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LDG Roux-en-Y式吻合中直线切割与圆形吻合器应用效果及安全性比较

2023-10-07 58 上传者：管理员

摘要：探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LDG)Roux-en-Y式吻合中直线切割与圆形吻合器应用效果及安全性。方法：选取我院2017年7月—2022年7月收治的62例行LDG Roux-en-Y式吻合术治疗的患者作为观察对象，根据其治疗时间不同进行分组，其中2020年7月—2021年6月治疗的患者为参照组，采用圆形吻合器实施LDG Roux-en-Y式吻合术治疗；2017年7月—2022年7月治疗的患者为研究组，采用直线切割吻合器实施LDGRoux-en-Y式吻合术治疗，两组各31例。对比两组手术治疗指标(术中出血量、手术治疗时间、淋巴结清扫数目)、术后肠胃道功能恢复情况(引流管拔除时间、首次排气时间、首次进食时间)及相关并发症发生情况(吻合口狭窄、腹腔内感染、胃排空障碍)。结果：研究组患者手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组，且淋巴结清扫数目多于常规组，但无统计学差异(P>0.05);研究组引流管拔除时间、排气时间、进食时间均短于参照组(P<0.05);研究组整个治疗期间相关并发症总发生率为9.68%,低于参照组的16.13%,但无统计学差异(P>0.05)。结论：与圆形吻合器相比较，将直线切割吻合器应用到LDG Roux-en-Y式吻合中，能有效缩短吻合时间，减少术中出血量，利于术后肠胃道功能恢复，值得在临床中推广与应用。

关键词：
Roux-en-Y式吻合术
圆形吻合器
直线切割吻合器
胃癌
腹腔镜辅助远端胃癌根治术
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胃癌是我国临床最为常见的一种恶性肿瘤，目前，实施腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LDG)是治疗胃癌患者的主要方法之一，Roux-en-Y式吻合术是临床病灶组织切除后主要采取的消化道重建方式，主要有直线切割与圆形吻合器，但临床对于采取直线切割与圆形吻合器的应用效果及安全性还存在疑问[1]。基于此，本研究选取我院收治的62例行LDG Roux-en-Y式吻合术治疗的胃癌患者为对象，就LDG Roux-en-Y式吻合中直线切割与圆形吻合器应用效果、安全性进行对比探究，并报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年7月—2022年7月收治的62例行LDG Roux-en-Y式吻合术治疗的患者作为观察对象，根据其治疗时间不同进行分组，其中2020年7月—2021年6月治疗的患者为参照组，2017年7月—2022年7月治疗的患者为研究组，各31例。参照组：男16例，女15例，年龄39～73岁，平均年龄(53.84±5.24)岁；病程1～5年，平均病程(2.46±0.74)年。研究组：男17例，女14例，年龄37～74岁，平均年龄(53.13±5.3)岁；病程1～6年，平均病程(2.51±0.69)年。经对比统计分析发现，两组资料无差异(P>0.05),且本研究经过我院伦理委员会审批。纳入标准：与《中华医学会胃癌临床诊疗指南》[2]中远端胃癌疾病诊断相符合者，且术前经胃镜诊断检测确诊者；具有手术指征；均拟在我院行LDG治疗；无胃肠道手术治疗史；了解该项研究，自愿参与并签署同意书。排除标准：无法接受手术治疗或手术不耐受者；不耐受气管内全身麻醉及气腹者；合并严重营养不良者；存在凝血功能障碍患者或重度贫血者；存在严重免疫功能缺陷者；合并严重传染性疾病或急性感染者；既往存在腹膜透析史；存在严重认知障碍及沟通障碍者；治疗依从性差；中途退出本次研究及临床资料不完善者。

1.2方法

研究组：采用直线切割吻合器实施LDG Roux-en-Y式吻合术治疗，具体步骤为：指导患者取仰卧位接受治疗，麻醉成功后，做长2～3cm切口，借助腹腔镜观察并游离胃内组织及进行淋巴结，随后于腹部正中做5～10cm切口，将胃部提至体外采用直线切割吻合器离断胃部组织，再行Roux-en-Y式吻合术重建治疗，使用直线切割吻合器横断空肠并提取出，后在结肠与残胃后壁偏大弯侧行直线切割吻合器残胃空肠吻合，并在距离胃空肠吻合口45～50cm处进行袢式空肠侧侧吻合；最后采用2-0可吸收缝线连续内翻缝合关闭胃肠道空肠吻合口；完成上述消化道重建治疗后，采用生理盐水冲洗整个腹腔，后逐层关闭腹部，并进行常规消毒，结束手术治疗。参照组：采用圆形吻合器实施LDG Roux-en-Y式吻合术治疗。手术治疗医师与研究组均为同一组医师，并且两组手术治疗方式步骤相同，主要区别为参照组采用圆形吻合器进行切割、吻合治疗。

1.3观察指标

(1)手术治疗指标：详细记录两组患者手术治疗期间术中出血量、手术治疗时间及淋巴结清扫数目，并进行对比分析。(2)术后肠胃道功能恢复情况：详细记录两组患者在实施手术治疗后，引流管拔除时间、首次排气时间及首次进食时间，并进行对比分析。(3)并发症：详细记录两组治疗期间发生吻合口狭窄、腹腔内感染、胃排空障碍，并进行对比分析。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x¯±s)表示，行t检验，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，使用若检验结果为P<0.05则差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术治疗指标对比

研究组患者手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组，且淋巴结清扫数目多于常规组，但无统计学差异(P>0.05),详见表1。

表1两组患者临床手术指标对比(x¯±s)

