半结肠切除术中的比较研究[J].中华胃肠外科杂志,2015, 18(8):812-816.

文章来源：叶平江,王奇,应晓江.腹腔镜右半结肠切除不同手术入路的对比研究[J].浙江创伤外科,2021,26(04):686-688.