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自拟通便汤治疗混合痔手术后气滞型便秘临床观察

2023-11-03 54 上传者：管理员

摘要：目的分析混合痔手术后气滞型便秘加用自拟通便汤的疗效。方法 2020年1月—2020年12月内蒙古自治区人民医院收治混合痔手术后气滞型便秘患者共68例，以随机数字表法划分成对照组（果乳糖口服溶液治疗）和观察组（自拟通便汤治疗），各34例。对比2组治疗前后的症状得分、总有效率和不良反应情况。结果治疗前，2组排便间隔、排便费力、粪便性质和腹胀等症状得分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各症状得分均低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率97.06%(33/34)高于对照组的73.53%(25/34)(P<0.05)。2组用药期间均未产生显著的不良反应。结论自拟通便汤应用于混合痔手术后气滞型便秘患者疗效确切，能改善患者的临床症状，同时安全性较高，值得采用。

关键词：
中医药疗法
便秘
气滞证
混合痔
通便汤
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伴随经济发展和生活水平提升，人们的思想观念与日常饮食习惯也出现了相应改变，近年来国内肛肠病的患病率、患者的就诊率不断升高。痔疮属于临床十分常见的一类肛肠疾病，主要包含内痔、外痔和混合痔三种类型，其中混合痔多表现为便血、肛门瘙痒以及肿物脱出等。患者多选择手术治疗，而便秘是一类术后较为常见的并发症，会导致出血和疼痛等不良反应，对切口愈合产生不利影响，甚至造成手术失败，影响患者生理及心理健康。因此，做好混合痔手术后便秘预防及治疗工作意义重大。西医治疗多采取口服泻药的方式，但效果不理想，且存在一定不良反应[1]。中医学认为，便秘主要病位在大肠，和肺脏、肝脏、脾脏以及肾脏有着紧密联系，治疗期间需结合病因病机辨证施治[2]。文章就自拟通便汤治疗混合痔手术后气滞型便秘的效果开展分析，以期为临床制定有关治疗方案提供一定参考依据，具体内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的混合痔手术后气滞型便秘患者共68例，以随机数字表法分成对照组、观察组，各34例。2组的男女比例分别是10∶7、21∶13；年龄分别是18～62岁、20～60岁，均值分别是（41.38±9.56）岁、（41.45±10.02）岁；病程分别是1～19年、1～20年，均值分别是（6.28±1.30）年、（6.38±1.25）年；病情严重度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度比例分别是1∶4∶16∶13、2∶5∶15∶12。2组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），可比。本研究得到内蒙古自治区人民医院伦理委员会许可。

表1 2组混合痔手术后气滞型便秘患者症状得分比较

表2 2组混合痔手术后气滞型便秘患者疗效比较

1.2入选标准

纳入标准：（1）与《痔临床诊治指南（2006版）》[3]中混合痔的诊断标准相符，同时符合手术指征。（2）手术前排便正常。（3）术后出现便秘，且中医辨证结合《中医病证诊断疗效标准》[4]属于气滞证。（4）依从性良好，可配合完成研究。（5）研究期间未应用其他药物。（6）患者均知情同意

排除标准：（1）因肠粘连、肠梗阻或者肿瘤等发生肠道狭窄者。（2）因其他病变引发的便秘者。（3）处在妊娠或者哺乳阶段的女性。（4）存在严重肝肾、心脑血管或者慢性病者。（5）存在认知障碍或者精神病者。（6）中途退出或者拒绝此次研究者。

1.3治疗方法

所有患者均经手术治疗，指导患者手术前12 h禁止摄入水和食物，完善各项检查明确患者不存在手术禁忌证，后予以骶管麻醉，指导患者摆放截石位，做好肛周的消毒工作，后进行外切内扎手术。指导患者手术1 d后摄入半流质食物，至术后2 d能过渡到普食，并增加新鲜蔬果摄入。对照组术后3 d予以乳果糖口服溶液（生产厂家：丹东康复制药有限公司，国药准字H10890057），单次口服15 mL，每日2次，总共用药2周。观察组于术后3 d在对照组基础上加用自拟通便汤。方剂组成：黄芪25 g，当归20 g，党参20 g，肉苁蓉15 g，川楝子15 g，大腹皮15 g，枳实15 g，陈皮15 g，厚朴15 g，茯苓15 g，白术12 g，火麻仁10 g，甘草10 g。将上述药物加入500 mL水煎煮后取汁300 mL，分成2次于早晚温服，每次150 mL，每日1剂，总共用药2周。

1.4观察指标

(1）症状得分：分别在用药前和用药2周后选择排便间隔、排便费力、粪便性质和腹胀几项症状开展评分，根据症状的无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，得分越高，即症状越严重[5]。（2）治疗总有效率：分别在用药2周后对2组患者开展疗效判断，体征和症状全部消失，同时排便情况复常，且症状得分下降>95%者划为治愈；体征和症状显著好转，同时70%<症状得分下降≤95%者划为显效；体征和症状好转，同时30%<症状得分下降≤70%者划为好转；体征和症状无显著改善或者加重，症状得分下降≤30%者为无效[6]。治愈、显效、好转数占总例数之比即为总有效率。（3）不良反应发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者症状得分比较

