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腹腔镜下全面分期手术对早期卵巢癌患者临床疗效分析

2024-05-08 54 上传者：管理员

摘要：目的探讨早期卵巢癌患者腹腔镜下全面分期手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析80例早期卵巢癌患者的临床资料，根据治疗术式的不同进行分组，将接受开腹全面分期手术治疗的40例患者纳入对照组，接受腹腔镜下全面分期手术治疗的40例患者纳入观察组，观察两组手术指标、应激反应、术后恢复情况、并发症发生率。结果观察组术中出血量较对照组少，盆腔淋巴结切除数较对照组多，术后1 d应激反应指标水平较对照组低，下床、肛门排气、引流管留置与住院时间较对照组短，并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论在早期卵巢癌患者治疗中应用腹腔镜下全面分期手术，不仅创伤小、安全性高，而且患者应激反应轻，有助于促进术后恢复，缩短恢复时间。

关键词：
全面分期手术
卵巢癌
应激反应
术后恢复
腹腔镜
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卵巢癌是女性任何年龄段均可发生于卵巢的一种恶性肿瘤疾病，该病诱发因素包括子宫内膜异位、长期高脂饮食、遗传等。在早期阶段，卵巢癌通常无明显症状，需经核磁、CT等检查才可确认，若治疗不及时可使癌细胞逐渐扩散，提高治疗难度。传统开腹全面分期手术是以往临床医护人员治疗早期宫颈癌的常用手段。既往研究表明，传统开腹全面分期手术在探查上腹部时视野有限，为进一步了解患者病变情况，需通过手部直接触摸相应部位，易在手术过程中引发感染，并且手术创伤大也是该术式的缺点之一[1]。有学者提出，腹腔镜手术属于近些年新兴并且广泛应用的微创术式，对患者造成的身体创伤较小，并且可利用腹腔镜开阔手术视野，提高手术操作的准确性[2]。鉴此情况，本院结合2021年1月至2022年4月期间80例早期卵巢癌患者临床资料对腹腔镜下全面分期手术的应用效果进行分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2022年4月期间收治的80例早期卵巢癌患者临床资料进行回顾性分析，依据不同的治疗术式分为两组，即治疗术式为开腹全面分期手术的40例患者为对照组，治疗术式为腹腔镜下全面分期手术的40例患者为观察组。对照组年龄35～69岁，平均(50.28±7.28)岁；肿瘤直径2.5～9.6 cm,平均(7.69±0.57)cm;肿瘤分化程度：低分化、中分化、高分化分别为18例、10例、12例。观察组年龄35～69岁，平均(50.30±7.43)岁；肿瘤直径2.4～9.7 cm,平均(7.81±0.24)cm;肿瘤分化程度：低分化、中分化、高分化分别为15例、15例、10例。以上资料进行比较分析，结果显示两组之间的差异检验值为P>0.05。

纳入标准：①患者符合《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版)》[3]制定的卵巢癌诊断标准，经影像学、病理检查等确诊病情；②患者无肿瘤转移灶，肿瘤病灶局限于卵巢内；③患者阴超检查结果显示肿瘤直径不超过10 cm;④患者各项临床资料完整。

排除标准：①存在严重出血倾向者；②合并认知障碍或传染性疾病者；③既往接受腹部手术治疗者；④入组前3个月接受免疫治疗、放化疗者；⑤合并心、肝、肾、肺功能障碍者；⑥无法耐受手术治疗者；⑦合并其他良性或恶性肿瘤者。

1.2方法

观察组接受腹腔镜下全面分期手术治疗，方法：患者呈膀胱截石位，经阴道放置举宫器后作切口于脐部下方1 cm位置，将气腹穿刺针置入后建立人工气腹(气腹压1.8 kPa),以此放置腹腔镜光源镜、套管针(直径10 mm)。作10 mm切口于右下腹麦氏点视为辅助操作孔，左下腹麦氏点、腹直肌外侧缘平脐处分别作5 mm切口、10 mm切口，视为操作孔。对患者腹腔进行探查，主要记录肿瘤情况，包括位置、质地等，再根据患者实际情况明确切除范围，例如：切除有生育需求患者的盆腔淋巴结、大网膜、患侧卵巢与阑尾；切除无生育需求患者的子宫、阑尾、大网膜与双侧附件等。在手术过程中开展迅速冰冻病理检查，为确诊为卵巢癌的患者进行分期手术治疗，操作方法：取患者盆腔冲洗液或腹水做细胞学检查，将患侧或双侧附件切除后进行并检查，或将卵巢动静脉高危结扎，切除病变侧附件后保存于标本袋中，放置于右侧髂窝；将气功切除后通过阴道取出，同时取出切除的盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结以及右侧髂窝处附件标本，再将横结肠之下阑尾与大网膜切除；对盆侧壁腹膜、结肠旁沟进行多点活检处理，将阴道残端关闭缝合；冲洗创面，止血后为患者留置引流管。

