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术前双源CT检查应用于腹腔镜胆囊切除的价值分析

2021-08-27 135 上传者：管理员

摘要：因胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管导致胆囊炎,临床表现为右上腹剧痛或绞痛,腹腔镜胆囊切除术为治疗胆囊结石合并胆囊炎的首选方式,但因胆囊三角区有炎症粘连,在术中易出现胆囊动脉的损伤,引起出血事件的发生[1],可在术前通过影像学的方式确定胆囊动脉与胆囊管的解剖结构,有利于术前制定手术方案,减少术中出血。双源CT(dual source CT,DSCT)检查患者胆囊三角区结构,向患者注射血管内对比剂后进行扫描检查,该方法可扩大扫描范围而不损失分辨率[2],可能会有助于观察胆囊动脉与胆囊管的解剖结构,提高临床诊断价值,降低损伤胆囊动脉概率。故本研究将探讨胆囊结石合并胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术前应用DSCT检查的价值,现报告如下。

关键词：
术前双源CT检查
胆囊动脉
胆囊炎
腹腔镜胆囊切除
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1、资料与方法

1.1一般资料：

本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签订知情同意书。选择2018年10月至2020年10月我院纳入的94例患者作为研究对象，均接受DSCT检查，确诊的47例胆囊结石合并胆囊炎患者作为观察组，接受腹腔镜胆囊切除术；经双源CT诊断为非胆囊疾病的患者47例作为对照组。其中对照组男性32例，女性15例，年龄21～42岁，平均（32±5）岁；病程0.5～2年，平均（1.2±0.3）年；观察组男性28例，女性19例，年龄23～40岁，平均（33±5）岁；病程0.5～2.5年，平均（1.4±0.4）年。上述性别、年龄、病程等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：(1)无上腹部恶性肿瘤史；(2)无上腹部手术史；(3)无腹腔镜手术禁忌；排除标准：(1)肝胆部寄生虫病；(2)创伤性急腹症；(3)肝硬化。

1.2方法：

双源CT检查：患者取仰卧位，检查前进行呼吸训练。使用血管对比剂碘海醇，在患者肘部静脉使用双筒自动注射器注射80～90 ml对比剂，将注射的流速控制在3.0 ml/s，注射结束后使用20 ml的0.9%氯化钠溶液冲洗血管。使用DSCT 64排双源CT检查仪进行扫描。于腹主动脉确定监测点，利用对比剂智能跟踪技术确定患者动脉期的具体扫描时间，注入对比剂后即开始监测扫描环节。扫描区域在膈顶至耻骨联合下缘，并设置8 s的延时扫描，待监测点阈值升至120 Hu即可进行扫描，扫描时患者需屏气，在动脉期扫描30s后进行静脉期扫描。平扫参数为：电压140 k V，电流300m A，层距5.0 mm,64层×0.625准直，512×512矩阵，0.992螺距，将得到的图像进行薄层重建，重建的层厚为0.625 mm。

图像分析：扫描完成后，将获得的动/静脉期薄层相应的原始横截面获得的CT图像录入AW4.6工作站中，进行多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），最小密度投影（MINP）等操作。均由2名经验丰富影像科主治医师对所得MSCT图像采用双盲法进行评估，并记录相应参数。

1.3观察指标与评价指标：

记录2组胆囊动脉与胆囊管显示、胆囊动脉与胆囊管显示评分、胆囊动脉与胆囊管的走行与变异。(1)胆囊动脉与胆囊管显示：记录2组患者行DSCT检查显示的胆囊动脉与胆囊管情况。(2)胆囊动脉与胆囊管显示评分[3]：记录2组患者行DSCT检查显示胆囊动脉与胆囊管评分，0分代表无法显示，1分代表模糊但可辨认，2分代表显示清晰。(3)胆囊动脉与胆囊管的走行与变异[4]：胆囊动脉包括9个走形：Ⅰa型（正常）：1支胆囊动脉，且位于胆囊三角内；Ⅰb型：1支胆囊动脉，超过胆囊三角区；Ⅰc:1支胆囊动脉，一部分位于和超过胆囊三角区；Ⅱa型：2支胆囊动脉，走行处于胆囊三角区内；Ⅱb型：1支位于胆囊三角区，一支超过该区；Ⅱc型：2支胆囊动脉均超过胆囊三角区；Ⅲa型：3支胆囊动脉，走形均位于胆囊三角区内；Ⅲb型：3支胆囊动脉，2支位于胆囊三角区，1支超过该区；Ⅲc型：3支胆囊动脉，至少2支超出胆囊三角区；胆囊颈往趋于左后下方行，在肝外胆管中的1/3位置汇入总管右侧壁，为正常。

