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保留括约肌手术治疗肛瘘的临床疗效及安全性探讨

2020-12-08 232 上传者：管理员

摘要：目的：探讨保留括约肌手术治疗肛瘘的临床疗效及安全性。方法：选取本院2015年4月至2017年5月收治的肛瘘患者84例作为研究对象，按照手术方式差异分为对照组和探讨组，各42例。对照组手术方式为瘘管切除术，探讨组手术方式为保留括约肌手术；比较两组患者手术结局。结果：探讨组患者术后有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；探讨组患者手术总时间和肛门功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过保留括约肌手术治疗肛瘘患者，临床疗效甚佳，具有较高安全性，值得临床推广应用。

关键词：
临床疗效
保留括约肌手术
安全性
肛瘘
肛肠外科
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肛瘘是与肛门附近皮肤相通的异常管道，通常情况下是直肠或者肛管位置受到一系列病理学原因影响而引发[1]。肛瘘的临床表现主要为肛周脓肿自行溃烂或者实施切开引流术后残留反复肿痛流脓，并具有外口经久不愈、流脓、瘙痒和疼痛等临床症状，少数患者会伴有无力、寒战和发热等临床症状[2]。若外口与瘘管相通的数目>2个，并侵入外括约肌深部，即为复杂性肛瘘[3]。本研究旨在探讨保留括约肌手术治疗肛瘘的临床疗效及安全性，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取本院2015年4月至2017年5月收治的肛瘘患者84例作为研究对象，按照手术方式差异分为对照组和探讨组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄31～64岁，平均年龄（43.6±2.7）岁；病史2～7年，平均病史（4.2±1.1）年。探讨组男25例，女17例；年龄32～66岁，平均年龄（44.1±2.6）岁；病史1～9年，平均病史（4.4±1.3）年。两组患者性别、年龄和病史等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：临床确诊肛瘘；年龄18～65岁；顺利完成手术治疗；患者及家属签署知情同意书。排除标准：患者伴有直肠息肉、结直肠癌、溃疡性结肠癌、结核病和克罗恩病等；女性患者处于哺乳期和妊娠期；患者重要器官严重疾病，精神疾病；患者并发糖尿病和免疫障碍；患者对治疗过程中使用药物有过敏史，为瘢痕体质。

1.2方法

探讨组手术方式为保留括约肌手术；详细操作环节主要为：(1)体位选择侧卧位，完成消毒环节后，进行骶管麻醉。(2)实施一系列常规检查（如：指检、探针、美蓝试验和肛门镜等），了解瘘管和内扣具体位置与肛门括约肌存在的联系。(3)在对应的肛缘部位切一呈放射状的切口，将其设为人造外口。(4)选择探针从人造外口探通至内口深处；将内口设为操作中心，从齿线上约0.5cm处到括约肌间沟下方0.5cm处，切一宽度大约为1cm的放射状切口，逐一切开黏膜、黏膜下层和内括约肌，彻底清理内口和原发感染病灶；针对高位肛瘘疾病患者而言，自内口部位随着括约肌间隙往上探至瘘管的顶尖部位，进行搔刮后置入引流管，尽量避免损伤耻骨直肠肌和外括约肌。(5)在支管和原外口上切一小口，清理感染坏死组织。(6)在各个切口的松弛部位挂上橡皮筋，完成持续和牢固的引流处理。(7)手术完成后，选择0.5%甲硝唑溶液每天对患者的创口和管道实施冲洗，当内口创面变浅基本愈合时，可取出引流物；换药直至创口康复。

对照组手术方式为瘘管切除术。详细操作环节主要为：(1)体位选择、麻醉方式、术前常规检查和人造外口方式与探讨组一致。(2)选择探针从人造外口探通至内口深处后，完成低位肛瘘患者的放射状切开处理环节；针对高位肛瘘疾病患者而言，应先完成肛门外括约肌皮下部、肛门内括约肌和浅部低位管道位置的放射状切开环节，选择探针挂入橡皮筋来拉紧结扎侵入耻骨直肠肌以及肛门外括约肌内部的高位管道。(3)支管和原外口的处理方式与探讨组一致。(4)手术完成后，选择0.5%甲硝唑溶液冲洗患者的创口和管道。

1.3观察指标

统一记录两组患者手术总时间、肛门功能恢复时间和临床疗效。将患者临床疗效分为康复、好转和无变化3项，其中康复：肛瘘临床症状完全消退，肛门功能彻底恢复；好转：肛瘘临床症状逐渐消退，肛门功能逐渐好转；无变化：肛瘘临床症状无变化，肛门功能依然障碍。有效率=康复率+好转率。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

探讨组患者术后有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者手术总时间和肛门功能恢复时间比较

探讨组患者手术总时间和肛门功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者手术总时间和肛门功能恢复时间比较

3、讨论

保留括约肌手术是针对肛瘘疾病制定的手术方式，早在《古今医统大全》中便有记载，保留括约肌手术不仅可彻底治愈高位肛瘘，还可避免完全性肛门失禁等症状的发生，故到目前为止一直在临床上运用[4]。随着近几年的医学科技不断发展，以及对治疗肛瘘的主要原理进行深入研究，证明该方式的治疗机制为挂线操作后的引流、慢性勒割和异物生成的刺激作用[5]。既往对肛瘘患者实施保留括约肌手术时，通常会完全勒断患者的肛门外扩肌自控肌层，必然会对患者局部肛门功能带来一定损伤[6]。而在本研究中，合理运用异物刺激和引流作用，排除极易导致术后疼痛和肌肉损伤等症状的慢性勒割操作，弥补既往操作方式损伤肌肉组织的缺点；同时，将原内口从齿状线彻底转移到肛缘周围位置，使之压力大小尽可能与大气压相近，合理降低内口压力大小，有助于切口和引流之间的挂线引流[7]。保留括约肌手术可合理疏通瘘管引流通道，完全清理进入瘘管后可能引发感染的一系列有害物质，使瘘管处于清洁状态，最终使之迅速呈闭合状态。目前，已有大量临床实践证明[8]，保留括约肌手术清创效果甚佳，不仅可促进患者近况恢复，还可有效降低术后复发率。本研究结果显示，探讨组患者术后有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；探讨组患者手术总时间和肛门功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）。

综上所述，通过保留括约肌手术治疗肛瘘患者，临床疗效甚佳，具有较高安全性，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]李悠然,谷云飞.保留括约肌手术治疗肛瘘的临床进展[J].局解手术学杂志,2012,21(6):664-666.

[2]刘刚.保留括约肌手术治疗肛瘘的疗效分析[J].当代医学,2015,21(23):37-38.

[3]朱俊飞,曹俊.保留括约肌手术治疗肛瘘的临床探讨[J].中国继续医学教育,2016,8(27):117-118.

[4]朱剑峰,鲁桂明,杭忠许,等.保留括约肌手术治疗肛瘘的效果探析[J].吉林医学,2016,37(4):836-837.

[5]王垒.保留括约肌术式治疗复杂性肛瘘的临床研究进展[J].重庆医学,2016,45(13):1851-1853.

[6]孙薛亮,王晓鹏,文科,等.括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘临床疗效分析[J].临床外科杂志,2015,23(9):694-696.

[7]陈豪,杨柏霖,杨光,等.经括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌肛瘘的多中心前瞻性研究[J].中华消化外科杂志,2016,15(8):825-829.

[8]秦建峰.保留括约肌挂线法与瘘管切除术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较[J].中国基层医药,2016,23(16):2495-2499.

熊进.保留括约肌手术治疗肛瘘的临床疗效及安全性探讨[J].当代医学,2020,26(34):171-172.