对照组接受开腹全面分期手术治疗，方法：患者摆放仰卧位，做长约20～25 cm的切口于下腹部正中旁，探查腹腔后参照观察组操作步骤开展手术治疗。

1.3观察指标

①记录两组手术指标，包括手术时间、术中出血量、盆腔淋巴结切除数、腹主动脉旁淋巴结切除数。②分别于术前1 d、术后1 d检测两组应激反应，方法：取患者空腹状态下5 ml肘正中静脉血，在3 000 r/min速度下进行离心(10 min),取上清液后检测皮质醇(COR)、肾上腺素(E)、肾上腺皮质激素(ACTH),检测方法为酶联免疫吸附法，均应用上海通蔚试剂有限公司提供的试剂。③记录两组术后恢复情况，包括：术后下床、肛门排气、引流管留置、住院时间。④记录两组并发症发生率，包括：发热、尿潴留、感染。

1.4统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件。计量数据

比较行t检验，计数数据(%)比较行χ2检验。比较差异有统计学意义以P<0.05表示。

2、结果

2.1两组手术指标比较

两组手术时间、腹主动脉旁淋巴结切除数比较，P>0.05;两组术中出血量、盆腔淋巴结切除数比较，P<0.05,见表1。

2.2两组应激反应比较

术前1 d两组应激反应指标水平比较，P>0.05;两组术后1 d的应激反应指标水平均高于术前1 d,观察组明显低于对照组(P<0.05),见表2。

2.3术后恢复情况比较

由表3可知，两组术后恢复情况对比，观察组术后下床时间、肛门排气时间、引流管留置时间与住院时间均明显更短(P<0.05)。

表1两组手术指标对比

表2应激反应指标对比

表3术后恢复情况对比

2.4并发症发生情况比较

由表4可知，两组术后的并发症发生率对比，观察组明显更低(P<0.05)。

表4并发症发生率对比(例，%)

3、讨论

卵巢癌是女性群体常见的一种生殖系统肿瘤，年龄、精神与生育等均为该病诱因，近些年其死亡率已逐渐升高。一般情况下，早期卵巢癌患者的病灶未发生局部或远处转移，仍局限于单侧或双侧卵巢内，此时患者可尽快接受手术治疗促进腰酸、腹痛等症状的改善，并抑制病情进展，延长生存时间，促进预后提高[4]。

基于手术治疗角度上分析，早期乳腺癌的传统治疗以开腹手术为主，主要是逐一打开皮肤、皮下脂肪、腹膜等，开展病理检查后将肿瘤、双侧附件等切除后再逐层关腹的一种方式，手术时患者的疼痛感较明显，对盆腔与腹腔的脏器影响较大[5]。此外，开腹全面分期手术治疗的视野与操作空间有限，无法全面暴露隐匿部位，再加上创伤较大，患者术后恢复速度极易受到影响。近些年，腹腔镜手术有效弥补了开腹手术治疗的缺点，已广泛应用于诸多腹部恶性肿瘤患者治疗中[6]。有学者认为，腹腔镜手术是通过腹腔镜对腹腔情况进行探查，再联合其他特殊手术器械将肿瘤彻底切除，以上操作不仅避免了与患处直接接触，而且造成的创伤较小，有助于促进预后的提升，适用于改善早期卵巢癌患者的病情与症状[7]。结合本研究结果，观察组术中出血量少于对照组，盆腔淋巴结切除数多于对照组(P<0.05),以上结果表明在早期卵巢癌患者治疗中，腹腔镜下全面分期手术可结合微创技术具备的创伤小与可行性高等优势，使患者术中出血量显著减少，尽可能清除盆腔的淋巴结。分析是腹腔镜手术在实施过程中，医护人员通过腹腔镜的放大功能进一步观察患者腹腔与盆腔组织，可获得全面且清晰的视野，进一步掌握盆腔与腹腔情况，将相邻器官、组织的淋巴结彻底清除。与此同时，腹腔镜提供的视野不仅角度广，而且视野清晰度高，有助于医护人员直接观察并对解剖层次进行分析，再应用诸多器械(超声刀、血管闭合器等)同时进行游离、切割、止血等一系列操作，确保操作有序进行，紧贴组织完成切割操作，使肿瘤四周组织受到的损伤显著减轻，进而减少术中出血量[8]。

