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舒芬太尼在子宫肌瘤腹腔镜手术的麻醉效果及对免疫功能的影响

2024-02-04 44 上传者：管理员

摘要：目的观察舒芬太尼在子宫肌瘤患者腹腔镜手术中的麻醉效果及对免疫功能的影响。方法选取2019年4月—2021年7月在临沂市妇幼保健院接受腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者102例，根据麻醉方案不同分为观察组和对照组，每组51例。对照组予以丙泊酚+咪达唑仑+琥珀胆碱麻醉诱导，观察组在对照组基础上予以舒芬太尼麻醉诱导，比较2组患者术后麻醉恢复时间、各时点免疫功能及不良反应。结果观察组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间、肠鸣音恢复时间及首次排气时间均短于对照组(P<0.01)。2组麻醉诱导前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉诱导后30 min、4 h与术后1 h时，观察组CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.01),各时点2组CD8+比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应总发生率为9.80%,低于对照组的25.49%(χ2=4.317,P=0.038)。结论子宫肌瘤患者腹腔镜手术中采用舒芬太尼的麻醉效果更优，患者术后苏醒时间更短，胃肠功能可较早恢复，同时对免疫功能影响较小，安全性更高。

关键词：
免疫功能
子宫肌瘤
腹腔镜手术
舒芬太尼
麻醉效果
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子宫肌瘤可根据其症状的严重程度、患者年龄、生育需求等因素进行个体化制定，包括药物治疗、激素治疗、手术等。腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小、术后恢复快等优点，其在有效切除病灶的同时，能最大程度保证生殖系统的完整性，对生育及生理功能不会造成影响[1,2]。术前镇静药物的选择对麻醉效果、术中患者反应、术后患者苏醒及恢复等都会产生直接影响，但选择何种麻醉药物尚缺乏统一标准。腹腔镜手术通常采用气管插管全身麻醉，舒芬太尼为常用药物。研究表明，多药物联合镇痛可减轻应激反应，提高镇痛效果。本研究观察舒芬太尼在子宫肌瘤患者腹腔镜手术中的麻醉效果及对免疫水平的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年4月—2021年7月在临沂市妇幼保健院接受腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者102例，根据麻醉方案不同分为观察组和对照组，每组51例。观察组年龄25～47(35.11±3.26)岁；肌瘤数量：单发23例，多发28例；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级19例。对照组年龄24～46(34.89±3.11)岁；肌瘤数量：单发24例，多发27例；ASA分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级18例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 选择标准

纳入标准：(1)符合子宫肌瘤诊断标准，并经病理检查确诊；(2)行腹腔镜手术治疗，患者生命体征稳定；(3)无麻醉药物禁忌证及药物过敏史。排除标准：伴有呼吸系统疾病者；对本研究药物过敏者；长期或近期有接受镇痛药物治疗者。

1.3 治疗方法

2组患者均术前禁水6 h, 禁食12 h, 麻醉前肌内注射苯巴比妥钠注射液(哈药集团三精制药有限公司生产)100 mg+硫酸阿托品注射液(华中药业股份有限公司生产)0.5 mg, 密切监测患者脉搏、心率、血压等生命体征，予以吸氧3 min。对照组在上述基础上给予丙泊酚乳状注射液(广东嘉博制药有限公司生产)1～2 mg/kg, 咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产)0.04 mg/kg, 氯化琥珀胆碱注射液(华润双鹤药业股份有限公司生产)1.5～2 mg/kg静脉麻醉诱导。

观察组在对照组基础上给予枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产)0.065～0.075 g·kg-1·min-1麻醉诱导，5 min后进行气管插管，术中以舒芬太尼0.065～0.075 g·kg-1·min-1,丙泊酚6～8 mg·kg-1·min-1维持麻醉，在手术结束前5 min停止输入。

1.4 观察指标与方法

(1)术后麻醉恢复时间：包括患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间、肠鸣音恢复时间及首次排气时间；(2)免疫功能：分别于麻醉诱导前(T1)、诱导后30 min(T2)、诱导后4 h(T3)和术后1 h(T4)采用美国贝克曼流式细胞仪测定2组患者外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+[3];(3)不良反应：记录2组患者麻醉期间腹胀、恶心、呕吐、血压下降及心律失常等发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计处理。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 术后麻醉恢复时间比较

观察组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间、肠鸣音恢复时间及首次排气时间均短于对照组(P<0.01),见表1。

2.2 免疫功能比较

2组T1时CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4时，观察组CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.01),各时点2组CD8+比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 对照组与观察组各时点免疫功能比较

