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混合痔患者术后自我管理能力现状及相关影响因素分析

2024-04-22 11 上传者：管理员

摘要：目的分析混合痔术后患者自我管理能力现状及相关影响因素，旨在为临床完善术后护理、促进术后康复提供参考依据。方法选取玉山县中医院2019年2月—2021年4月105例混合痔术后患者为调查对象。通过一般资料问卷、成年人健康自我管理能力测评量表（the rating scale of health self-management skill for adults,AHSMSRS）调查患者一般资料、自我管理水平。多元线性回归分析影响混合痔术后患者自我管理能力的相关因素。结果 105例混合痔术后患者AHSMSRS评分为（138.64±14.28）分；性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入不同患者AHSMSRS评分对比，差异有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归分析表明，性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入与混合痔术后患者AHSMSRS评分有关（P<0.05）。结论混合痔术后患者自我管理能力普遍较低，性别、年龄、家庭人均月收入、文化程度是影响自我管理能力的重要因素，故临床需尽早明确上述原因，完善术后护理策略，提高自我管理水平，促进患者术后康复。

关键词：
多元线性回归分析
混合痔
肛肠科疾病
肛门疼痛
自我管理能力
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混合痔是常见的肛肠科疾病，在全部痔病中占比约为60%，患者常伴有肛门疼痛、排便困难、肛门坠胀、便血等症状，严重者甚至可造成环状痔脱出，直接影响患者生活，降低生活质量[1]。外科手术是治疗混合痔的有效手段，能迅速清除病灶，控制症状，但因肛周结构特殊，术后创面开放易受到粪便刺激、污染，继发肛门水肿、疼痛、出血、感染、坠胀等并发症，不仅会增加患者痛苦，还会影响手术疗效，延缓切口愈合[2,3]。故针对混合痔术后患者，强化术后护理管理工作尤为重要。自我管理指个体主动积极维持自身健康，管理、监控自身疾病征兆及症状，通过监测治疗、调节情绪及行为、改变生活方式，减小疾病对自身社会、生理功能及人际关系、情感的影响，并坚持疾病治疗、促进康复的健康行为，在糖尿病等慢性病治疗领域应用广泛[4]。但目前针对混合痔术后患者自我管理能力的研究较少。鉴于此，本研究选取105例混合痔术后患者，通过分析其自我管理能力现状及有关影响因素，旨在为临床完善术后护理措施提供参考依据，报告如下。

1、资料和方法

1.1临床资料

选取2019年2月—2021年4月玉山县中医院105例混合痔术后患者作为研究对象，其中女性54例，男性51例；年龄36～74岁，平均（55.23±9.18）岁；病程2～13年，平均（7.35±2.47）年；手术方法，11例外剥内扎手术，94例吻合器痔环切术。

纳入标准：经直肠指诊或肛门视诊证实为混合痔，符合《中国痔病诊疗指南（2020)》[5]中混合痔诊断标准，肛周存在血、脓、黏液、粪便、肿块等；均接受手术治疗，术后生命体征稳定，无精神、认知障碍，能独立接受问卷调查。

排除标准：伴有肛裂、肛周脓肿、结直肠炎、慢性腹泻或出血倾向；合并肝肾心肺功能不全、精神系统病、传染性病、恶性肿瘤；合并肛门手术史或哺乳期、妊娠期妇女。

1.2方法

1.2.1一般资料调查

通过自拟《一般资料问卷》调查，内容涵盖年龄、性别、病程、手术切口、手术方法、文化程度、家庭人均月收入、职业情况、体质量指数（body mass index,BMI）、居住地、医疗支付方式等。

1.2.2自我管理能力调查

采用AHSMSRS量表调查，Cronbach'sα为0.933，内容涵盖自我管理行为（运动管理、疾病应对、饮食管理）、自我管理认知（健康信念、自我效能）、自我管理环境（资源利用、环境管理）3个维度，共38个条目，各条目均采用Likert 5级（1～5分）计分法，得分范围38～190分，评分越高，自我管理水平越高。

1.2.3调查方法

调查前，以同一指导语告知患者调查目的、方法、问卷填写规范，征得患者同意，当场发放问卷，详细阐述问卷各条目意义，要求独立匿名填写；问卷回收后，仔细核对有无漏填、错填现象，立刻补充、纠正，保证问卷有效性、完整性。本次调查共发放一般资料问卷、AHSMSRS问卷各105份，回收率100%。

1.3观察指标

(1）分析混合痔术后患者自我管理水平现况；（2）单因素分析影响混合痔术后患者自我管理能力的因素；（3）多因素分析影响混合痔术后患者自我管理能力的因素。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，以±s描述，2组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两组间比较采用LSD-t检验，采用多元线性回归模型分析影响因素，均采用双侧检验，α=0.05。

2、结果

2.1自我管理能力

调查显示，105例混合痔术后患者AHSMSRS评分为（138.64±14.28）分。

2.2单因素分析

不同病程、手术方法、手术切口、职业情况、BMI、居住地、医疗支付方式患者AHSMSRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但女性、年龄≤60岁、大专及以上学历、家庭人均月收入>3 000元患者AHSMSRS评分高于男性、年龄>60岁、大专以下、家庭人均月收入≤3 000元患者（P<0.05），见表1。

2.3多元线性回归分析

以混合痔术后患者AHSMSRS评分为因变量，以性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入为自变量，赋值见表2。经多元线性回归模型分析，性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入与混合痔术后患者AHSMSRS评分有关（P<0.05），见表3。