手术对患者而言，不仅是接受治疗，而且也是遭受创伤的一种过程，尤其是女性身心特殊，更易因为手术治疗产生不适感。在围术期中，麻醉与手术有关的各种心理刺激、躯体创伤刺激均会使患者整个机体产生不同程度的应激反应，进而影响患者的机体状态与身心健康[9]。本研究针对两组患者的应激反应进行分析，结果显示观察组应激反应指标(COR、E、ACTH)水平明显更低(P<0.05),该结果与马玉平等[10]研究结果相似，由此证实了腹腔镜下全面分期手术治疗的可行性。表明该手术对患者造成的影响相对更小。究其原因，开腹分期手术在实施过程中需要将患者腹腔内脏器、组织大范围分离、切割，该操作的创伤性大，对肝脏合成、分泌E与COR具有刺激作用，此时经脊髓上传的神经冲动也会随之受到影响，促使患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴处于兴奋状态，导致ACTH、COR与E大量分泌后引发应激反应。在腹腔镜下开展全面分期手术治疗，医护人员是做辅助孔、操作孔后再开展各项手术操作，能够降低手术的创伤性。同时，腹腔镜下全面分期手术治疗的手术环境较为闭合，可避免医疗器械(拉钩、纱布等)直接触摸患者腹腔脏器，将患者内环境维持于稳定状态。本研究结果显示，两组相比，观察组下床、肛门排气、引流管留置与住院时间均更短，且并发症发生率更低(P<0.05)。分期准确性是早期卵巢癌患者分期治疗的重点，腹腔镜手术作为近些年新兴的微创治疗技术，可为患者分期的准确性提供保障。在手术开展过程中，腹腔镜的应用提供了广阔视野，成像过程中清晰呈现了解剖层次，再加上医护人员术中使用的部分器械具有双重作用，即切割的同时进行止血，有助于降低手术操作难度，提高治疗安全性，在一定程度上促进术后机体恢复，缩短下床活动、肛门排气以及住院时间，降低并发症的发生风险。既往研究表明，手术治疗会给患者机体带来疼痛感，而术中作切口、牵拉等是疼痛感的主要来源[11]。腹腔镜下全面分期手术尽可能缩小手术切口，减轻对患者切口皮肤神经造成的损伤程度，或是术中减少牵拉，能够加快术后切口愈合速度，降低感染发生率[12]。

综上所述，为早期卵巢癌患者开展腹腔镜下全面分期手术治疗，可减少术中出血量，减轻患者的应激反应，使并发症发生率降低，促进术后恢复进程。

参考文献:

[1]王佳,王卉佳,付谨.腹腔镜手术对早期卵巢癌患者疗效及应激反应的影响[J].癌症进展,2021,19(2):183-185,206.

[2]任萌.腹腔镜全面分期手术治疗早期卵巢癌的临床效果及安全性评价[J].中国实用医药,2022,17(25):76-78.

[3]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(7):739-749.

[4]高薇炜,周京晶,杨鉴冰.腹腔镜下全面分期手术治疗早期卵巢癌的应用效果[J].中国药物与临床,2021,21(23):3862-3864.

[5]邓黎,梁志清.腹腔镜在卵巢癌手术评估与治疗中的临床应用现状[J].实用妇产科杂志,2022,38(3):173-176.

[6]袁平.卵巢癌患者腹腔镜下全面分期手术治疗的有效性及对清扫淋巴结个数的影响[J].中外医学研究,2021,19(28):66-69.

[7]马艳美,李素红.腹腔镜下全面分期手术治疗早期卵巢癌的临床研究[J].医药论坛杂志,2021,42(9):107-110.

[8]王漫丽,刘雯娟,刘青.腹腔镜下卵巢癌减灭术的效果及对患者免疫功能及应激反应的影响[J].实用癌症杂志,2021,36(11):1825-1827.

[9]孔慧,黄小敏.腹腔镜手术对早期卵巢癌患者预后及生存质量的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(14):2698-2701.

[10]冯晓萍,楼晓珍,冯斌.腹腔镜手术对早期卵巢癌患者应激反应和疗效的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(1):30-33.