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可视化肠造口探查管的制作与使用

2024-04-23 51 上传者：管理员

摘要：目的设计一种可视化肠造口探查管并验证其在临床造口护理中的应用效果。方法观察记录2022年4月至2023年3月使用可视化肠造口探查管检查的24例患者相关并发症的发生情况，并于2023年2-4月通过访谈了解使用过可视化肠造口探查管护士的使用体验。采用目的抽样法，选取使用过肠造口探查管的8名结直肠专科护士进行面对面访谈，使用Colaizzi七步分析法进行资料整理分析。结果24例使用可视化探查管检查的肠造口患者均未发生肠道黏膜损伤、肠腔出血及肠梗阻等相关并发症。8名护士对可视化探查管的使用体验包括：认为其有助于观察造口内容物、有利于判断造口异常症状，且认为专业人员使用前需加强培训。结论可视化肠造口探查管具有探查、冲洗、扩肛等功能，便于观察造口狭窄、梗阻及黏膜色泽等，可作为一种安全有效、操作方便的辅助工具在临床应用推广。

关键词：
护理
探查管
肠梗阻
肠造口
黏膜缺血
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肠造口术是外科常见手术方式之一[1]。多数造口患者术后都会经历一种或多种并发症[2]，而相关并发症之间又存在一定关联性。如造口黏膜缺血坏死及张力增加可致皮肤黏膜分离[3]，进而出现造口回缩、导致肠道狭窄，并可引起肠梗阻等症状。肠造口缺血坏死常发生于术后24～48 h内，是造口术后最严重的并发症[4,5]。及早发现肠造口异常对于预防和控制术后并发症、促进患者康复有着重大意义[6]。因肠镜成本相对较高，目前临床中对于肠造口缺血坏死的早期观察手段较少，医护人员主要通过肉眼观察患者的外露肠造口或用食指伸入造口内触诊进行评估，而对于深部造口的观察存在一定困难，以至于无法评估肠腔内部情况（如是否有造口狭窄、梗阻、黏膜色泽变化等）。基于此，我科室自主设计制作了一种可视化的肠造口探查管，用于评估和判断造口情况，探查管兼具造口扩肛、灌洗等功能，旨在简化造口评估、减少并发症发生。

1、可视化肠造口探查管的设计与使用

1.1材料及制作

可视化肠造口探查管是一种带可充气扩张球囊的内窥探查管，整体结构自下而上分为探查管口内端、球囊内管口、充气连接管、注气囊、固定翅翼板及探查管外口端，详见图1。管体为中空管状结构，采用医用级聚氯乙烯材料，管粗直径4.5 mm，长度15 cm。管体为多孔设计，以利于排气。管口为弧形设计，操作时不易损伤患者肠腔黏膜。距管口3～5 cm处有可充气的扩张球囊，以支撑固定造口、扩张内部肠腔。探查管外端设有柔软翅翼，便于固定肠造口。该装置已获得国家实用新型专利（专利号202222134520.4）。（扫描文末二维码可查看可视化肠造口探查管的清晰实物图）

1.2使用方法

可视化肠造口探查管可以代替软式直肠镜，用于观察腹壁下肠黏膜的颜色、有无梗阻及狭窄等，同时还可评估肠造口黏膜色泽、扩肛及灌洗功能。探查管为一人一管单独使用，使用后先将其刷洗干净，再全部浸没于水中，加热煮沸15 min消毒。

图1可视化肠造口探查管示意图

1.2.1评估肠造口黏膜色泽和扩肛

正常成人肠腔周径3 cm左右，使用可视化肠造口探查管观察肠腔内部时，可用10 mL注射器抽吸少许空气经打气孔缓慢注入探查管的球囊，以减少对肠壁的刺激，安全支撑造口内肠腔横断面。正常造口黏膜外观为牛肉红色或粉红色，若肠造口外露部分肠管完全坏死时，需观察腹壁内的肠黏膜情况。将探查管内口端涂抹润滑油后缓慢探入患者肠造口内，借助手电筒照射，便可清晰观察肠腔内色泽及血供情况，判断有无梗阻等，若肠造口黏膜尚未坏死会呈现透光状[7]。对于造口狭窄患者，使用探查管可以代替手指，起到预防性和治疗性扩肛作用。