2.2两组术后肠胃道功能恢复情况对比

研究组引流管拔除时间、首次排气时间及首次进食时间均短于参照组(P<0.05),详见表2。

表2两组术后肠胃道功能恢复情况对比(x¯±s,d)

2.3两组相关并发症发生情况对比

研究组整个治疗期间相关并发症总发生率为9.68 %,低于参照组的16.13%,但无统计学差异(χ2=0.182,P=0.670>0.05),详见表3。

表3两组相关并发症发生情况对比[n(%)]

3、讨论

胃癌在我国肿瘤疾病发病中居首位，主要好发于中老年人群，但由于近年受到外界环境、饮食习惯等方式的影响，胃癌发病患者趋向年轻化[3]。当前，临床对于胃癌发病原因尚未明确，大部分学者认为，可能与遗传、幽门螺杆菌感染等因素有关[4]。目前，临床对于治疗处于进展期的胃癌患者主要采用手术治疗，其中积极实施LDG治疗能有效切除病灶部位及清除病灶周围淋巴结组织，而Roux-en-Y式具有操作便捷、适应证较广及创伤小等特点，是临床进行消化道重建的主要方式。因而，在临床中对胃癌患者积极实施LDG Roux-en-Y式吻合术治疗，能有效切除病灶部位及清除病灶周围淋巴结组织，并能重建消化道功能，进而帮助患者尽快恢复肠胃道功能，利于改善其生活质量及恢复饮食等[5]。同时，近年随着现代医疗水平技术不断进步，不同吻合技术及吻合器械逐渐得以广泛应用，如直线切割吻合器与圆形吻合器的应用，逐渐受到研究学者们广泛关注。因此，积极探寻不同吻合器械使用效果，对于治疗胃癌患者具有十分重要意义。

据相关研究显示[6],对于LDG治疗的胃癌患者胃炎，其治疗过程中产生的应激反应、淋巴结的清扫及术后并发症发生情况，均与其术后生存率存在一定的相关性。本文结果显示，研究组患者手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组，且淋巴结清扫数目多于常规组，但无统计学差异(P>0.05),同时研究组引流管拔除时间、首次排气时间及首次进食时间均短于参照组(P<0.05)。虽手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目无统计学差异，但可能与本次样本研究量较少存在一定的相关性，提示，与圆形吻合器相比较，将直线切割吻合器应用能有效缩短患者手术时间，减少患者出现量，利于改善患者预后及肠胃道功能恢复，且淋巴结清扫数目较多，能够有效缓解患者疾病进展，进而提升患者远期生存率。主要原因为：与圆形吻合器相比：采用直线切割吻合器进行手术时，手术器械进入腹腔更加容易，且术中视野更加清晰，能够有效避免对患者造成不必要的损伤，进而降低了手术创伤应激水平，减少患者术中出血量，利于患者改善预后及创面吻合。同时，通常临床的圆形吻合器直径是确定的，而直线吻合器吻合口的直径通常可以调整，且其直径通常大于圆形吻合器，故采用直线切割吻合器术中癌病视野暴露程度更高，利于对病灶进行切除及清扫淋巴结，达到有效的治疗目的[7]。此外，在本文中，研究组整个治疗期间相关并发症总发生率低于参照组，虽两组结果对比无统计学差异，但这可能与本次样本研究量有关，仍能提示，与圆形吻合器相比较，采用直线切割吻合器进行治疗的安全性更高，能有效降低相关并发症发生。主要因直线切割吻合器主要为三排缝钉，能提供更高的安全性，减少患者术中产生应激反应及并发症发生[8]。鉴于本次研究样本量较少，后续仍需加大样本量的投入，进一步深入研究。

综上所述，与圆形吻合器相比较，将直线切割吻合器应用于LDG Roux-en-Y式吻合术中能有效缩短吻合时间，减少术中出血量，利于术后肠胃道功能恢复，且安全性较高，能减少术后并发症发生。

参考文献:

[1]赵贵基,陈永强,张振华,等.直线切割吻合器在腹腔镜辅助远端胃癌根治术Roux-en- Y式吻合术中的应用[J]中国内镜杂志, 2022 ,28(9):41-46.

[2]中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社中华医学会胃癌临床诊疗指南(202 1版)[J].中华医学杂志,2022, 102(16).1169-1189.

[3]李洋,徐继宗,李可可,等.腹腔镜远端胃大部切除术联Billroth I式吻合或三角吻台治疗早期胃癌患者的近期疗效[J].医疗装备,2022,35(16):60-62.

[4]夏翔,徐佳,郁丰荣,等.腹腔镜保留幽门及迷走神经的胃切除术与远端胃切除治疗早期胃中部癌的短期疗效评估[J].世界华人消化杂志,2018,26(19):1193-1198.

[5]张永康,廖晓锋全腹腔镜下近端胃切除自牵引后离断技术联合双通道吻合8例[J]中国微创外科杂志,202 1,21(6):545.

[6]言之奇,李泽群,薛伟杰,等.不同吻合器在腹腔镜远端胃癌根治术Roux-en-Y式吻合中的安全性及卫生经济学对比[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(3).:203-208.

[7]李国新,陈新华,余江.腹腔镜全胃切除食管空肠吻合方式安全性评价及应用[J].中华消化外科杂志,2018,17(6):550-554.

[8]孙强,周海洋,胡志前.全腹腔镜下胃癌根治术腔内吻合技术和消化道重建研究进展[J]中华胃肠外科杂志,2019 ,22(2)-191-195.

文章来源:吴康瑞,吴志辉,林健等.LDG Roux-en-Y式吻合中直线切割与圆形吻合器应用效果及安全性比较[J].医学理论与实践,2023,36(18):3128-3130.