首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 肛肠外科论文 > 颊针治疗肛裂术后疼痛疗效观察

颊针治疗肛裂术后疼痛疗效观察

2024-04-16 54 上传者：管理员

摘要：目的：研究颊针疗法对于缓解肛裂术后患者疼痛的临床疗效。方法：选取2022年3月至2022年9月期间在本院并行肛裂手术治疗的患者70例，随机分为对照组35例和观察组35例。对照组予以双氯芬酸钾分散片口服镇痛，观察组予以颊针针刺镇痛，对比两组患者治疗前后的疼痛程度、生活质量评分、疼痛的发作频次以及术后尿潴留和便秘发生率，以观察临床疗效。结果：治疗后观察组术后疼痛VAS评分、生活质量评分、疼痛的发作频次均显著低于治疗前(P<0.05)，且优于对照组(P<0.05)；观察组术后尿潴留和便秘发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：颊针治疗对于缓解肛裂术后患者疼痛、降低疼痛的发作频次具有显著效果，并可以改善患者的生活质量、降低术后尿潴留和便秘的发生率，值得临床应用推广。

关键词：
临床疗效
疼痛
肛肠疾病
肛裂
颊针
加入收藏

肛裂是指发生在齿状线以下的肛管皮肤全层裂开性溃疡，呈圆形或椭圆形，属于临床较为常见的肛肠疾病。肛裂临床上一般分为急性肛裂和慢性肛裂两种。对于经久不愈的慢性肛裂，此时往往采用手术治疗。由于肛门周围神经末梢丰富，术后患者往往会感受到剧烈的疼痛，不仅会影响休息和活动，并且会导致肛门括约肌痉挛，影响患者排便导致便秘，提高术后并发症的发生率，进一步延长患者康复时间。因此临床上往往在术后应用镇痛药物，但这类药物不良反应较为常见，长期应用也易产生药物依赖性。颊针作为一种新型的微针疗法，目前已有研究表明，颊针对于缓解术后疼痛具有一定的效果[1]。为拓展新的缓解肛裂术后疼痛的治疗思路，故选取安徽中医药大学第一附属医院肛肠二科住院行肛裂切除术治疗后的患者，探讨颊针治疗对于缓解术后疼痛的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月至2022年9月期间，在安徽中医药大学第一附属医院肛肠二科住院并行慢性肛裂手术治疗的患者70例。在患者充分知情后，采用随机数表的方法将70例患者分为对照组和观察组，每组各35例，两组间基本资料及围术期基线资料对比，差异无统计学意义，具有可比性，如表1所示。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 诊断标准

本次研究诊断标准参考《肛裂临床诊治指南》[2]的肛裂诊断标准。具体诊断标准如下：(1)症状持续8至12周(2)裂口近端的肛乳头肥大(3)裂口远端可见哨兵痔(4)可在裂口基底部肛门内括约肌的裸露。

1.3 纳排标准

纳入标准：符合《肛裂临床诊治指南》所对应的肛裂诊断标准；患者在年龄20-80岁之间，健康状况良好；经过药物治疗无效，符合肛裂手术指征，拟在腰硬联合麻醉下行肛裂切除术；知情本次研究的各项内容后同意参加，签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；伴有长期慢性消耗性疾病者；伴随有严重基础疾病及精神病患者；对针刺治疗不能耐受者；依从性差不能按要求治疗者。脱落标准：患者在术后出现涉及影响疼痛的相关并发症者，如创面出血后缝扎处理、创面严重水肿、粪嵌塞等；术后使用镇痛泵镇痛的患者。在本次研究过程中无一例患者退出。

1.4 治疗方法

1.4.1 术前准备

术前向符合入组标准的患者详细说明本研究的各项内容和意义，并进行疼痛视觉模拟评分法（VAS）的讲解和说明，让患者理解和熟悉此法的使用。而后2组患者均由同一术者行肛裂切除术，术后常规予以抗感染，补液，营养支持，换药等对症处理。

1.4.2 对照组

从术后第1天开始予以双氯酚酸钾分散片25mg/片（北京诺华制药有限公司，国药准字：H19990347）口服镇痛，每日1次，1次1片，6日为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4.3 观察组

从术后第1天开始予以颊针针刺治疗，并由同一名针灸科医师操作。穴位选取：腰穴（背穴与骶穴连线中点处）、骶穴（下颌角前上0.5寸），下焦穴（下颌内角前缘处）、头穴（颧骨弓中点上缘的上一寸）。定位参照《颊针疗法》[3]。操作方法：嘱患者取坐位，常规消毒穴位皮肤后，使用0.18mm×30mm的专用针具，快速直刺，进针深度为15～20 mm，不要求出现传统针刺酸、麻、胀、痛等针感，留针30 min后出针，每日施针一次，6日为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛评分

对治疗前以及治疗第1、2、3、4、5、6天（干预操作后的疼痛峰值）疼痛程度进行评分，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估[4]，通过使用VAS视觉评分量表进行临床记录，范围为0-10分，评分越高代表疼痛程度越剧烈。