1.2.2灌洗肠造口

患者取站位或坐位，准备一次性冲洗袋及500～1 000 mL生理盐水（水温38～42℃）。操作时先调整水压，保持冲洗袋底部液面距造口45～60 cm，冲洗袋底端与患者肩部齐平。用石蜡油润滑探查管前端后缓慢插入肠造口，打开冲洗袋调节器，流速控制在100 mL/min左右，灌洗过程中轻轻按压探查管外端双侧翅翼板固定，以防灌洗液逆流。灌洗结束后，关闭冲洗袋调节器，静止3～5 min待水分充分进入肠腔后拔除。确定粪水完全排出后，清洁造口并佩戴造口袋。

2、可视化肠造口探查管的临床应用评价

2.1患者使用情况

2022年11月至2023年3月，观察记录使用可视化肠造口探查管后，患者是否发生肠道黏膜损伤、肠腔出血及肠梗阻等相关并发症。

2.2护士使用体验

采用目的抽样方法，于2023年2-4月对我院结直肠病区使用过探查管的护理人员进行访谈，了解其对可视化肠造口探查管的使用体验。

2.2.1访谈对象

针对使用过可视化肠造口探查管的护理管理者、造口伤口治疗师、临床护士进行访谈。纳入标准：(1)从事临床造口护理或管理5年以上；(2)参与本院专科护理流程的制订与管理；(3)自愿参加本研究并签署知情同意书。排除参与设计及制作可视化肠造口探查管的相关人员，以及进修、实习、规培轮转人员等。样本量以访谈时不再有新的主题呈现，即信息量饱和为标准。最终访谈护士8名，受访者一般资料详见表1。

2.2.2资料收集方法

访谈在病区示教室进行，确保访谈期间环境安静，每位访谈时间30～60 min。研究者以半结构式访谈提纲作为指引，访谈过程中不断加以完善。访谈提纲包括：(1)您对可视化肠造口探查管的了解有哪些？(2)您使用可视化肠造口探查管时，有什么想法或感受？(3)您通过可视化肠造口探查管观察与以往肉眼观察肠造口有什么不同？(4)您若发现肠造口异常，愿意使用可视化探查管进行评估吗？(5)您了解可视化肠造口探查管的使用注意事项吗？访谈过程中，研究者避免诱导性暗示，鼓励受访者积极表达自己的体验和感想；并适时使用重复、总结和回应等技巧，以获取全面、准确的信息。访谈过程进行录音，访谈后研究者及时记录整理资料，并采用Colaizzi七步分析法提炼主题。

表1受访者基本信息

2.3结果

2.3.1患者使用可视化肠造口探查管的情况

研究期间，在24例患者的造口评估中使用了可视化肠造口探查管，均未发生肠道黏膜损伤、肠腔出血及肠梗阻相关并发症。其中，13例为住院患者，使用探查管可清晰观察到造口内容物（粪便和肠液），有助于患者了解自身状况，减轻了其对造口的陌生感和抵触情绪，增加治疗信心。另11例为门诊复查患者，经可视化探查管评估，其中3例诊断为造口轻微水肿，2例诊断为造口狭窄。造口治疗师对3例患者使用探查管进行了造口灌洗术，其间未发生灌洗液反流污染等情况，避免了粪液对患者皮肤的刺激以及频繁更换衣裤。同时，患者的结肠内粪便能在短时间内得到较彻底的清除，有效缓解了肠道积气，使患者更愿意积极面对治疗。

2.3.2护士对可视化肠造口探查管的使用体验

2.3.2.1主题1：有助于观察造口内容物

术后早期造口一般表现为轻度水肿，局部隆起肿胀发亮，多数于术后6～8周可自然消退。一般术后1～2 d造口会有淡黄色、橙黄色、黄褐色肠液或粪液溢出，均为正常现象。责任护士需每班观察评估患者造口及造口周围皮肤，注意造口黏膜色泽及排便排气情况。N2：“过去临床上采用透明试管伸入造口内部观察（造口）情况，试管粗硬无法弯曲，而可视化探查管弥补了这些缺点，适用于大部分造口患者，（使用时）可调整深入的角度和深度。”N4：“患者术后对腹壁造口仍有害怕抵触心理和负担，需要慢慢适应，但可视化探查管能让护士对造口情况了解得更直观、清楚。”

2.3.2.2主题2：有利于判断造口异常症状

被访谈护士普遍认为使用可视化肠造口探查管可协助其及时发现患者肠造口并发症，有利于提高评估的准确性。N1：“日常造口护理只能观察到肠造口的外露部分，有了可视化探查管，还能观察评估造口内部，尽早发现一些问题。”N5：“部分术前不完全梗阻的患者服用中药或泻药也可能会导致肠黏膜色素沉着，呈暗黑色。这也可通过可视化肠造口探查管来鉴别，因为缺血坏死的肠管不能透光，而药物引起的肠黏膜着色可透光。”N6：“当患者出现肠造口狭窄时，（探查管）可代替手指进行扩肛，使用安全卫生。”

