LPL术联合TLRP术治疗早期宫颈癌患者的临床研究

2020-10-14 138 上传者：管理员

摘要：目的:研究微创腔镜广泛全子宫切除术(LPL)联合盆腔淋巴结清扫术(TLRP)治疗早期宫颈癌患者的临床疗效。方法:选取某院早期宫颈癌患者92例(2017年2月～2019年2月),按手术方案不同分为开放组和腹腔镜组各46例,开放组实施经腹广泛子宫切除术联合淋巴结清扫术(APL联合ARH),腹腔镜组实施LPL联合TLRP术,对比两组围术期基本情况、并发症发生率。结果:腹腔镜组手术用时及住院天数较开放组短,术中失血量较开放组少(P<0.05);腹腔镜组并发症发生率4.35%与开放组10.87%相比无显著差异(P>0.05)。结论:LPL联合TLRP术应用于早期宫颈癌患者,能显著减少术中失血量,加快术后康复进程,且并发症少,安全性高。

关键词：
LPL术
TLRP术
早期宫颈癌
肿瘤
加入收藏

宫颈癌作为常见妇科恶性肿瘤之一,具有较高患病率与病死率,对患者生命安全构成极大威胁[1,2],因此早期鉴别诊断与实施对症治疗具有重要意义。外科手术治疗是现阶段早期宫颈癌首选方案,而广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术作为既往经典术式,存在创伤大等缺陷,延长术后恢复周期,降低生活质量。基于此,本研究选取92例早期宫颈癌患者,分析微创腔镜广泛全子宫切除术(LPL)联合盆腔淋巴结清扫术(TLRP)的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院早期宫颈癌患者92例(2017年2月～2019年2月),按手术方案不同分为开放组和腹腔镜组各46例。腹腔镜组年龄32～67岁,平均年龄(45.92±5.84)岁;癌症类型:鳞癌33例,腺癌13例。开放组年龄30～68岁,平均年龄(46.05±6.21)岁;癌症类型:鳞癌31例,腺癌15例。两组基本资料(年龄、癌症类型)均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2选取标准

(1)纳入标准:均经宫颈与宫颈管活组织检查证实为宫颈癌;符合手术指征者;知情并签署同意书。(2)排除标准:既往有下腹部手术史者;合并肝、心等重要脏器器质性病变者;存在严重盆腔炎者;凝血机制紊乱或活动性出血者;合并认知障碍、言语不畅或精神疾病者。

1.3方法

1.3.1腹腔镜组

行LPL联合TLRP术:行截石位,于脐部上方(约4.0cm处)作1个横向切口(长度约为1.0cm),穿刺置入套管针,建立人工气腹,置入腹腔镜,于左侧髂前上棘(上方3.0cm处)置入套管针(0.5cm),2孔外侧(上方1.5cm处)置入套管针(1cm),左右2侧对应区域分别置入套管针(0.5cm)。通过穿刺孔探查盆腹腔,置入操作钳。以血管结扎对圆韧带行高位切断,剪开前后叶(阔韧带),切断漏斗韧带(骨盆),分离输尿管及髂血管床,清扫淋巴结(髂总动脉、腹股沟及髂内),剥离膀胱宫颈间隙、子宫膀胱反折腹膜,下推膀胱,离断子宫动脉;分离膀胱侧窝、直肠等,切割主韧带(子宫)与韧带(宫骶);切除阴道上段及阴道旁组织,取出子宫及淋巴组织,于阴道残端置入引流管,查看活动性出血现象,缝合包扎切口。

1.3.2开放组

行经腹广泛子宫切除术联合淋巴结清扫术(APL联合ARH):行平卧位,与耻骨联合上左侧行1个纵行切口(长度约为18.0～20.0cm),探查病灶转移情况,切断圆韧带,剪开腹膜,分离卵巢动脉与静脉。于骨盆入口对卵巢动静脉行高位切割,将后腹膜剪开至髂动脉(上3.0cm处),游离输尿管,清除淋巴结,离断子宫动脉分支,剥离膀胱宫颈间隙、子宫膀胱反折腹膜,下推膀胱,切割主韧带(子宫)与韧带(宫骶),切除阴道前后壁,其余步骤参照腹腔镜组。

1.4观察指标

(1)对比两组围术期基本情况,包括手术用时、术中失血量及住院天数;(2)统计两组并发症发生率。

1.5统计学分析

采用SPSS25.0软件分析数据,计量资料用(x±s)表示,行t检验;计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1围术期基本情况

腹腔镜组手术用时及住院天数较开放组短,术中失血量较开放组少(P<0.05),见表1。

表1围术期基本情况(x±s)

2.2并发症

腹腔镜组出现尿潴留1例,淋巴囊肿1例;开放组出现尿潴留2例,切口感染1例,腹壁切口疝1例,淋巴囊肿1例。腹腔镜组并发症发生率4.35%(2/46)与开放组10.87%(5/46)相比无显著差异(χ2=0.619,P=0.432)。

3、讨论

APL联合ARH作为既往临床治疗早期宫颈癌标准术式,虽可有效清除淋巴结,但其创伤大,易诱发切口感染等一系列并发症[3]。而LPL联合TLRP术可有效克服上述术式的不足,并具有以下主要优势:(1)利用腹腔镜,可提高术中视野清晰度,精准定位病变部位,减少正常组织损伤,降低术中失血量;(2)腹腔镜下可充分游离血管,区分解剖与血管层次,减少撕拉血管发生可能性;(3)剪开阔韧带前后叶,切割漏骨盆斗韧带,分离输尿管及髂血管床,可有效预防肠道及泌尿系统损伤,降低并发症发生风险,缩短术后康复进程[4]。本研究数据表明,腹腔镜组手术用时及住院天数较开放组短,术中失血量较开放组少(P<0.05)。可见LPL联合TLRP术应用于早期宫颈癌患者,对减少术中失血量、加快术后康复进程具有积极作用。此外,本研究还发现,腹腔镜组并发症发生率4.35%与开放组10.87%相比无显著差异(P>0.05),表明LPL联合TLRP术应用于早期宫颈癌患者,并发症少,安全性高。

综上可知,LPL联合TLRP术应用于早期宫颈癌患者,能显著减少术中失血量,加快术后康复进程,且并发症少,安全性高。

参考文献：

[1]陈光元,黄平,谢家滨,等.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌疗效观察[J].海南医学,2016,27(6):932~934.

[2]王雅芹,孙立新.腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的对比研究[J].中国药物与临床,2017,17(6):899~901.

[3]陈凤,张蓓.腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌对机体应激反应的影响[J].陕西医学杂志,2016,45(6):665~667.

[4]赵晓棠.腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术对早期宫颈癌患者手术时长及术后康复的影响[J].临床与病理杂志,2018,38(2):288~293.

陈好朵.微创腔镜广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌患者的临床研究[J].数理医药学杂志,2020,33(10):1481-1482.