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宫颈癌患者及配偶疾病沟通与恐惧疾病进展的主客体互倚模型分析

2025-05-21 114 上传者：管理员

摘要：目的基于主客体互倚模型分析年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通与恐惧疾病进展的关系。方法对年轻宫颈癌患者及其配偶（92对）分别采用癌症相关沟通问题量表（CRCP）、恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）了解其疾病沟通及恐惧疾病进展情况。采用Pearson相关分析探讨患者、配偶疾病沟通与恐惧疾病进展的相关性，采用Amos 24.0软件构建年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通与恐惧疾病进展的主客体互倚模型。结果 92对受试者中调查无效8对，调查有效84对，调查有效率为91.30%。年轻宫颈癌患者及配偶CRCP总分分别为（23.92±2.28）分、（25.39±2.54）分，FoP-Q-SF总分分别为（49.48±4.39）分、（47.92±3.85）分。年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通评分分别与各自及对方的恐惧疾病进展评分呈正相关（P<0.01）。患者及配偶各自疾病沟通与恐惧疾病进展存在主体效应，患者与配偶疾病沟通与恐惧疾病进展存在客体效应（P<0.01），且符合主客体互倚模型。结论年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通问题严重、恐惧疾病进展水平较高，二者呈正相关，且符合主客体互倚模型。

关键词：
主客体互倚模型
妇科肿瘤
宫颈癌
恐惧疾病进展
疾病沟通
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宫颈癌是常见的妇科肿瘤,早期无症状,随着疾病进展,可出现腹胀､腹痛､阴道不规则出血等症状,远期生存率低[1-2]｡另有资料[3]显示,宫颈癌患者正逐渐年轻化,新发病例中40岁以内的发病患者不断增多,而40~60岁发病患者则有所下降｡宫颈癌不仅影响患者的生活品质和生命质量,还给患者和家庭成员的心理造成极大的痛苦[4]｡疾病沟通是指患者与他人交流疾病治疗信息､个人对疾病治疗感受和忧虑的过程｡有研究[5]显示,癌症患者与配偶疾病沟通水平较低,主要表现为回避问题､缺乏情感支持等｡恐惧疾病进展是指个体对一切与其现实存在疾病相关的恐惧心理,即恐惧疾病进展所带来的各种生物､社会､心理后果或恐惧疾病的复发｡癌症患者恐惧疾病进展水平较高,且可影响诊疗依从性｡如何控制癌症患者的恐惧疾病进展水平是目前国内外学者普遍关注的问题[6-8]｡据推测,年轻宫颈癌患者与配偶疾病沟通水平越低,越容易导致负性情绪加重,从而增加恐惧疾病进展水平,反之亦然,但二者的定量关系仍需进一步探讨｡研究对象除受主体效应影响外,还受客体效应影响,主客体互倚模型可分析成对对象的相互影响,使数据间关系更明晰,可指导临床干预[9]｡基于此,作者团队采用主客体互倚模型分析年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通与恐惧疾病进展的关系,现将结果报告如下｡

1、对象与方法

1.1对象选取2023年1月~12月河南省人民医院收治的年轻宫颈癌患者及配偶为研究对象｡入组标准:(1)宫颈癌初诊患者;(2)患者年龄18~40岁;(3)配偶心身健康;(4)患者和配偶均对病情及研究知情,能配合完成研究,且自愿签署知情同意书｡患者排除标准:(1)宫颈癌术后复发或合并其他部位原发性癌症者;(2)合并心脑血管疾病或其他原发性疾病者;(3)有严重外伤或近6个月内有手术史者;(4)存在认识或精神心理障碍｡共入组92对患者及配偶｡患者年龄18~40岁,平均(32.50±5.12)岁;文化程度:小学7例,初中或高中40例,专科及以上45例;孕次0~7次,中位数3次;产次0~4次,中位数2次;国际妇产科联盟分期:I期12例,Ⅱ期38例,Ⅲ期26例,Ⅳ期16例｡配偶年龄20~48岁,平均(34.15±5.24)岁;文化程度:小学5例,初中或高中39例,专科及以上48例｡研究经过河南省人民医院医学伦理委员会审批(编号院准字2023年第003号)｡

