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地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏治疗术后创缘水肿的疗效观察

2024-06-11 11 上传者：管理员

摘要：目的探讨地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏治疗肛肠科术后创缘水肿的疗效。方法选取焦作职工医学院附属医院2021年1月至2022年12月期间肛肠科接受手术治疗的50例患者，按照随机数字表法分为两组各25例，对照组接受地奥司明治疗，观察组接受地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏治疗，比较两组临床指标、视觉模拟评分法(VAS)评分、治疗有效率及不良反应。结果观察组创缘水肿消退时间、手术切口愈合时长、便后出血持续时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；术后第3 d、第7 d观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；观察组的治疗有效率(96.00%)高于对照组(76.00%)，差异有统计学意义(P <0.05)；两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏用于治疗肛肠科术后创缘水肿可发挥显著效果，缩短术后创缘水肿消退时间、手术切口愈合时间及便后出血、住院时间，减轻患者术后疼痛感，且用药安全性高，值得应用。

关键词：
创缘水肿
地奥司明
外科手术
肛肠疾病
马应龙麝香痔疮膏
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痔是国内外肛肠外科临床常见的一种疾病，对患者日常生活、工作及学习造成影响[1]。为此，针对肛肠科常见疾病特点开展外科手术治疗显得尤为重要。肛肠手术切口多位于隐私部位，极易接触到污染，术后感染、创缘水肿整体发生率偏高[2]。对其原因分析得出，主要是由于肛门肌肉组织挫伤后造成水分子潴留，患者表现出水肿、皮肤充血等，影响病情康复，故有效减轻水肿、疼痛程度成为患者术后康复主要目标，经对症用药尤为重要。地奥司明为一类局部血液循环改善药物，对淋巴循环改善保障局部创缘水肿血液循环，利于患者创口愈合[3]。马应龙麝香痔疮膏为一类中成药，药物具有消肿止痛、止血凉血及解毒清热等功效，目前作为痔疮治疗常用药物，临床效果显著。近年来研究[4]证实，马应龙麝香痔疮膏用于肛肠科术后创缘水肿治疗中同样能获取满意疗效。本研究联合地奥司明及马应龙麝香痔疮膏治疗肛肠科术后创缘水肿，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取焦作职工医学院附属医院2021年1月至2022年12月期间肛肠科接受手术治疗的50例患者，按照随机数字表法分为观察组及对照组，各25例，两组一般对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。患者知情同意，研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：均符合肛肠外科手术适应症；术后伤口伴有红肿；术后伤口裂开，与组织部位相比皮温升高；临床资料完整。

排除标准：肝肾功能异常；怀孕或哺乳期女性；精神疾病者；合并其他结直肠疾病；对本次研究用药过敏者。

表1两组一般资料比较

1.2方法

所有患者均予以术后常规干预，常规换药，予以碘伏对伤口周围皮肤消毒，予以生理盐水对局部组织伤口冲洗，完毕后覆盖纱布，1次/d。告知患者严格卧床，控便24 h，肛周温水坐浴10～15 min/d,2次/d，维持局部创面清洁，饮食选择清淡、易消化食物。扩肛治疗4～5次/周。协助患者取俯卧位并抬高臀部，并充分按摩肛门周围，按摩时间15 min，促使肛门周围组织达到放松状态，使用带指套的食指缓慢插入肛门后慢慢进行活动，达到开阔肛门的目的。

对照组予以地奥司明治疗，术后12 h开始服用地奥司明片(马应龙药业集团股份有限公司；国药准字H20066737;0.45 g×12片×2板)，2次/d,0.45 g/次，随餐服用，连续服用5 d。观察组予以地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏治疗，清洗肛门后，并配合马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司；国药准字Z42021920;20 g)向肛内挤入2 g，并在肛缘外涂2 g，早晚各1次，总计治疗5 d。

1.3观察指标

(1)比较两组临床指标，包括创缘水肿消退时间、手术切口愈合时长、便后出血持续时长、住院时间。(2)比较两组术后第1 d、术后第3 d、术后第7 d疼痛程度，采取视觉模拟评分法(VAS)[5]评估，分值0～10分，分值越高表明患者疼痛程度越严重。(3)比较两组临床疗效[6]：症状消退，肛缘水肿减轻且创面分泌物减少，无感染为“显效”；症状减缓，肛缘水肿改善一般，创面分泌物增加，未感染为“有效”；病情加重为“无效”。各组治疗有效率=(各组显效例数+各组有效例数)/各组总例数×100%。(4)比较两组用药后皮疹、头晕及恶心呕吐发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床指标比较

观察组创缘水肿消退时间、手术切口愈合时长、便后出血持续时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2两组患者术后不同时间段VAS评分比较

两组术后第1 d VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后第3 d、术后第7 d VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组患者临床指标比较

表3两组患者术后不同时间段VAS评分比较

2.3两组临床治疗疗效比较

观察组治疗有效率(96.00%)高于对照组(76.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组临床治疗疗效比较[n(%)]

2.4两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5两组不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