1.5.2 生存质量评分

用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization quality of life scale-brief,WHOQOL-BREF)[5]评定患者术后治疗前和治疗一个疗程结束时的生活质量情况。该量表由26个问题条目构成，可归纳为4个不同的领域，主要从患者生理领域、心理领域、环境领域及社会关系领域生活质量水平四个维度来评价患者生活质量情况，各项均以百分制赋分，领域分数越高代表该维度生活质量越好。

1.5.3 疼痛发作频次

统计患者治疗前及术后治疗第1、3、6天每日疼痛的发作频次。

1.5.4 尿潴留和便秘的发生率

统计患者术后治疗一个疗程内尿潴留和便秘的发生率。

1.6 统计方法

本次研究使用SPSS23.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以表示，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合正态分布或方差不齐的计量资料采用秩和检验；重复测量计量资料采用重复测量方差分析；计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 疼痛程度比较

本次研究两组患者治疗前以及治疗第1、2、3、4、5、6天的VAS评分对比结果见图1。统计分析后7次测量的数据不满足Mauchly球对称检验（W=0.432,P<0.05），采用GerrnhouseGeisser校正，结果提示不同的评分时间之间疼痛评分数值存在统计学差异（F=388.209,P<0.05），评分时间与治疗方法之间存在交互（F=3.908,P<0.05），进行单独效应检验，结果表明术前两组组间无差异（P>0.05），治疗后两组每日的VAS疼痛评分存在差别（P<0.05），两组治疗后每日的VAS疼痛评分与治疗前相比均具有统计学差异（P<0.05）。

2.2 生活质量评分比较

本次研究两组患者生活质量评分评分比较结果见表2,经统计分析后结果表明：与治疗前相比，观察组和对照组治疗后每个维度的生活质量评分均有所改善，其差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，观察组与对照组之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后，观察组生理领域、心理领域和社会关系领域的生活质量评分优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。

图1 两组患者围手术期VAS评分变化折线图

表2 两组生活质量评分比较

2.3 术后疼痛的发作频次

本次研究两组患者术后疼痛的发作频次比较结果见表3,经统计分析后结果表明：与治疗前相比，观察组和对照组治疗后的疼痛发作频次均有所下降，其差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，观察组与对照组之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后，观察组在术后治疗第1、3、6天时每日疼痛的发作频次均显著低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 术后尿潴留和便秘发生率

两组患者术后尿潴留和便秘发生率见表4，观察组术后治疗一个疗程内出现尿潴留人数为7例（20.0%），出现便秘人数为6例（17.1%）；对照组术后治疗一个疗程内出现尿潴留人数为15例（42.9%），出现便秘人数为14例（40.0%）。经统计计算后，其差异均具有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组术后疼痛的发作频次

表4 术后尿潴留和便秘发生率（%，n=35)

3、讨论

肛裂术后疼痛的原因主要是由于肛周皮肤神经较为丰富，痛觉较为敏感，所以患者术后往往会感觉到剧烈的疼痛[6]。这种疼痛一般是由于手术刺激导致的括约肌痉挛而产生，同时痉挛也会牵扯术后新鲜创面导致疼痛进一步加重。而患者在术后排便、换药时对创面的刺激，或便后伤口内残存的粪便也同样会刺激皮下神经，增加疼痛感受，其疼痛部位主要位于会阴部，并可放射至腰骶部，主要表现为抽痛，并可能会导致患者产生负性情绪，从而影响术后康复。颊针疗法具有镇痛的作用，适应症包括术后因手术刺激、组织损伤而导致的急慢性疼痛[7]。根据颊针的全息理论，下焦穴、腰穴、骶穴、以及头穴分别对应人体的会阴部、腰部、骶部和头部[8]，主治相应部位的痛症、损伤、炎症等疾患，故本研究选择下焦穴、腰穴、骶穴、头穴进行针刺。

近年来随着“围手术期针灸医学”概念的兴起，有学者提出针刺可以作为术后多模式镇痛的重要措施以减轻疼痛，并可促进术后胃肠功能、膀胱功能的恢复，使患者获益[9]。颊针是利用生物全息理论结合中医传统心身和大三焦理论而发展起来的一种新的微针疗法[10]。生物全息理论认为生物的一小部分是整体一切部分的信息缩影，生物体功能状态的信息规律都可以从某一独立部分得到体现。中医理论体系虽未明确提出“全息”的概念,但实际上生物全息理论和中医学里的整体观念相一致[11]。《灵枢·邪气脏腑病形》曰“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走窍”。人体面颊部有手足阳明、少阳经脉循行而过，其中阳明经卫外摄内气血旺盛，少阳调节转输内外枢机。中医认为，肛裂术后疼痛的病机在于手术中损伤患者的肌肤、肌肉，引起脉络断裂、气血凝滞[12]。气能行血，气滞则血瘀，血瘀则不通，而不通则痛。故对于肛裂术后疼痛治疗主要以缓解局部的气滞血瘀之证为主。而颊针通过针刺下焦穴、腰穴和骶穴，调节下焦气机，使气机得行，水液糟粕得排，而气为血之帅，气行则血行，所以具有行气活血、利水导滞的作用[13]。《中藏经》曰:“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之腑。总领五脏六腑，荣卫经络，内外左右上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也。”因而可以缓解局部气滞血瘀之证，促进水液糟粕排泄，进而减少疼痛、通利二便。从中医传统的心身理论来看，行肛裂手术治疗的患者往往都具有较长的病程，长期反复发作的疼痛往往容易导致患者心理压力增大，产生负性情绪，而心身一体理论认为精神情志不畅亦可加重患者病情，影响患者的康复。因此情志不遂往往也是需要治疗的要点。《血证论》指出：“寐者，神返舍，息归根之谓也。”颊针则可以通过刺激头穴，以达到安神、归息、宁眠的作用[14]，使患者安神寐定，改善焦虑症状。诸穴合用，以奏镇痛安神、通利二便之功。

