混合痔发病率约占痔疮总数的25%，为肛肠科常见痔类疾病，其发病原因多样，如不良饮食、长时间久坐、久站等，易引起痔血管增加，使纤维支持结构出现破坏[1-3]。Ⅲ度混合痔是病情较重的一种，表现为明显的痔核脱出、疼痛、出血等症状[4]。现阶段临床治疗Ⅲ度混合痔的方法较多，如手术疗法、低温或高温疗法、套扎疗法等。手术疗法具有见效快的特点，其中自动痔疮套扎术（ruiyun procedure for hemorrhoids,RPH）具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，其在传统胶圈套扎术的基础上发展起来，通过使用特制的套扎器，可精确地将胶圈套扎在痔疮上，避免了对正常组织的过多损伤[5]。但套扎技术多用于对内痔的处理，RPH术对部分Ⅲ度混合痔清除不彻底，可能导致术后复发，尤其是外痔部分更易复发。外剥后锁边缝合术具有疗效显著、切除率高的特点，术中采用锁边缝合，使痔核紧密贴合，降低了术后疼痛和出血的风险。且该技术能精确剥离痔核与正常组织的连接，彻底切除病变组织，从而达到治疗目的，减少复发[6]。现阶段，关于RPH术结合外剥后锁边缝合术治疗Ⅲ度混合痔的临床研究较少，本研究探讨RPH术结合外痔切除与内痔RPH术结合外剥后锁边缝合治疗的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年4月—2022年6月空军特色医学中心收治的120例Ⅲ度混合痔患者，按照入院时间分为对照组、观察组。对照组58例（入院时间2020年4月—2021年5月），观察组62例（入院时间2021年6月—2022年6月）。纳入标准：(1)符合《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》[7]中混合痔的诊断标准，表现为偶有便血，咳嗽、排便、劳累时痔脱出；(2)符合RPH术指征；(3)术前肛门功能无异常；(4)年龄>18岁，精神状态正常；(5)临床资料齐全。排除标准：(1)严重意识障碍；(2)严重脏器功能衰竭；(3)合并腹泻、便秘等消化道症状；(4)肛裂、肛瘘等肛肠疾病；(5)合并自身免疫疾病、传染性疾病；(6)严重血液系统病变。本研究经中心伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采取RPH术结合外痔切除。蛛网膜下腔阻滞麻醉，扩肛，消毒肛内、肛周，内窥镜插于肛门，暴露齿状线直肠黏膜。连接负压抽吸系统和吸引接头，枪管吸入痔上黏膜，负压为-0.08 MPa，转动棘轮、释放弹力线，后随即释放负压、释放套扎组织。同法处理其他痔核，对肛门进行指检，确认肛门松紧度，凡士林油纱填塞，纱布固定，退出肛门内窥镜，暴露内痔核以及齿线，止血、包扎。

观察组采取内痔RPH术结合外剥后锁边缝合治疗。RPH术方法与对照组一致，内痔采用RPH处理，较大的内痔可在痔核上缘2.5 cm处再行1次套扎，确保套扎稳固。在外痔齿状线作一放射状梭形切口，在创缘两侧皮下用强生Foucs超声刀剥离切除皮下静脉丛，皮桥拉平后，采用4/0可吸收缝线由内往外与皮桥下组织间断锁边缝合固定，每2针距离约0.5 cm，保留切口中间暴露组织，引流，缝线牵拉不宜过紧，以免切割引起疼痛。

两组术后采用可吸收止血纱布和藻酸钙银离子敷料包裹排气管后纳入肛内，肛外创面以纱布加压包扎以压迫止血，纱布外面予1张自粘性外科敷料固定。术后均禁食、禁饮1 h,24 h内控制排便，并给予抗生素预防感染。

1.3观察指标

1.3.1手术效果

患者术后1个月根据《痔临床诊治指南（2006 版）》[8]标准评估手术效果。治愈：临床症状消失，痔核消失或全部萎缩；显效：局部出血、肛门坠落或异物脱出等临床症状和体征基本消失；有效：上述指标有所改善；无效：与治疗前相比无变化。

1.3.2肛门疼痛程度

患者于术前、术后24 h 采用视觉模拟评分（visual analos scale,VAS)[9-10]评估肛门疼痛程度。评分标准：1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度。

1.3.3排便状况

患者于术前、术后10 d采集大便，采用失禁评分指数量表（fecal incontinence severity index,FISI)[11]评估，共20分，得分越高表示患者失禁程度越严重。

1.3.4肛门动力学指标

患者于术前、术后10 d采用肛门测压法检测肛管最大收缩压（anal maximal contraction pressure,AMCP）、肛管舒张压（anal resting relaxation pressure,ARRP）、肛管静息压（anal resting pressure,ARP）。

1.3.5创面愈合相关指标

患者于术前、术后1个月抽取患者空腹静脉血3 m L，采用酶联免疫吸附试验检测患者血清表皮生长因子（epidermal growth factor,EGF）、转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β）水平。

1.3.6并发症

统计患者术后6个月发生尿潴留、肛门疼痛、切缘水肿、便血、肛门狭窄情况。

1.3.7复发状况

采用电话随访方式统计患者术后1年复发状况。复发定义为再出现便血、痔脱出等症状。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0统计软件。计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者性别构成、年龄、体质量指数、病程时间比较，经χ2/t检验，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2两组患者手术相关指标比较

