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翻转课堂联合Mini-CEX在心内科住院医师规范化培训中的应用

2023-07-05 93 上传者：管理员

摘要：探讨翻转课堂联合Mini-CEX教学法在心内科住院医师规范化培训中的应用效果。实践表明，翻转课堂联合MiniCEX教学法在心内科住院医师规范化培训中应用效果显著，能激发住培学员的学习兴趣和学习自主性，明显提高临床思维能力，值得推广应用。

关键词：
Mini-CEX
临床思维
住院医师规范化培训
医学教育
翻转课堂
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住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是医学教育的重要组成部分，是由理论迈向临床的关键阶段，是培养住培学员临床思维及临床综合能力的重要环节[1]。心内科疾病特点为危重病多、发病急、病情变化快、抢救多、病情复杂，同时医患关系紧张。在临床工作学习中要求住培学员有敏锐的观察力、果断的抉择力、良好的沟通力和组织能力，传统的教学方法已不能满足现代医学教育的要求，那么如何在短时间内提高住培学员的学习兴趣和效果，提高其临床综合能力、岗位胜任力，成为心内科临床带教教师需要进一步探索和解决的问题。翻转课堂（Flipping Classroom）与传统教学不同，住培学员与教师角色互换，以住培学员为主角，基于网络平台，教师将事先准备好的教学视频、PPT、电子文献等教学相关资料发送给住培学员，由其自主分配学习时间、安排学习计划，并通过网络查询相关文献，相互讨论掌握知识点，记录学习过程中的难点，课堂上与教师讨论完成知识的传递和内化[2]。Mini-CEX(Mini-Clinical Evaluation Exercise）即迷你临床演练[3]，可对住培学员的临床综合能力客观、科学、系统地进行评估，并及时向住培学员及带教教师反馈教学效果，从而指导下一阶段的教学，对住培学员的学习起到督促作用，兼有考核和教学作用。因此，本文将翻转课堂联合Mini-CEX教学应用于心内科住培教学中，探索其教学效果。

1、研究对象与方法

1.1研究对象

选择2021年6月—2022年5月在我院心内科轮转的住培学员40人作为研究对象，按随机数字表法分为两组，对照组20人，男生12人，女生8人；平均年龄（25.46±1.83）岁；试验组20人，男生13人，女生7人；平均年龄（26.10±2.57）岁。两组学员性别、年龄、学历、入科考试成绩等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）正规院校毕业的临床本科生、研究生。（2）初次在我院参加住培的学员。（3）住培时间为两个月。两组研究对象对本次研究均知情并自愿参与。排除标准：（1）住培学员本人拒绝参加此项研究。（2）存在沟通障碍，沟通能力弱。

1.2教学方法

1.2.1对照组

由带教教师按照住培教学大纲要求分病种对心内科常见病进行传统的讲授式教学，具体内容包括查房、床边体格检查、病例分析、辅助检查分析、提出诊断依据和治疗方案等，主要方式为教师讲解、示范，住培学员记忆、模仿学习以及教师床边示教。示教室上课时间为60分钟，床旁带教时间为30分钟。住培学员在教师的指导下完成一定数量的床位管理、值班、病历书写及临床操作。平时参加住培临床活动（小讲座、疑难危重病例讨论、教学查房、临床技能操作），每周两次。

1.2.2试验组

由带教教师按照住培教学大纲要求制订教学计划：（1）入科考核：对住培学员进行入科考核，了解其学习情况，以便带教教师因材施教，制订教学计划。（2）翻转课堂：(1)课前准备：课前1周，带教教师依据教学大纲要求，将心内科常见病，如心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压病、心肌病、瓣膜病、心脏骤停等，按病种进行分析、整理，做好教学计划，每次学习一个病种。带教教师将教学资源（PPT、视频、病例、文献等）发送至住培学员微信群，提出需要掌握的内容及要求，并针对此次教学重点提出3～5个需要住培学员思考的问题。住培学员自主安排学习时间，自行分组后进行组内讨论，尝试解决问题，也可随时通过微信向带教教师提问。学员可以自行去图书馆或在网上查阅相关文献资料，进行知识拓展。在这个环节完成知识传递，安排时间1周。(2)提出诊断：在心内科示教室，带教教师对此次教学案例让住培学员结合病史、体格检查、辅助检查，分析提出诊断思路、诊断依据和治疗原则，并阐述询问病史、体格检查时的注意事项。教师把握住培学员的学习情况，及时进行评价，此环节安排时间约40分钟。(3)床边实践：由带教教师提前和该疾病患者沟通好，让住培学员进行床边询问病史，进行体格检查、辅助检查分析，提出诊断及诊断依据，教师全程观察、协助，此环节安排时间约20分钟。(4)及时反馈：教师与住培学员再次回到示教室，教师指出学员在对患者问诊及诊疗过程中做得好的方面和还需改进的地方，最终完成知识内化，此环节安排时间约30分钟。然后学员自己管理患者，随时向教师汇报患者情况及诊疗方案，并提出自己的诊疗思路。诊疗中有自己解决不了的问题或有疑问随时向教师提出，最终掌握该疾病的理论知识及临床诊疗思维。（3)Mini-CEX教学：教师讲解MiniCEX的考评过程及具体细节，在第二、四、六、八周分别对试验组住培学员进行Mini-CEX评估。制订评估表，由接受过MiniCEX培训的教师对学员进行临床评估，此环节安排时间15～20分钟，并及时将评估结果反馈给学员和其带教教师，此环节安排时间5～10分钟。反馈在安静环境下单独的示教室，不可当着患者面反馈。反馈内容要具体、及时。Mini-CEX评估有利于住培学员、教师对上一阶段的学习进行总结、反思，调整下一阶段的教学安排。（4）临床活动：同对照组一样平时也参加住培临床活动（小讲座、疑难危重病例讨论、教学查房、临床技能操作），每周两次。

