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腹腔镜与开腹脾切除术对肝硬化继发性脾功能亢进治疗效果的对比研究

2021-11-17 129 上传者：管理员

摘要：目的:比较腹腔镜脾脏切除术(LS)和开腹脾切除术(OS)治疗肝硬化继发性脾功能亢进患者的效果。方法:2015年1月-2019年12月收治肝硬化继发性脾功能亢进患者113例,分为两组。A组实施LS治疗;B组实施OS治疗。比较两组临床效果。结果:A组中转开腹率为25.8%;两组术后白细胞、血小板、血红蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶及谷草转氨酶等指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组术后住院时间和引流管放置时间均低于B组,但A组住院费用、手术出血量和手术时间均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);同时,A组术中输血率也明显高于B组。结论:针对肝硬化继发性脾功能亢患者,LS确实是一种有效、痛苦较少的手术,但是手术风险依然较高;与传统的OS相比,LS的安全性和患者收益尚值得商榷。

关键词：
开腹脾切除术
治疗手段
肝硬化
脾功能亢进
腹腔镜脾脏切除术
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在中国由于乙型肝炎和丙型肝炎的高发病率，肝硬化门静脉高压所致脾功能亢进发病率一直维持在较高的水平[1,2]。脾切除术是治疗脾功能亢进的主要治疗手段，已成为广泛的共识。腹腔镜脾脏切除术(LS)具有切口小、视野清晰、患者痛苦少、恢复快等特点[3]，已被越来越多地应用于各种脾脏疾病的治疗。其中许多中心针对肝硬化导致的脾功能亢进进行了LS的尝试，也出现了许多相关方面的报道，但是其中存在许多相互矛盾的结果。本文通过整理、比较LS和开腹脾切除术(OS)患者的相关指标水平，为LS在肝硬化继发性脾功能亢进方面的治疗提供一定的参考，现报告如下。

一、资料与方法

2008年1月-2015年12月收治肝硬化继发性脾功能亢患者113例，分为A组31例和B组82例；A组实施LS治疗；B组实施OS治疗。所有患者均符合肝硬化脾功能亢进的手术适应证；并排除相关禁忌证，同时按指南要求完善术前准备及进行术后管理[4]。LS为完全腹腔镜下脾切除，排除手助式的相关病例。LS术中中转开腹的患者归入LS术组，并统计中转开腹率。

观察指标：(1)术前观察指标：性别、年龄、白细胞、血小板、血红蛋白、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶；(2)术中和术后观察指标：术中输血率，术后住院时间、住院总费用、手术时间、手术出血量、腹腔引流放置时间、白细胞、血小板、血红蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶。

统计学方法：数据采用SPSS 16.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义.

二、结果

两组患者手术前后血常规及肝功能指标水平比较：两组患者性别、年龄、术前白细胞、血小板、血红蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后白细胞、血小板、血红蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

两组患者术后相关指标水平比较：A组中转开腹率为25.8%;A组术后住院时间和引流管放置时间均低于B组，但A组住院费用、手术出血量和手术时间均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；同时，A组术中输血率也明显高于B组(22.58%VS 5.84%)。见表2。

三、讨论

目前大多数国内报道都认为针对肝硬化后的脾功能亢进，LS相对于OS是对肝功能影响较小、有效、安全、出血少、住院时间短的手术方式[5,6,7,8,9]。但是部分国内外学者的研究中发现，对于肝硬化脾功能亢进患者，腹腔镜脾切除的中转开腹率较高并可能出现较多的术中出血和较长的手术时间。这使目前LS在肝硬化患者的治疗中始终存在争议。

在本研究中发现，A组患者术后白细胞、血小板、血红蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶与B组相比并无明显差异。说明与OS术相比，LS术对于术后肝功能和血细胞恢复的影响是相同的，这一结果与部分报道有所不同，但是考虑到大部分国内报道包括本研究都不能达到大样本研究，所以此项争议可能与样本量不足有关。

我们发现，术后住院时间和腹腔引流管放置时间上A组相对于B组时间较短，这与国内外大部分报道一致。但是住院总费用、手术出血量和手术时间A组相对于B组增多，同时术中输血率A组相对于B组也明显升高。此结果与前述的许多报道相左[10]。在研究中，发现大部分国内报道中均将腹腔镜中转开腹的患者排除在外，而这部分中转开腹的患者大部分的中转原因为腹腔镜下脾切除过程中出血在腔镜下难以控制。众所周知，肝硬化患者脾门往往因长时间门静脉高压而导致大量小静脉曲张，而这些小静脉的出血往往会使视野模糊导致止血困难。虽然部分报道显示LS的中转开腹率并不高，一般在10%以下，但是我们统计的中转开腹率25.8%，同样也有报道支持这一结果。这其中可能与学习曲线和数据在统计时的取舍有关。我们在本研究中将中转开腹的患者也归入了A组，由于中转开腹往往因导致大量的失血和术中止血的困难，就可能导致我们在统计结果上与部分报道出现差异。同时腹腔镜脾切除术中耗材的使用往往多于开腹手术，这使LS术的住院费用明显高于OS术。

根据研究，针对肝硬化患者的LS相对于传统的OS，不会对患者肝功能和血细胞结果产生明显的影响。同时LS术可以带来相对较短的术后住院时间和腹腔引流管放置时间。但是可能导致术中较多的出血、较长的术后住院时间和住院费用。因此针对肝硬化患者的LS确实是一种相对有效，痛苦较少的手术，但是其手术风险依然较高，和传统的OS相比安全性和患者的收益尚值得商榷。由于本研究为单中心研究，并不能完全反映问题的实际情况，而本文旨在为以后更全面的随机多中心回顾性研究打下基础。

参考文献：

[4]卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项专家组贲[ ]周围血管离断术技术规范专家共识(2013版)[J]中华消化外科杂志,2014,13(1):19-21.

[5]占小莉,王跃东,竺杨文等腹腔镜与开腹肝硬化继发性脾功能亢进脾切除临床比较研究[24].2007年浙江省微创外科学术会议,2007:122-126.

[6]陈君年腹腔镜与开腹对肝硬化继发性脾功能亢进脾切除临床比较研究[J]中国卫生标准管理,2016.7(2):62-63.

[7]王勇.杨晓燕,牟一平,等腹腔镜脾脏切除术中转开腹的相关因素分析[J].中华普通外科杂志.2013,28(10):763-766.

[8]王跃东,叶再元,竺杨文等腹腔镜脾切除术十年经验总结[J]中华肝胆外科杂志2008,14(2):79-81.

[9]占小莉,王跃东,叶再元,等腹腔镜与开腹肝硬化脾切除肝功能和白细胞变化的比较[J] .医学研究杂志,2007 ,36(1):87-89.

文章来源：胡行前,张烨,李航,黄龙昌,王彤.腹腔镜与开腹脾切除术对肝硬化继发性脾功能亢进治疗效果的对比研究[J].中国社区医师,2021,37(32):33-34.