两组患者创面愈合时间、住院时间比较，经t检验，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组均短于对照组。两组患者手术耗时比较，经t检验，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较

2.3两组手术前后肛门疼痛程度、排便状况的变化

两组患者手术前后VAS评分、FISI评分的差值比较，经t检验，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组均高于对照组。见表3。

表3 两组患者手术前后VAS评分、FISI评分的差值比较（分，

2.4两组患者手术前后肛门动力学指标的变化

两组患者手术前后AMCP、ARRP、ARP的差值比较，经t检验，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组均低于对照组。见表4。

2.5两组患者手术前后创面愈合相关指标的变化

两组患者手术前后EGF、TGF-β水平的差值比较，经t检验，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组均低于对照组。见表5。

表4 观察组与对照组手术前后肛门动力学指标的差值比较（k Pa,

2.6两组患者并发症比较

两组患者并发症总发生率比较，经χ2检验，差异无统计学意义（χ2=0.215,P=0.643）。见表6。

表5 两组手术前后创面愈合相关指标的差值比较

2.7复发情况

观察组、对照组复发率分别为1.61%(1/62）、10.34%(6/58），经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=4.160,P=0.041），观察组低于对照组。

表6 两组患者并发症比较例（%）

3、讨论

混合痔是痔的一种类型，其发病机制主要与肛垫组织发生一系列病理改变有关[12-13]。现阶段临床治疗该病方法较多，通常通过药物、生活方式改变等方式来缓解患者的症状，但无法从根本上解决问题。常规手术疗法虽能有效切除痔核，改善临床症状，但这种手术方式也存在一些问题，如操作复杂、手术时间较长以及手术较痛苦等，影响手术效果[14]。因此，在治疗混合痔的过程中，应选择一种有效的治疗方案，以减轻患者的痛苦，促进肛门创面的恢复，提高患者的生活质量。

RPH术中的负压能够使痔黏膜自动吸入并切除，上提肛垫可将其固定在较高位置，从而降低黏膜、黏膜下层与浅肌层发生粘黏的风险，有助于减轻机体刺激，缓解应激反应，促进术后康复[15-17]。锁边缝合术是一种常用的手术方法，其主要作用是将皮桥拉平后与皮桥下组织全层缝合固定，通过缝线的张力，将创面的小血管闭合，从而达到压迫止血的效果。本研究对照组、观察组分别采取RPH术结合外痔切除、内痔RPH术结合外剥后锁边缝合治疗，通过比较两组患者创面愈合时间、住院时间、创面愈合相关指标发现，采取内痔RPH结合外剥后锁边缝合治疗可有效加快患者病情康复和创面愈合。RPH术是一种微创手术，通过使用特制的套扎器将痔核进行结扎，从而阻断其血液供应，使痔核逐渐萎缩并最终脱落。外剥后锁边缝合是一种传统的痔疮手术方法，通过切除多余的痔组织并进行精细的缝合，以达到消除痔核的目的，近年来受到了广泛关注和应用。两者结合使用，可以发挥各自的优势，RPH术可以迅速缓解患者的症状，减少痔核的体积，而外剥后锁边缝合可以有效清除病灶，促进创面的愈合，不仅能够加快患者的康复进程，还能有效防止术后复发，提高治疗成功率。

本研究结果表明，两组FISI评分、VAS评分、AMCP、ARRP、ARP指标有差异，表明内痔RPH术结合外剥后锁边缝合治疗能改善肛门动力学和排便状况，减轻肛门疼痛程度。RPH术是一种微创治疗方法，通过在痔核上套扎橡皮圈，阻断其血供，使痔核逐渐萎缩并最终脱落，不仅缩小痔疮的体积，还减少了痔核对肛门括约肌的压迫，从而改善肛门动力学[18-20]。外剥后锁边缝合通过切除多余的痔组织并进行精细缝合，以达到减轻肛门局部刺激和疼痛的目的。且锁边缝合技术能够确保缝合口的平整和牢固，减少术后并发症的发生（如肛门狭窄或感染），不仅有助于减轻肛门疼痛，还能促进伤口的快速愈合，进一步改善肛门功能[23]。通过对比两组复发率、并发症总发生率发现，内痔RPH术结合外剥后锁边缝合方法具有更高的安全性，复发率较低。RPH术具有创伤小、恢复快的特点[24-25]，而外剥后锁边缝合治疗能有效避免术后出血、疼痛等并发症。且两种方式结合应用，能有效恢复患者肛门功能，从而减轻复发。

综上所述，Ⅲ度混合痔患者采取内痔RPH术结合外剥后锁边缝合治疗效果显著，可明显减轻肛门疼痛、改善排便状况和肛门动力学，且复发率较低。尽管本研究取得了一些成果，但仍然有一定的局限性。首先，研究样本量相对较少，这可能导致结果的普遍性和可靠性受到一定程度的影响。为了进一步提高研究质量，今后的研究可以在样本选取方面进行改进，扩大样本量，提高研究对象的多样性。

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基金资助:北京市自然科学基金面上项目(No:7222297);

文章来源:周海洋,冯六泉,石玮,等.自动痔疮套扎术结合外剥后锁边缝合治疗Ⅲ度混合痔的效果分析[J].中国现代医学杂志,2025,35(02):56-60.