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混合痔是临床较为常见的肛周疾病,产后痔又因其特殊的发病时期及特殊的发病人群,在临床治疗上有一定的局限性。产后痔治疗方法包括手术治疗及非手术治疗,非手术治疗包括中医外治法、西医外治法及中西医结合治疗。该文对产后痔的外治法进行综述。
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肛周脓肿是一种常见的外科感染,多见于20~40岁男性,男女发病比例为4∶1。肛门周围脓肿是肛周脓肿最常见类型,治疗原则为单纯切开引流,局部伤口护理及抗感染治疗。肛门周围脓肿为局部皮肤软组织肛门括约肌感染,肛门周围神经丰富,易造成肛门疼痛,括约肌痉挛收缩,局部伤口换药或理疗产生疼痛感明显。
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肛周脓肿是发生于直肠或肛管周围软组织的慢性或急性化脓性感染,是较常见的肛肠科疾病,在肛肠疾病住院病例中占到30%。外科手术是其治疗的“金标准”,首选肛周脓肿切开挂线引流一次性根治术。为了获得有效的引流效果,术中会将脓肿及腐败组织全部清除,形成的手术创面较大,加之手术部位特殊,术后创面愈合慢,换药时间长。
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肛裂常由肛管皮肤弹性降低、血液供应障碍、肛损伤、便秘等因素造成,临床常采用手术方法进行治疗。小针刀术是在切开性手术基础上结合针刺方法形成的闭合性松解术,手术过程不受环境限制,且操作简单、治疗时间短,对肛裂具有较好的治疗效果,但手术易造成肛门内括约肌痉挛,增加患者疼痛感,影响伤口愈合[1,2]。
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腹股沟疝修补术后慢性疼痛(CPIP)被定义为腹股沟疝修补术后出现的新发或与疝修补术前性质不同的腹股沟区疼痛,并且持续时间>3个月[4]。查阅文献发现CPIP发生率约为12%,某些疝中心行手术治疗,术后慢性疼痛发生率仍高达8%[1,5]。CPIP的治疗有手术治疗及保守治疗,但无论以上哪种治疗方式,其治疗效果都难以预测,严重影响患者术后生活质量。
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肛瘘是常见的肛周疾病之一,是肛管与会阴部及肛门周围皮肤之间的异常窦道,由瘘管、内口、外口三部分组成,常需要手术治疗,且术后复发率高[1]。成年男性多发[2],其治疗目标是尽可能减少括约肌损伤,消除肛瘘内口和任何与之相通的上皮化瘘管[3],由于病灶复杂,一直以来其内外科治疗都面临着严峻挑战[4,5]。
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2018年癌症统计报告显示,我国结直肠癌发病率持续升高,在所有恶性肿瘤中居第3位。结直肠癌最常见的手术方式是肠造口术,约10%的病人实施永久性造口术。尽管肠造口术挽救了病人的生命,但造口对病人整个身体外观的影响,使其对造口产生厌恶和排斥反应。肠造口术后带来的一系列并发症(粪水性皮炎、造口旁疝、切口感染、吻合口瘘、造口出血等)影响病人的生活质量。
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肛周脓肿(perianal abscess)是指肛管直肠周围软组织或其周围间隙内发生的急、慢性化脓性感染。该病发生多较突然、进展快,可引起患者肛周局部剧烈疼痛,重者出现发热、乏力等全身症状[2]。临床多将肛周脓肿作为一种急症处理,手术是其最有效的治疗方法,但术后创面大,创口深,并且位置特殊,易导致术后切口疼痛、出血、水肿、渗液多及感染等并发症,从而形成慢性难愈合性伤口,严重影响患者的生活质量。
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肛周脓肿发生于肛管直肠间隙或组织的脓肿,是临床中的常见病、多发病,发病率男性多于女性,阳证患者一般发病急剧、疼痛剧烈,常伴有红肿热痛、坐卧难安等临床表现,甚至伴有发热,体温高,白细胞、中性比升高,排便困难,焦虑,厌食,败血症等全身症状;阴证患者一般起病隐匿,全身症状轻或不明显。
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伴随经济发展和生活水平提升,人们的思想观念与日常饮食习惯也出现了相应改变,近年来国内肛肠病的患病率、患者的就诊率不断升高。痔疮属于临床十分常见的一类肛肠疾病,主要包含内痔、外痔和混合痔三种类型,其中混合痔多表现为便血、肛门瘙痒以及肿物脱出等。患者多选择手术治疗,而便秘是一类术后较为常见的并发症,会导致出血和疼痛等不良反应。
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功能性便秘中的慢传输型便秘(Slow transit constipa⁃tion,STC)是各种因素引起结肠运动功能迟缓、传输粪便功能下降而导致的便秘,以胃肠道特别是结肠动力减弱、无便意、大便次数减少为主要特点。其发病机制尚不明了,可能是多因素、多途径作用的结果,目前西医主要以促肠道动力药、泻剂、粪便软化剂等药物治疗。
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肛瘘是临床常见的肛肠疾病,我国肛瘘的发病率占肛门直肠疾病的1.67%~3.60%。手术是治疗肛瘘的主要手段,但部分患者预后不佳,原因主要有术前病灶评估不准确、手术方式选择不恰当、病情特殊等。复杂性肛瘘是治疗难度较高的肛瘘类型,相较于单纯性肛瘘,其病变涉及的肛门括约肌范围较大,手术风险及复发率较高,术中需精确判断瘘管的走行并注意肛门功能的保护。
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功能性便秘(Functional constipation,FC)是临床上常见的消化系统功能性胃肠道疾病,不属于器质性病变,表现为大便量少、硬、排出困难,且伴有腹胀、腹部不适、食欲不振等。便秘对生命威胁较小,但对生活质量以及精神状态影响明显,且精神因素亦是便秘发生的常见原因,长此以往形成恶性循环,对便秘患者造成心理、生理的双重负担。
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胡海华教授为日照市中医医院主任医师、山东中医药大学教授、省级名中医药专家,从事中医肛肠外科工作30余年,擅长运用六经辨证诊治疑难杂症,在经典方药使用方面积累了大量临床经验。胡海华教授认为中医治病讲究同病异治、异病同治,注重把握疾病的核心病机,才能洞见经方制方之神韵,临床实践之中方可游刃有余。
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由于生活压力及饮食习惯的改变,中国肛肠疾病发病率正逐年上升[1]。肛肠疾病的各类手术技术及麻醉方式虽日渐成熟,但仍会出现术中镇痛不全、术后产生不良反应等情况,增加了患者的痛苦与不适。如何使得患者获得更舒适、安全、无痛的肛肠手术治疗,是肛肠医师仍待解决的难题。
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