1.2方法

1.2.1调查方法(1)采用癌症相关沟通问题量表(Cancer-RelatedCommunicationProblemsscale,CRCP)分别对患者及配偶进行调查,了解其在疾病沟通方面的情况｡该量表中,患者方面包括情感支持(4个条目)､疾病治疗(4个条目)､自我保护(4个条目)､保护性缓冲(3个条目)共4个维度;配偶方面包括情感支持(4个条目)､治疗特定问题(3个条目)､保护性缓冲(3个条目)､封闭沟通(3个条目)､避免沟通(2个条目)5个维度｡每个条目采用3级评分,“不正确”记0分､“有时正确”记1分,“完全正确”记2分｡评分越高,表示疾病沟通问题越严重｡该量表在癌症患者与配偶中的Cronbach'sα系数分别为0.91､0.90｡(2)采用恐惧疾病进展简化量表(FearofProgressionQuestionnaire-ShortForm,FoP-Q-SF)[10]分别对患者及配偶进行调查,了解其在恐惧疾病进展方面的情况｡该量表中,患者及配偶方面均包含生理健康和社会家庭2个维度,各6个条目｡每个条目采用5级评分,“从不”记1分,“很少”记2分,“有时”记3分,“经常”记4分,“总是”记5分｡评分越高,表示恐惧疾病进展水平越高｡该量表在癌症患者与配偶中的Cronbach'sα系数分别为0.89､0.95｡

1.2.2质量控制(1)研究开始前,对参与调查的人员(包括患者､配偶及医务人员)分别进行统一培训,向其详细解释研究目的､内容､风险等,使其能够认真配合调查,保证调查与研究质量｡(2)患者开始治疗前,进行问卷调查｡(3)未完成问卷调查或漏项≥25%或有明显逻辑错误的问卷判定为调查无效,予以剔除｡(4)对调查结果采用盲法进行双人录入,确保数据准确｡

1.2.3统计学方法所有数据应用SPSS22.0统计软件处理,计量资料经Kolmogorov-Smirnov检验服从正态分布,以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,并进行文字描述｡采用Pearson相关分析探讨患者与配偶疾病沟通与恐惧疾病进展的相关性｡采用Amos24.0软件构建年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通与恐惧疾病进展的主客体互倚模型,其中自变量为CRCP评分,因变量为FoP-Q-SF评分｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通和恐惧疾病进展调查结果92对受试者中调查无效8对(予以剔除),调查有效84对,调查有效率为91.30%｡年轻宫颈癌患者CRCP总分16~29分,平均(23.92±2.28)分;配偶CRCP总分19~28分,平均(25.39±2.54)分｡年轻宫颈癌患者FoP-Q-SF总分40~57分,平均(49.48±4.39)分;配偶FoP-Q-SF总分39~55分,平均(47.92±3.85)分｡见表1｡

表1年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通和恐惧疾病进展调查结果(x±s)

2.2年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通与恐惧疾病进展的相关性分析年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通评分分别与各自及对方的恐惧疾病进展评分均呈正相关(P<0.01)｡见表2､图1~3｡

表2年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通与恐惧疾病进展的相关性分析(r)

图1年轻宫颈癌患者疾病沟通与配偶疾病沟通､恐惧疾病进展的相关性分析散点图

图2年轻宫颈癌患者恐惧疾病进展与配偶疾病沟通､恐惧疾病进展的相关性分析散点图

图3年轻宫颈癌患者/配偶疾病沟通与恐惧疾病进展的相关性分析散点图

2.3年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通与恐惧疾病进展的主客体互倚模型分析经检验,患者疾病沟通与恐惧疾病进展､配偶疾病沟通与恐惧疾病进展间存在主体效应(P<0.01);患者疾病沟通与配偶疾病沟通及恐惧疾病进展,配偶疾病沟通与患者恐惧疾病进展,患者恐惧疾病进展与配偶恐惧疾病进展间存在客体效应(P<0.01)｡见表3､图4｡