表1混合痔术后患者AHSMSRS评分的单因素分析

3、讨论

混合痔为肛肠科多发病、常见病，病程较长，可直接降低患者生活质量。虽然手术能迅速清除病灶，控制病情，但术后并发症风险较高，不仅会增加个体痛苦，还会影响术后康复。有研究表明，混合痔术后患者恢复期约为20 d，术后换药、运动、饮食、生活习惯、创口治疗护理等均会直接影响患者术后恢复[6]。因此，提高混合痔患者术后自我管理能力，在促进术后恢复、改善生活质量方面有重要价值。本研究调查显示，105例混合痔术后患者AHSMSRS评分为（138.64±14.28）分，提示混合痔患者术后自我管理水平普遍较低。分析原因可能与患者对混合痔病因、预防、康复、治疗等知识了解、掌握较少有关，加之常规术后护理形式单一、针对性不强，不利于患者加深知识记忆；另外部分患者由于自控力差、易淡忘宣教内容，存在侥幸心理，无法积极、主动参与自我管理，故整体自我管理水平较低。

表2多元线性回归分析赋值表

近些年，针对混合痔围术期护理及术后并发症防治的研究众多，而对患者术后自我管理能力的研究尚缺少报道。自我管理是一种慢性病管理方式，提高个体自我管理水平、增强疾病防治能力可作为最经济、最有效的慢性病应对手段[7]。故充分明确混合痔患者术后自我管理能力现状及有关影响因素，完善术后护理干预措施，提高其自我管理水平有重要价值。本研究经多元线性回归模型分析表明，性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入与混合痔术后患者AHSMSRS评分有关（P<0.05），提示混合痔术后患者自我管理能力与以上因素关系密切。许俊娥等[8]研究表明，个体自我管理能力与性别无明显关系。但本研究显示，女性患者AHSMSRS评分较男性患者高（P<0.05），与上述研究不同。分析原因，可能与女性大多承担家庭照顾者角色有关，女性照顾自身及家人能力更强，比如烹调食物、选购健康食物方面，故其自我管理水平普遍较男性高。本研究发现，年龄≤60岁、大专及以上学历、家庭人均月收入>3 000元者AHSMSRS评分较年龄>60岁、大专以下、家庭人均月收入≤3 000元者高（P<0.05）。分析原因，可能与老年人反应能力、思维能力较慢有关，随着年龄的增长，患者需更长时间接受混合痔疾病及术后护理方面知识，而年轻人动手能力强、思维活跃、接受新事物的能力强，可于短期内客观、正确认识疾病，掌握疾病术后康复护理知识，故老年人自我管理水平较年轻者低[9]。而经济水平利于促进人们资源利用、健康行动，家庭收入高者经济负担小，可将更多精力投入自我健康管理方面，利于及时改善膳食结构、参与体育锻炼[10]；同时文化程度高者，知识理解、掌握能力较强，能进一步正确了解疾病知识，充分掌握术后护理技能，因此家庭人均月收入及文化程度高者自我管理能力较强。临床需根据患者年龄段、文化水平、经济情况、性别等制定针对性干预措施，比如PPT、视频、现场指导或授课等，以满足不同患者自我管理需求，促进术后康复。

混合痔术后患者自我管理能力普遍较差，性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入是影响其自我管理能力的重要因素。综合上述原因，完善混合痔术后护理干预策略，提高患者自我管理水平，有利于患者早日康复。

表3混合痔术后患者AHSMSRS评分的多元线性回归分析

参考文献:

[1]李志斌,宋立峰,郭兴芳,等.重组人表皮生长因子凝胶对老年混合痔患者术后创面恢复的影响研究[J].结直肠肛门外科,2018,24(1):56-60.

[2]谭启芬,王祥琨,潘力生.基于加速康复外科的萧氏双C护理模式在混合痔手术患者围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2021,37(20):1534-1539.

[3]赵云,高哲.快速康复外科结合中药熏洗防治混合痔术后并发症的临床研究[J].河北中医,2019,41(10):1522-1526.

[4]傅桂芬,张艳萍,肖惠花,等.南宁市社区空巢老年糖尿病病人自我管理能力及其影响因素[J].护理研究,2018,32(18):2913-2915.

[5]中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.中国痔病诊疗指南(2020)[J].结直肠肛门外科,2020,26(5):519-533.

[6]王沙.自我管理清单在环状混合痔术后出院患者中的临床应用[J].中国肛肠病杂志,2018,38(6):66-68.

[7]胡筱蕾,李桂林,李君,等.45岁以上农村地区成年人健康自我管理能力影响因素[J].中华疾病控制杂志,2020,24(9):1057-1062.

[8]许俊娥,刘永琴.经外周静脉穿刺中心静脉置管术后带管出院患者自我管理能力及影响因素调查分析[J].中国药物与临床,2020,20(8):1272-1274.

[9]黄甜,汤新辉,刘华云.预防性肠造口术后患者自我管理能力及影响因素分析[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(1):28-32.

[10]王娟,于西亮,刘巧梅,等.湖南省农村空巢老人健康自我管理能力及影响因素[J].中国老年学杂志,2018,38(5):1239-1242.

文章来源:郑美娟.混合痔患者术后自我管理能力现状及相关影响因素分析[J].基层医学论坛,2024,28(11):8-10+14.

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