治疗前，2组在排便间隔、排便费力、粪便性质和腹胀等症状得分方面差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项症状得分远低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者疗效比较

观察组总有效率为97.06%(33/34）远高于对照组的73.53%(25/34），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者不良反应发生情况比较

2组患者治疗期间均未产生头晕、头痛、腹痛、腹泻以及恶心等不良反应，患者的生命体征处在稳定状态。同时治疗前后血、尿及大便化验结果和肝肾功能无任何异常变化，2组用药方案均有着良好的安全性。

3、讨论

便秘属于混合痔手术后一类常见并发症，严重者会出现粪便嵌塞。西医学认为，术后便秘主要与以下因素相关：（1）术后肛门存在一定程度的疼痛感，肛门的括约肌处在痉挛状态，使得患者过于紧张，产生恐惧排便的心理，导致大便于肠道中停留过久，结肠吸收大便内的水分过多，造成粪便干结，排出时难度较高；（2）手术给机体带来的损伤使肠道功能紊乱进一步加重；（3）术后患者需卧床时间较长，活动量下降，术后的食物摄入量降低均能使患者因排便无力产生便秘[7]。术后一旦出现便秘，未及时予以治疗可引发肛门出血和肛门附近组织坏死及感染等，使患者的术后恢复速度减慢，甚至造成手术失败。因此，做好术后便秘的预防及治疗工作十分必要。

中医学博大精深、源远流长，于便秘治疗中具备无法代替的优势。中医学认为，手术过程中病灶出血会影响到局部的组织功能，方剂中需加入养血益气类药物，以促进受损组织和功能的恢复[8]。气滞型便秘者，多是湿热下注以及脾虚气陷，机体脾脏虚弱、气亏，气无法统血，血无法循经而溢于脉外，从而使得排出粪便中夹带血液，随着时间进展病情会不断加重。还有患者是因湿热下注影响到大肠，使得肠道中湿热堆积和气血瘀滞，引发痔核脱出[9]，治疗时应坚持益气以及清热的原则。尹慧敏[10]纳入术后气滞便秘患者共42例，分为2组，常规西药治疗者设为对照组，理气通便汤治疗者设为观察组，最终发现，观察组的总有效率达到95.24%，比对照组的71.43%更高。本次研究观察组总有效率是97.06%(33/34），远远高于对照组的73.53%(25/34），这和尹慧敏报道中的试验结果有着良好一致性，同时观察组治疗后的各项症状积分均比对照组低，说明自拟通便汤效果更佳。分析原因在于观察组选取的中药方剂中黄芪能够补气、生肌托毒、利水等，为君药；火麻仁、桃仁、枳实、厚朴、陈皮以及白术等几味药物能通便润肠、行气宽中和益气健脾，为臣药；肉苁蓉、川楝子以及茯苓等中药能止痛消肿、凉血清热和通腑理气等，为佐药；甘草可对以上药物起到调和作用，为使药。上述药物一同使用能起到益气健脾、清热通便的效果，这与疾病的病机符合，因此，可收获良好疗效。此外，2组患者用药期间均未产生任何不良反应，提示2组用药方案均有着较高的安全性。

综上所述，自拟通便汤治疗混合痔手术后气滞型便秘效果确切，能改善患者临床症状，同时有着较高的安全性，值得采用。但研究依旧存在一定的不足之处，如选取的样本总数较少，且研究时长较短，未对2组远期恢复指标开展统计，这些均需于日后研究中加以完善，以得到更为全面的研究结果，更好地指导临床实践。

参考文献:

[1]成海琴,王金双龙胆泻肝汤联合大黄通便贴治疗混合痔术后便秘临床观察[J]实用中医药杂志,2020,36(12):1546- 1547.

[2]杨筱,钱海华通便汤治疗混合痔开环PPH术后便秘临床研究[J]辽宁中医药大学学报,2018,20(4)111-113.

3]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会痔临床诊治指南(2006版) [J].中华胃肠外科杂志,2006 ,9(5):461-463.

[4]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:61.

[5]齐保聚,杨进山.理气通便汤治疗混合痔术后肠道气滞型便秘临床研究[J]陕西中医, 2018,39(7):891-893.

[6]罗维民,王宇飞,胡丰良五苓散加减治疗老年痔疮合并慢性传输型便秘疗效观察[J]现代中西医结合杂志,2021 ,30(10): 1047-1050, 1091.

[7]杨能略,肖慧荣,谢昌营,等通便1号方治疗混台痔术后便秘45例疗效观察[J]中医药临床杂志,2020, 32(7):1369-1371.

[8]桂平,刘林锡,骄永,等.四逆汤加味联台火龙灸治疗混台痔术后便秘患者临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2020,14(11):204-205.

[9]谈军为接受手术后发生便秘的混合痔患者使用麻子仁汤加减方进行治疗的效果研究[J]当代医药论丛,2019,17(1):88-89.

[10]尹慧敏理气通便汤治疗混合痔术后气滞型便秘的临床效果[J]临床台理用药杂志,2021,14(5):93-95.