1.3教学效果评价

(1）基础考核：包括理论考核、临床技能考核和病例分析考核。理论考核主要按教学大纲，考核住培学员对心内科常见病的理论知识掌握情况，总分100分。临床技能考核内容包括心电图、电除颤、心肺复苏等，主要考核住培学员对心内科抢救必备操作的掌握情况，总分50分。病例分析考核主要考核住培学员对心内科常见急危重病的识别及掌握情况，总分100分。（2)Mini-CEX考核：住培结束后，对两组学员进行Mini-CEX考核，主要考核学员的人文关怀、沟通能力、体格检查、临床思维能力、抢救组织能力、临床操作能力、整体表现。每项采用9分制，1～3分为不合格，4～6分为及格，7～9分为优秀[4]，了解学员的临床综合能力。（3）满意度调查：采用匿名问卷调查的方式，对两组学员发放问卷，当场收回，问卷内容主要包括提高学习兴趣、增强自学能力、学习效率高、学习压力增加、临床综合能力提升。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本研究的所有数据进行处理分析，正态分布数据计量资料以表示，两组间独立样本采用t检验；计数资料以（%）表示，组间比较使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组学员住培结束基础考核成绩比较

本研究结果显示，试验组学员住培结束，理论考核、临床技能考核和病例分析考核成绩均高于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组学员住培结束基础考核成绩比较

2.2两组学员住培结束Mini-CEX考核成绩比较

本研究结果显示，试验组学员住培结束，Mini-CEX各项考核成绩均高于对照组（P<0.05或P<0.01），见表2。

表2两组学员住培结束Mini-CEX考核成绩比较

2.3两组学员教学满意度比较

本研究结果显示，试验组学员认为住培提高学习兴趣、增强自学能力、学习效率高、学习压力增加、临床综合能力提升的人数比例显著多于对照组，除了学习压力增加两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），其余各项差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3、讨论

住培是培养高质量临床医师的关键环节，目标是为临床培养有高尚医德、临床专业知识丰富、临床沟通高效、能够独立完成临床诊疗工作、适应医学发展要求的高素质医学人才。近年来，患者对健康的要求越来越高，同时医患矛盾也日益增多。心血管疾病发病急、病情变化快、死亡率高，加之新型冠状病毒感染的发生，给临床教学带来了前所未有的挑战。面对新的挑战，住培教学方法必须跟上时代发展的步伐，既能增强住培学员的学习主动性，又能增强培训效果，培养出能在临床工作中独当一面的临床医师。传统枯燥的“填鸭式”教学已不能满足住培学员的教学要求，加强住培师资培训、严格过程管理、加强质量控制和增强培训考核是提高住培教学质量的有效途径[5]。

表3两组学员教学满意度比较[n(%)]

3.1翻转课堂可激发住培学员的学习兴趣，提高学习成绩

传统的教学模式以教师为中心，时间紧、任务重，全程“填鸭式”教学，枯燥乏味，住培学员忙于记忆，不能很好地发挥主观能动性，对于临床思维的培养非常不利。本研究中，试验组学员住培结束理论考核、临床技能考核和病例分析考核成绩均高于对照组（P<0.05）。翻转课堂是以现代化网络技术为教学载体，把住培学员放在主体地位，把课堂还给学员，积极调动其主观能动性，激发好奇心、求知欲，让学员主动去探索临床医学知识、解决临床问题。住培学员提前自主学习，课堂中带教教师重点和学员讨论其学习中遇到的难点，解答学员的疑问。这让住培学员和教师都能更高效地利用时间、更高效地教与学。课堂上重点突出，让住培学员的学习更高效、自主，对于临床知识的掌握更全面、扎实，学习也变得更灵活，住培学员更喜欢[6]。翻转课堂调整了课内与课外时间，使住培学员重新获得学习的主动权，极大地增强了其主观能动性及创新能力[7,8]。冯利杰等[9]利用翻转课堂教学模式后发现，学生的学习兴趣明显提高，与本研究结果一致。但翻转课堂对住培学员的自律性要求较高，在教学中教师要对学员加强监督。