2.3 不良反应比较

观察组不良反应总发生率为9.80%,低于对照组的25.49%(χ2=4.317,P=0.038),见表3。

表3 对照组与观察组不良反应比较

3、讨论

对于子宫肌瘤临床多采用手术治疗，且越来越多病例采用微创治疗，近年来腹腔镜手术被广泛应用于临床，但其对麻醉药物的要求较高，安全有效的麻醉药物可明显降低手术对免疫功能的影响，常用的麻醉药物包括镇静剂、镇痛药物和肌肉松弛剂等，可有效抑制中枢神经系统、感觉和运动功能，从而使患者在手术过程中保持安静、无痛和肌肉松弛。然而，这些药物可能会对患者的免疫功能产生不利影响，且手术操作可能引起的应激反应也会对患者的免疫功能产生影响，不利于患者康复。因此，选择合适的麻醉药物对于手术成功至关重要。安全有效的麻醉药物应该具备以下特点：(1)镇痛效果好：良好的镇痛效果可减轻患者疼痛感，避免因疼痛引起的应激反应；(2)对免疫功能影响较小：免疫系统是人体的重要防线，免疫功能的抑制可能导致术后感染等并发症的发生；(3)代谢快、残留少：麻醉药物的残留可能会对患者术后恢复产生不良影响，如嗜睡、呼吸抑制等；(4)价格合理：在确保安全有效的前提下，价格合理的麻醉药物更符合患者的实际需求和经济能力[4]。

丙泊酚为烷基酸类短效静脉麻醉药，进入体内通常在数秒内即可产生催眠和麻醉作用，因此常用于短小手术或门诊手术中，能迅速控制不良情绪和维持睡眠。丙泊酚在体内的代谢和清除速度较快，因此其作用时间相对较短，通常在注射后数分钟内即可清醒，但丙泊酚对呼吸系统有明显的抑制作用，可导致呼吸变浅、呼吸暂停，使用丙泊酚时需要注意观察患者的呼吸状态。丙泊酚对循环系统也有一定的抑制作用，可导致心率减慢、血压下降等。对于部分患有心血管疾病或其他相关疾病者，使用丙泊酚时更应谨慎，并注意监测生命体征的变化。

表1 对照组与观察组术后麻醉恢复时间比较

舒芬太尼为合成阿片类药物，是苯哌啶衍生物，主要作用于μ阿片受体，与芬太尼相比，舒芬太尼具有更高的亲脂性，这个特性使得其药物分子更易透过血—脑屏障，与血浆蛋白结合。由于其强大的阿片受体亲和力，舒芬太尼显示出更强的镇痛效果，且具有更长的作用时间。在临床实践中，舒芬太尼被广泛应用于各种手术麻醉和术后镇痛，其主要优点包括强效的镇痛作用、起效快、对呼吸抑制作用相对较小、药物代谢快等。同时，舒芬太尼的镇痛作用持续时间较长，因此对于术后疼痛的控制优势显著。然而，由于其潜在的成瘾性和不良反应，需要在专业医师指导下使用。在药理学方面，舒芬太尼与μ阿片受体的结合方式不同于其他阿片类药物，这种独特的结合方式使得舒芬太尼可更加有效激活μ阿片受体，从而产生更强的镇痛效果。此外，舒芬太尼的呼吸抑制和胃肠道反应发生率较低，这使得其临床应用更为广泛。

本研究结果显示，观察组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间、肠鸣音恢复时间及首次排气时间均短于对照组，说明舒芬太尼用于子宫肌瘤患者腹腔镜手术中更利于患者恢复。患者术后苏醒时间短，能有效降低镇静药物对机体产生的损伤，尽早恢复肠鸣音和排气，可减少术后腹胀、肠粘连等并发症的发生[5,6]。医师需要为患者制定详细的护理计划，包括饮食、休息、活动等，同时患者也需要积极配合，遵医嘱做好术后康复工作。本研究结果显示，T2、T3、T4时，观察组CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，说明舒芬太尼用于子宫肌瘤患者腹腔镜手术中，对患者的免疫功能影响较小，有助于患者康复，这可能与舒芬太尼能有效抑制丙泊酚在体内的分布，使其血药浓度升高，机体敏感性降低，使心血管循环更稳定，进而减轻对免疫功能的影响[7,8]。本研究结果还显示，观察组不良反应总发生率低于对照组，说明舒芬太尼用于子宫肌瘤患者腹腔镜手术中的安全性较高[9]。相关研究结果显示，舒芬太尼注射后能从脑等组织迅速分布于脂肪组织，终末消除T1/2约为2.5 h,其与血浆蛋白结合率为92.5%,主要经由肝、小肠代谢，80%在24 h内排出体内，因此具有起效快、持效时间短的特点[10]。

综上所述，子宫肌瘤患者腹腔镜手术采用舒芬太尼麻醉效果更优，患者术后苏醒时间更短，胃肠功能可较早恢复，同时对免疫功能影响较小，安全性更高，为子宫肌瘤手术的麻醉选择提供了新的参考依据。

参考文献:

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