2.3.3主题3：使用前需对专业人员进行相关培训

部分受访者表示，起初使用可视化肠造口探查管时会遇到一些问题，不确定该如何处理；且对于使用注意事项等未能完全了解。N3：“探查管进入患者肠腔后，会遇到肠壁或排泄物阻挡，充气（后仍）无法撑开视野，只能观察（造口）表面，（探查管）再深入（时有）困难，（这时）是继续探查还是退出？”N7：“使用探查管时患者主诉腹痛，不敢继续探查，应怎么处理？”N8：“使用探查管的探查深度有哪些影响因素和讲究？”可视化肠造口探查管的适用范围有一定局限性，禁用于肠梗阻及肠造口出血的患者。使用前，应对专业人员进行针对性培训，使其掌握操作禁忌证和注意事项等，以确保使用效果最大化、安全化。

3、讨论

3.1可视化肠造口探查管的临床适用性分析

结果显示，临床护士对于可视化肠造口探查管的总体使用体验良好，认为其可使造口评估更加直观、深入，且未出现灌洗液反流污染等情况。这可能归于探查管以下几方面的优点。(1)使用安全：管体柔软且采用弧形设计，符合人体肠道曲线生理，有利于造口观察；同时可通过充气球囊精准注气，达到适度扩张造口的目的；(2)实用性和适用性强：探查管直径4.5 mm，约成人食指或无名指粗细，适用于结肠造口和小肠造口；(3)操作便捷卫生：探查管一人一用一消毒，使用其探查肠造口内部相比手指触诊更安全卫生。目前临床肠造口的评估多限于腹壁外露肠腔部分，肉眼难以对造口内部进行观察；而探查管可伸入肠造口内，配合手电筒照射，可观察到腹壁下肠黏膜情况，便于造口异常及相关并发症的早期发现。但对于造口重度水肿或直径较小（1根医用棉签无法通过）的肠造口，不建议使用探查管，以免造成患者不适体验及对肠腔黏膜的刺激。

3.2可视化肠造口探查管的使用注意事项

使用可视化肠造口探查管属于侵入性操作，动作须轻柔缓慢，操作前应充分润滑探查管头端，初次使用前可先用食指或小拇指深入造口进行探查评估，确认无肠梗阻或肠造口出血等情况时方可使用。若有造口灌洗需求时，造口治疗师应先用手指探查造口，了解造口方向后再使用探查管，以确保操作安全。

4、小结

肠癌手术后部分患者需要留置临时或永久性造口，肠造口的观察评估对于早期发现和处理并发症至关重要。可视化肠造口探查管基于临床诊疗需求设计，能够直接观察肠造口黏膜色泽、判断肠造口有无狭窄及内部梗阻等，且兼具预防性或治疗性扩肛和造口冲洗等用途，操作方便、使用安全，在结直肠外科病房及造口门诊均有较好的应用推广价值。

【延伸阅读】扫描二维码可查看可视化肠造口探查管的清晰示意图及实物彩图

参考文献:

[2]徐洪莲.2020版《WCET国际造口指南》要点解读[J].上海护理,2022,22(7):1-5.

[3]万德森,朱建华,周志伟,等.造口康复治疗理论与实践[M].北京:中国医药科技出版社,2006:212-213,392-393.

[4]叶显辉,汪秀云.直肠癌永久性结肠造口患者适应状况及影响因素分析[J].解放军预防医学杂志,2019,37(5):103-104.

[5]胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010.

[6]陆莉,蔡琼.协同护理用于结直肠癌患者结肠造口后自我护理能力的效果[J].国际护理学杂志,2021,40(4):705-707.

[7]丁炎明.造口护理学[M].北京:人民卫生出版社,2017:124-131.

[8]万德森.肠造口的并发症及其处理[J].实用肿瘤杂志,1998,13(4):195-196.

基金资助:复旦大学附属中山医院重要薄弱学科建设项目(XK-082-002);复旦大学附属中山医院院级课题(2021ZSGL05);

文章来源:张琳筠,齐碧蓉,虞正红,等.可视化肠造口探查管的制作与使用[J].上海护理,2024,24(04):59-61.