本次研究结果显示，颊针可以有效缓解肛裂术后患者疼痛、降低疼痛的发作频次，并可以改善患者的焦虑情绪和睡眠质量、降低术后尿潴留和便秘的发生率，并且优于术后口服镇痛药物的治疗方式。作为术后多模式镇痛疗法之一，颊针镇痛机制的相关研究发现，其镇痛机制可能与影响β-EP、CCK-8的释放有关[15]。β-EP是内源性阿片样肽（EOP）的一类，可以与神经元末梢的EOP受体相结合抑制对疼痛信号的传导。CCK-8是内源性抗阿片肽的一种，通过减少μ受体的数量，降低κ受体的亲和力，发挥抗阿片作用，从而参与调节疼痛的过程。蒲瑞生[16]等在颊针对类风湿性关节炎的家兔模型研究发现，颊针通过影响β-EPCCK-8的释放含量，从而阻断疼痛信号的传导，以达到镇痛的效果；并且在与体针组β-EP释放量比较时发现，颊针组β-EP释放量较高，颊针镇痛效果优于体针组。从解剖学角度来看，颊针的面部穴位下有三叉神经和面神经循经，而这两条颅神经可以调控人体的感觉和运动功能，针刺刺激可以调节神经传导通路来发挥治疗作用[17]。吴明清[18]等在对颊针治疗失眠的临床研究中发现，颊针可以通过调节脑组织的新陈代谢，改善中枢神经系统功能，减少患者的焦虑情绪、改善患者的睡眠质量，从而提升患者的生活质量。相比于大多数镇痛药物的单一作用机制，颊针的治疗机制更加多元化，治疗效果更加全面，除镇痛外还可改善患者焦虑抑郁和睡眠质量，减少术后并发症的产生。同时颉旺军[19]等研究发现，颊针最佳治疗疗程为5d-7d，在此范围内，颊针的镇痛效果随着次数增加而增强，以达到缓解膀胱和肛门括约肌痉挛，松弛尿道，降低肛管内压力，以减少术后尿潴留和便秘发生。相比于口服镇痛药物，颊针的治疗机制更加多元化，更有利于患者的术后康复。并且此法操作简便，不良反应少，适用范围广，可以为术后多模式镇痛提供一个有效的治疗手段。

参考文献:

[1]沈威,李立娜,张瑞先,贺灵慧,刘晨,吕惠生,陈镇城,徐立坤.颊针疗法在疼痛治疗中的临床应用[J].按摩与康复医学,2021,12(23):8-9+12.

[2]美国结直肠外科医师协会.肛裂临床诊治指南(第3次修订)[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(7):689-690.

[3]王永洲.颊针疗法[M].北京:人民卫生出版社,2017:20-104.

[4]孙兵,车晓明(整理).视觉模拟评分法(VAS)[J].中华神经外科杂志,2012,28(6):645.

[6]刘燃,刘春强.中医治疗肛裂术后并发症的研究进展[J].大众科技,2022(06):133-136+172.

[7]刘容容,杨红红,鹿洪秀.颊针的镇痛机制及其应用于术后疼痛的研究进展[J].中国医药导报,2022,19(34):53-56.

[8]黎秀,黄盛滔,张治楠,等.王永洲颊针治疗躯体疼痛经验[J]..河北中医, 2017, 39(11):1730-1734.

[10]蒋春彦,那毅,沈婉玲,何婵,李哲.颊针概述及临床应用[J].辽宁中医杂志,2023,50(06):250-252.

[11]杨秀,李静.颊针镇痛的临床应用进展[J].内蒙古中医药,2022,41(09):162-164.

[12]靳斌.加味黄术汤联合吲哚美辛呋喃唑酮栓治疗肛裂术后疼痛､水肿的临床观察[J].中国民间疗法,2021(06):94-96.

[13]黄盛滔,黄泳,黎秀,王升旭,卓鹰.颊针疗法及其临床应用概况[J].针灸临床杂志,2017,33(11):72-75.