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便秘是指粪便在肠内滞留时间过长,出现干结、质硬,且难以排出或排便时间较长。肛肠疾病术后病患身体会产生多种不适症状,如出血、伤口疼痛、大小便困难等,患者出现便秘情况约占3%。若术后便秘症状未得到改善,甚至会诱发或加重其他疾病,如心脑血管疾病、肛管直肠结肠疾病、前列腺疾病等,不仅会增加病患身体的痛楚,还会影响术后病情恢复。
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肛瘘是肛肠科常见多发病种,发病率占肛直肠疾病1/4,其中后位肛瘘发病率最高。肛瘘切除或切开引流辅以挂线术是肛瘘的主流术式,但常因肛门特殊部位和功能、肛门肌肉收缩及肛门自主闭合而易致后位切口引流不畅、肉芽生长不均或过长而影响伤口愈合,或新鲜伤口两侧粘合而形成桥性愈合。
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肛瘘是肛周脓肿后急性直肠周围病变的慢性表现,当脓肿破溃或引流后,往往可形成一个连接肛门或直肠内脓肿与直肠周围皮肤的上皮化通道。其中肛门括约肌上瘘属于复杂型肛瘘,可包括整个括约肌结构。手术治疗是目前根治肛门括约肌上瘘的确切方法,但如何确保在根治肛瘘的情况下更好地保留肛门功能并减少复发是国内外肛肠领域的研究重点及难点。
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目前,对肛周脓肿患儿的外科手术治疗常用一次性根治术的方法,该术式具有操作精细、可缩短手术时间及刺激性较强等特点。在麻醉过程中,患儿依从性较差,需要使用适宜的药物进行辅助镇静。作为临床常用的麻醉辅助药物之一,丙泊酚的镇静效果明显,但存在一定的不良反应如呼吸抑制等。
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外剥内扎术是治疗混合痔的经典术式,临床疗效确切,但术后并发症发生率较高,特别是肛缘水肿,是影响患者手术疗效评价的主要原因。肛缘水肿是指混合痔术后切口创缘或保留的皮桥出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状,使创面愈合缓慢,延长术后病程,相对增加患者的经济和心理负担。因此本研究回顾性分析混合痔MMH术后肛缘水肿的危险因素具有重要临床意义。
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痔作为肛肠科疾病,具有常见性、多发性的特点。在流行病学数据调查中,可知肛肠疾病中痔占据首位,且在5万余次群众随机调查中,肛肠病症总发生率为59.1%,痔则高达87.25%。中医对痔疾病的治疗时间相对久远,且呈现疗效佳、复发率低和价格低廉、副作用少等优势,备受患者和医师青睐。
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直肠癌为自齿状线以上达乙状结肠与直肠移行部之间的癌[1],其中低位直肠癌癌肿与齿状线距离<5cm,下段直肠癌与肛管括约肌接近,不易保留肛门,对于癌肿低于5cm直肠癌,既往多主张标准术式经腹会阴直肠癌根治术(Miles术),该术手术创伤大,不能保留肛门,采用该术式患者需在腹壁做永久性人工肛,生活质量差[2,3]。
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永久性肠造口改变了患者正常的排泄方式,需要终身携带造口袋,严重影响患者的生活质量。疾病感知是指个体在健康受到威胁或疾病状态下,通过自我认知评价和对疾病的情绪表述,唤起自我心理应对,从而调节自身疾病认知评价,影响患者健康相关行为和康复。因此,分析肠造口患者生活质量和疾病感知在造口术后不同时间点的得分水平以及两者的相关性,可完善肠造口患者的认知干预策略。
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肛裂属于肛肠科中常见疾病之一,多发生于肛管皮肤的全层纵行裂开,以疼痛、便秘、便血为典型症状。而慢性肛裂主要是因早期肛裂未给予及时治疗,使创口遭到反复感染而发生溃疡,且不可自愈,对患者日常生活带来极大困扰[1,2]。
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至2017年预计全球结直肠癌新发例数为1400万例,结直肠癌相关死亡例数为69万例[1]。目前认为,发展中国家结直肠癌的发生与经济构架和生活习惯的改变有关,其中,直肠癌发病率约占结直肠癌的60%[1]。目前国内外指南均推荐局部进展期直肠癌应先行新辅助放化疗(CRT),再行标准的全直肠系膜切除术(TME)[2]。
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Kalloo等[5]2004年正式提出经自然腔道内镜手术(、NOTES)概念。此后,外科各个专业根据专科特点及现状,发展了不同手术入路NOTES和取标本方式。结直肠外科NOTES手术由Sylla等[6]2010年首次开展。在我国,王锡山等[7]2011年在直肠癌手术中首次应用NOTES技术。但内镜技术操作难度较高,对操作器械有特殊要求,在腹腔内切开肠管如何有效预防腹腔污染、感染,以及手术视野显露等问题突显,是NOTES技术用于结直肠肿瘤手术的难题[8]。
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传统腹腔镜直肠癌手术多为五孔法,近年以减孔、单孔腹腔镜为代表的微创技术不断涌现。单孔腹腔镜手术器械共用一个通道,器械间相互干扰严重,操作三角难以展开,组织牵拉困难,操作范围及灵活度受限[1]。
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高位复杂性肛瘘是肛肠科临床上的常见病、多发病,近年来,随着人们生活习惯和饮食方式的改变,该病的临床发生率逐渐递增,患者伴有严重的疼痛症状,且伴有流脓症状,严重影响患者的身心健康和生活质量。手术是治疗高位复杂性肛瘘的最常用方法,也是最有效的治疗手段,以往临床上主要采用瘘道切开旷置垫压术进行治疗。
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肛周脓肿患者多为男性群体,一旦感染,脓液可沿阻力小且薄弱的通路进行扩散,且具有反复发作的特点,易对周围脏器造成损伤,严重时可引发低位肛瘘、坐骨直肠窝脓肿等并发症,不利于疾病预后。创面氧合仪治疗是一种处理脓肿创面的先进手段,能有效促进创面愈合,但因大部分肛周脓肿患者常伴有营养不良及强烈心理应激反应。
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混合痔是日常生活中及肛肠科最常见疾病之一,外剥内扎术是经典混合痔切除手术之一,但术后创面的疼痛,让患者难以忍受,同时术后水肿处理不当也有可能形成新的痔。一般术后给予患者高锰酸钾坐浴,以达到对创面的消毒作用。但该药物具有一定刺激性及腐蚀性,重者可导致过敏性休克。
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