3.2 Mini-CEX评估教学可提高住培学员的学习效率和临床岗位胜任力

为解决翻转课堂教学中缺乏有效监督，一部分自控力不足的住培学员可能会有所松懈的问题，在教学中联合Mini-CEX评估教学对学员进行督促，弥补了翻转课堂教学缺乏监督的不足。本研究中，试验组学员住培结束时Mini-CEX人文关怀、沟通能力、体格检查、临床思维能力、抢救组织能力、临床操作能力、整体表现成绩均高于对照组（P<0.05）。Mini-CEX评估教学反馈及时，能提高住培学员的自主学习效率、岗位胜任力。其是以临床演练为中心，从人文关怀、沟通能力、体格检查、临床思维能力、抢救组织能力、临床操作能力、整体表现7个方面进行临床综合能力的全面评价[10,11]。Mini-CEX评估为形成性评价，目标是促进住培学员的学习与成长。在住培翻转课堂教学的第二周、第四周、第六周和第八周对试验组住培学员进行MiniCEX评估，研究发现，每次评估结果均较上次有所提高。每次评估后教师及时对住培学员进行面对面点评，指出其在临床诊疗中的不足、注意事项及需要改进的地方，学员及时反思自己这阶段的学习情况，发现薄弱环节并不断改进，使学习有目标、有方向，不迷茫，增强了学习积极性、主动性及临床岗位胜任力。

3.3翻转课堂联合Mini-CEX教学可提高住培学员的临床综合能力和教学满意度

本研究中，试验组学员认为住培提高学习兴趣、增强自学能力、学习效率高、临床综合能力提升的人数比例显著多于对照组（P<0.05）。试验组对翻转课堂和Mini-CEX教学方法的满意度高，教学中的及时反馈让他们了解了自己的学习情况，使学习更有针对性；通过对真实的患者问诊、诊疗，体会到良好沟通和人文关怀的重要性，从而注重沟通技巧和医德的培养；通过接触真实的临床案例，解决临床问题，促进其主动学习，激发了学习的积极性，提高了学习效率、自学能力、发现问题和解决问题的能力，最终提高了临床综合能力和教学满意度[12,13]。

综上所述，翻转课堂结合Mini-CEX是一种新型的教学模式，翻转课堂主要通过调整课堂内、外时间，将学习的主动权交给住培学员。传统教学中，课堂时间紧、任务重，住培学员无法思考，全程被动接受“填鸭式”教育。翻转课堂联合Mini-CEX教学将枯燥难懂的医学知识通过教学视频等变得生动、可视化，让住培学员能更好地理解，使其主观能动性、创新能力得到了显著提升。教学中利用Mini-CEX评估定期对住培学员进行监督考核，有利于提高其学习效率、临床思维能力、临床沟通能力，增强临床岗位胜任力和责任感，促进其不断学习、不断发现自己的不足、不断反思总结，快速成长为一名合格的临床住院医师。

参考文献:

[1]赵春霞,袁超,张军梅.科技创新驱动下的国家住院医师规范化培训成效分析[J].甘肃科技,2022,37(22):82-84.

[2]刘欣,张洪凯.翻转课堂在医学学术英语教学中的应用研究[J].海外英语,2020(20):153-154.

[3]李佳,孙兴元,刘莉,等.Mini-CEX及批判性思维能力在口腔实习生中的应用[U].中国继续医学教育,2019,11(18):43-46.

[4]韩文,张锦,郝立婷,等.多站式迷你临床演练在消化内科住院医师规范化培训中的应用研究[J].延安大学学报,2021,19(2):104-107.

[5]李秋燕,李蜀光,范文奎.24小时负责制医师规范化培训的问题分析与思考[J].中国卫生事业管理,2016,33(5);374-376.

[8]潘家强,徐宾,蒙月梅,等.翻转课堂在外科临床教学中的应用研究及展望[J].中国继续教育,2019,11(2):.27-29.

[9]冯利杰,刘超,谢芬芬,等.基于SPOC的翻转课堂"教学模式在医学基础教育中的应用初探[J].南京医科大学学报(社会科学版),2020,20(2):184-187.

[10]崔莹,薄红,曹德品,等.迷你临床演练评估在以病例为基础的临床见习教学中的应用[J.中华医学教育杂志,2021,41(1):63-69.

基金资助:蚌埠医学院2021年校级质量工程重点项目(2021fyjyxm14);

文章来源:高兰兰,冯崴,葛君等.翻转课堂联合Mini-CEX在心内科住院医师规范化培训中的应用[J].卫生职业教育,2023,41(14):

期刊名称：卫生职业教育

期刊人气：3818

期刊详情

主管单位：甘肃省卫生和计划生育委员会,甘肃省卫生计划生育委员会

主办单位：甘肃省医学科学研究院

出版地方：甘肃

专业分类：医学

国际刊号：1671-1246

国内刊号：62-1167/R

邮发代号：54-85

创刊时间：1983年

发行周期：半月刊

期刊开本：大16开

见刊时间：1-3个月

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