近些年来肛肠疾病频发，肛肠外科手术人群增加。其中常见的疾病类型为痔疮、肛瘘、肛裂[7]。手术是治疗肛肠疾病首选干预方式，而手术治疗需要切割并回纳突出物，进而产生创口。因局部血液供应阻碍下毛细血管渗透浓度水平提高，影响到淋巴回流，此时组织内渗透浓度上升造成感染，形成水肿。主要与下述几项因素相关[8]:(1)手术导致肛门血管破损，神经纤维暴露、淋巴引流受阻，并由于括约肌的收缩压迫，局部表现为充血、炎性渗出和疼痛。疼痛又反射性引起括约肌痉挛，加重血液与淋巴回流障碍，渗出增多，大量的渗出液淤积潴于松弛的肛门皮肤内，使疼痛加剧，这是痔术后容易并发肛缘水肿且难以消除的原因。(2)局麻时注药表浅、药量集中或过多或多点针刺，引起皮下水份潴留或毛细血管破裂出血；以及麻醉不完全括约肌痉挛、血液及淋巴回流障碍。(3)肛门疾病作为有菌手术，部分结构感染时引起毛细血管渗透性增加，形成水肿。(4)在肛门疾病术后的部分患者中，术后害怕疼痛因而不解大便，伴有焦虑情绪等影响进餐，同时害怕大便干硬艰难，久蹲等引起局部水肿[9]。创缘水肿发生后，患者术后疼痛增加不利于局部组织恢复，为此，寻找一类有效治疗创缘水肿方式显得尤为重要。

有研究指出[10]，地奥司明为一类静脉张力增强性药物及血管保护剂，是治疗肛肠科术后创缘水肿的常见措施。肾上腺素能作用于静脉壁，起到收缩作用的同时增强静脉张力，微循环系统下毛细血管通透性随之降低，抵抗力增强，同时可能增加淋巴系统引流速度，促进淋巴管收缩，改善局部淋巴回流并减轻水肿[11]。为此应用地奥司明可进一步降低创面细菌感染概率，扩张周围组织及毛细血管，满足患者创面周围的血液供应需求，缩短患者创面时间，进而发挥药效、提高组织抗病菌能力，达到预期疗效[12]。但目前针对肛肠术后创缘水肿患者而言，单用地奥司明用于症状较轻患者能获得满意成效，在水肿症状较重患者中获取成效受限，为此临床推荐联合用药治疗[13]。

马应龙麝香痔疮膏为一类中成药，发挥消肿止痛、止血凉血及解毒清热功效。主要成分为珍珠、牛黄、冰片、人工麝香及炉甘石等。牛黄能脱痰开窍，凉肝解毒，清凉消风；珍珠与炉甘石有燥湿吸收性，能吸收伤口渗出物并破坏细菌生存环境，为局部肉芽组织生成创造条件；冰片可去腐生肌，消肿止痛，并抑制铜绿假单胞菌、大肠杆菌；麝香中含有麝香酮，进一步发挥清热解毒，消肿止痛及止血生肌成效[4]。

本研究结果发现对肛肠术后创缘水肿患者治疗予以地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏治疗，能进一步控制患者术后不适症状，缩短创缘水肿消退时间、手术切口愈合时长、便后出血持续时间及住院时间，差异均有统计学意义(P<0.05)。应用地奥司明后，能作用于静脉壁并延长收缩时间，在静脉张力变化时实现血管保护作用，在上述基础上控制血管内皮细胞、内皮黏附因子表达[14]。相关研究[15]表明，地奥司明有效抑制组胺等炎性物质水平，整体干预成效理想，药物作用下能降低血液粘稠度，微循环所受损伤随之减少，进而能控制炎性症状。配合马应龙麝香痔疮膏外用，能进一步改善创缘水肿情况，且外用药性温和，联合用药效果显著。本研究两组患者经过治疗后，两组患者术后第1 d疼痛评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；术后第3 d、术后第7 d疼痛评分对比，经联合用药干预后患者术后疼痛感得到明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。口服地奥司明片后，红细胞水平增加，淋巴流速水平升高，利于局部淋巴血管收缩，进而达到局部消肿，促进创面愈合功效。同时其会对细胞活性产生刺激作用，提高受损部位代谢速度，减轻术后创面疼痛感，利于创面愈合。与马应龙麝香痔疮膏联合应用，改善创面血液循环及淋巴循环，减轻创面水肿及炎性渗出，加快肉芽组织正常生长，减轻术后疼痛感[16]。

本研究结果还发现经联合用药后患者整体干预成效显著，治疗有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。地奥司明片对微循环系统改善并作用于患者毛细血管壁，起到控制渗透及增强抵抗力效果。而马应龙麝香痔疮膏是含有多种消肿止痛、止血凉血的中成药，经外用给药，能进一步改善因手术所致创缘水肿情况，两者协同干预能够发挥显著成效，减轻患者术后不适感，缩短创面愈合时间及住院时间，促进患者康复[17]。本研究应用地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏临床整体安全性高，并不会给患者带来额外的不良反应发生，其用药效果显著，且用药安全性良好。

除有效治疗措施外，在日常生活中仍需完善各项防痔措施，针对肛门每日有意识开展提肛运动，患者肛门括约肌功能得到显著改善，促进局部血液循环，通过对肛门进行按摩同样能起到预防肛肠疾病作用，完善温水坐浴并对肛门皮肤褶皱内污物清洗，局部血液循环能得到显著改善，维持患者肛门部位清洁卫生，可积极改善生理功能及预后。

综上所述，地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏用于治疗肛肠科术后创缘水肿可发挥显著效果，缩短术后创缘水肿消退时间、手术切口愈合时间及便后出血持续时间、住院时间，减轻患者术后疼痛感，用药安全性高，值得应用。

参考文献:

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