1.4统计学方法：

通过SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以表示，比较用t检验；计数资料以例数（%）表示，比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组胆囊动脉与胆囊管显示率对比：

2组胆囊动脉与胆囊管的显示率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 2组胆囊动脉与胆囊管显示率对比

2.2 2组胆囊动脉与胆囊管显示评分对比：

观察组胆囊动脉与胆囊管的显示评分高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 2组胆囊动脉与胆囊管显示评分对比

2.3 2组胆囊动脉与胆囊管的走行与变异对比：

2组胆囊动脉与胆囊管的走行与变异对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 2组胆囊动脉与胆囊管的走行与变异对比

3、讨论

腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石合并胆囊炎患者首选疗法，而腹腔镜胆囊切除术的关键是离断胆囊管与胆囊动脉，而胆囊结石合并胆囊炎患者的胆囊三角区常有炎症导致组织粘连，腹腔镜下可见胆囊三角区解剖结构不清晰，直接进行手术损伤胆囊动脉和肝脏面的风险较高[5]。且如术中无法清晰辨别胆囊管及变异，可有胆囊管夹闭、胆囊管残端炎、迷走胆管渗漏等并发症[6]，故在术前通过影像学检查明确胆囊动脉及胆囊血管解剖结构很有必要，可为制定血管入路方式提供依据，减少术中因出血导致的转开腹手术以及术后并发症，利于患者恢复。临床可在腹腔镜胆囊切除术术前选择DSCT观察胆囊三角区的解剖结构，DSCT可获得高分辨率的图像，可能会提高诊断胆囊结石合并胆囊患者的价值。

DSCT成像原理是利用对比剂排泄性显影、快速CT容积扫描、计算机三维重建显影，先经静脉注射对比剂，通过轴位双源扫描和非双源扫描患者膈顶至髂脊水平，然后将得到的图像通过MPR、MIP、MINP等技术进行三维重建，获得高分辨率的图像，且在观察图像时，可从任意方向显示胆道的三维结构，有利于显示胆道解剖结构与病变的空间位置[7]。

本研究中，2组胆囊动脉与胆囊管的显示率差异对比无统计学意义（P>0.05），观察组胆囊动脉与胆囊管的显示评分高于对照组（P<0.05),2组胆囊动脉与胆囊管的走形与变异对比差异无统计学意义（P>0.05），说明DSCT可清楚显示胆囊疾病与非胆囊疾病胆囊患者的胆囊管与胆囊动脉以及其走形与变异，且胆囊炎伴随胆囊结石不会对胆囊管与胆囊动脉的显示评分产生较大影响。DSCT可在患者屏气中完成连续容积扫描，密度和空间分辨率较高，时间分辨能力强，并能利用MIP、MPR、Min P技术在任意平面进行重建，从多方位、角度观察胆囊管及动脉的立体结构，显示与周围组织器官的解剖关系。另外还能通过适当调节阈值观察胆道内的细小结石，便于对结石和病变做出定位、定性诊断[8]。因胆囊结石合并胆囊炎患者的长期慢性炎症会导致胆囊管与周围组织有炎性粘连，而胆囊炎症会引起的充血会使得胆囊动脉的管径变粗，或因胆囊周围的炎性渗出物增加了组织间隙[9]，提高了DSCT的成像质量，故观察组的显示评分高于对照组。且DSCT检查方便、快捷，可提高诊断胆囊结石合并胆囊炎患者在腹腔镜胆囊切除术术前的诊断价值。

综上所述，胆囊结石合并胆囊炎患者在腹腔镜胆囊切除术前行DSCT检查，可清楚显示胆囊管与胆囊动脉的走行变异与三维解剖关系，为制定手术方案提供依据，临床价值较高。本研究不足之处在于：本研究纳入的样本量较少，且未对胆囊管、胆囊动脉的走形与变异进行具体分类，可能会使统计分析结果出现一定偏倚，影响诊断价值。在未来的研究中可扩大研究的样本量，并增加胆囊管、胆囊动脉走形与变异的分类指标。

参考文献：

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[5]岳延荣,索宗斌.应用腹腔镜手术治疗高龄胆囊结石的临床研究[J].山西医药杂志,2019,48(5):50-52.

[6]李海东,徐安安,王波,等,经脐单孔腹腔镜胆蠹切除术治疗慢性胆蜜炎合并胆蜜结石[J].中华肝胆外科杂志,2019,25(10):733-736.

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[9]靳利娟.多层螺旋CT对胆囊结石合并胆蜜炎行腹腔镜胆囊切除患者的术前评估价值[J].临床医学,2018,38(7):52-53.

文章来源：石福海,李吉章,张国胜,李磊.术前双源CT检查应用于腹腔镜胆囊切除的价值分析[J].实用医学影像杂志,2021,22(04):415-417.