表3年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通与恐惧疾病进展的主客体互倚模型分析

图4年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通与恐惧疾病进展的主客体互倚模型

3、讨论

根据目前的医疗技术,宫颈癌尚无法彻底根治,罹患宫颈癌可对患者的心身健康及生命安全造成极大的威胁[11-12]｡在罹患癌症的患者家庭中,疾病沟通不充分､缺乏情感支持,往往会影响患者及配偶的情绪,导致其负性情绪无处释放,从而影响患者的治疗和预后[13]｡恐惧疾病进展常表现为害怕､担心或忧虑癌症可能会复发或进展,恐惧死亡,对患者影响极大[14]｡癌症患者疾病沟通问题十分突出,恐惧疾病进展也较为常见｡作者团队研究结果显示,年轻宫颈癌患者及配偶CRCP总分分别为(23.92±2.28)分､(25.39±2.54)分,提示年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通问题较严重｡

张硕宁等[15]调查显示,肺癌手术后患者FoP-Q-SF总分为(31.63±9.40)分;丁思程等[16]调查了化疗期胃癌患者FoP-Q-SF总分为(25.28±8.73)分;严沁清等[17]发现,前列腺癌患者FoP-Q-SF总分为(30.08±10.11)分｡作者团队研究结果显示,年轻宫颈癌患者及配偶FoP-Q-SF总分分别为(49.48±4.39)分､(47.92±3.85)分,均高于上述报道,这可能与癌症类型与预后特点､纳入研究时是否开展治疗等有关,但均提示癌症患者恐惧疾病进展水平高｡根据作者团队研究结果可知,年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通问题呈重度,恐惧疾病进展呈高水平｡

患者与配偶是合作伙伴,两者亲密､健康的关系不仅能够相互提供心理和情感支持,还有助于共同面对､解决问题;但是若两者在面对问题时得不到及时有效地沟通,则可影响其精神心理状态,对解决问题有害无益｡由此可知探讨疾病沟通与恐惧疾病进展的关系,有利于年轻宫颈癌患者与配偶有效､健康地沟通疾病问题,减轻对疾病进展的恐惧｡作者团队研究结果显示,患者及配偶疾病沟通分别与各自及对方的恐惧疾病进展呈正相关,说明年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通与恐惧疾病进展可相互影响,在对此类患者进行干预时可通过指导患者与配偶有效地沟通,以减轻各自对疾病进展的恐惧｡

作者团队研究结果还显示,年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通与恐惧疾病进展符合主客体互倚模型,患者及配偶各自疾病沟通与恐惧疾病进展有主体效应,而对对方疾病沟通与恐惧疾病进展则存在客体效应,再次证实了上述推论的正确性｡在主体效应方面,患者得知患癌后可能由于担忧子女､父母和配偶无人照料,加重家庭经济负担,恐惧癌症复发和死亡等出现严重的负性情绪,但又怕家人担心､不愿与其分享疾病及治疗情况,造成疾病沟通问题严重,恐惧疾病进展水平较高,与相关研究[18]一致｡患者配偶由于担心对方的身体状况､恐惧其离世等可出现严重的负性情绪,但又怕对方担心､影响治疗等不愿与其分享所思所想,这也是造成配偶疾病沟通问题严重和恐惧疾病进展水平较高的原因｡在客体效应方面,双方的思想､行为均可相互影响,二者的理解､配合､包容不仅能够形成积极效应,改善各自的心理状态,还有利于疾病控制｡因此,建议医务人员积极了解患者及配偶的疾病沟通问题和恐惧疾病进展情况,针对性改善二者的疾病沟通状态,并予以专业的心理疏导,以降低其恐惧疾病进展水平｡

综上,年轻宫颈癌患者及配偶疾病沟通问题严重,恐惧疾病进展水平较高,且患者及配偶各自和对方的疾病沟通和恐惧疾病进展情况均呈正相关,患者及配偶各自疾病沟通与恐惧疾病进展有主体效应,而对对方疾病沟通与恐惧疾病进展则存在客体效应｡

参考文献:

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基金资助:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号LHGJ20200035);