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宫颈液基薄层细胞学联合阴道镜检的应用价值

2020-11-17 108 上传者：管理员

摘要：目的：探讨宫颈液基薄层细胞学（TCT）联合阴道镜检在宫颈癌前病变诊断中的应用价值。方法：选取2016年1月-2019年9月在天津医科大学总医院接受TCT与阴道镜检查的宫颈癌前病变筛查的860例患者为研究对象，以组织病理学检查结果作为诊断的金标准，分析不同检查方法在宫颈癌前病变中的检出率与诊断价值。结果：宫颈TCT检查的准确率为87.91%，阴道镜检查的准确率为94.19%,TCT+阴道镜检查的准确率为99.53%,TCT+阴道镜检查准确率明显高于TCT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TCT+阴道镜检查可有效提高宫颈癌前病变的检出率及准确性，值得临床应用推广。

关键词：
宫颈液基薄层细胞学
宫颈癌前病变
敏感性
特异性
阴道镜
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宫颈癌是生殖系统最为常见的一种恶性肿瘤，近年来，宫颈癌的发生率呈现逐年增长且趋于年轻化的趋势。同时，人们自我保健意识的增强及妇科检查技术的进步使宫颈癌早期发现的比例有了明显提高[1,2,3]。宫颈癌癌前病变周期较长，加之早期筛查技术不成熟使得大多患者确诊时已处于晚期，不利于预后[4]。目前临床上主要采用液基薄层细胞学（TCT）筛查宫颈癌前病变，但因受标本采集及制片的影响使漏诊率居高不下，因此寻找一种特异性及敏感性较高的检查方法一直是临床研究的热点[5,6,7]。本研究以我院860例接受TCT与阴道镜检查的宫颈癌前病变筛查患者为研究对象，探讨TCT联合阴道镜检查在宫颈癌前病变诊断中的应用价值，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以我院2016年1月-2019年9月接受TCT与阴道镜检查的宫颈癌前病变筛查的860例患者为研究对象。纳入标准：受检者均有>3年性生活史，自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：月经期女性、伴有宫颈疾病治疗史、子宫切除史及临床资料不全者。患者年龄23～65岁，平均（44.36±4.46）岁；已婚756例，未婚104例；孕次0～5次，平均（3.02±1.32）次；产次0～3次，平均（1.78±0.31）次。

1.2方法

（1）标本采集与检查：所有受检者均于月经干净后3～5d行标本采集及相关检查，指导患者取膀胱截石位，采用特制的颈管刷于既定方向旋转5周，收集宫颈外口、宫颈管的脱落细胞，取样后将其保持在液器皿中并上下震荡，使毛刷上的细胞全部浸入。之后使用过滤器将细胞全部转移到载玻片上制成薄层细胞图片，采用巴氏染色后得出检测结果。采用国产JW2302型电子阴道镜观察宫颈病灶表面构造与血管、形态、色泽、与醋酸与碘的反应征象等，评估图像后给出诊断结果。（2）诊断：使用TBS系统将TCT检测结果分为正常或炎症、不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、腺癌及鳞状上皮内病变。组织病理学诊断分为正常或炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、鳞状细胞癌、腺癌及鳞腺癌。

1.3评价标准

TCT细胞学与阴道镜阳性诊断标准[8]：不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变及以上病变。组织病理学检查结果作为诊断标准，阳性诊断标准[9]:CINⅠ及以上病变。

1.4统计学处理

数据检验采用SPSS19.0统计学软件进行分析，以n（%）表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1TCT检查与病理诊断结果比较

在860例受检者中，TCT检出正常或炎症770例，异常90例，经组织病理活检确诊正常或炎症710例，异常46例，共756例，TCT检查准确率为87.91%(756/860），误诊率为12.09%(104/860），见表1。

表1TCT检查与组织病理诊断结果比较

2.2阴道镜检查与病理诊断结果比较

在860例受检者中，阴道镜检出正常或炎症721例，异常139例，经组织病理活检确诊，正常或炎症712例，异常98例，合计共810例，阴道镜检查准确率为94.19%(810/860），误诊率为5.81%(50/860），见表2。

表2阴道镜检查与组织病理诊断结果比较

2.3不同检查方法的诊断价值

TCT检查准确率为87.91%，阴道镜检查准确率为94.19%,TCT+阴道镜检查准确率为99.53%,TCT联合阴道镜检查准确率明显高于TCT检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3不同检查方法的诊断价值[n(%)]

3、讨论

宫颈病变通常为一个动态发展的过程，宫颈癌早期多无明显症状，癌前病变周期较长，进展为宫颈癌时通常需要5～8年的时间，当患者出现明显症状时提示宫颈上皮内病变程度较严重，威胁女性的生命健康[10]。早期发现宫颈癌并给予对症治疗，则对改善预后具有积极意义。组织病理活检结果一直被临床作为宫颈癌前病变诊断的金标准，但有一定创伤性，检查周期较长，标本采集具有一定盲目性，不易被患者接受[11]。TCT检测具有无创、操作简单、检查结果快的特点，符合筛查方法的要求[12]。而阴道镜检查可将检查部位黏膜放大10～40倍，通过醋酸及碘染色观察宫颈病变情况，在阳性区域再取活组织行病理检查，可有效提高诊断准确性[13,14,15]。TCT与阴道镜检查联合应用可充分发挥各自优势，操作性强，诊断符合率高，易于被患者接受[16]。

本研究结果表明，宫颈TCT检查的准确率为87.91%，阴道镜检查准确率为94.19%,TCT+阴道镜检查准确率为99.53%,TCT联合阴道镜检查率明显高于TCT检查，差异有统计学意义。

综上所述，TCT联合阴道镜可有效提高宫颈癌前病变的检出率及准确性，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]孙桂真.液基薄层细胞学检查､高危型人乳头瘤病毒检查联合阴道镜检查在诊断宫颈癌中的应用价值[J].当代医药论丛,2019,17(14):186-187.

[2]李晓燕.液基薄层细胞学检查在宫颈病变病理诊断中的意义[J].临床医学研究与实践,2018(1):137-138.

[3]王勤洁,赵欣.液基薄层细胞学检测联合阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的诊断研究[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(6):663-666.

[4]张琦.人乳头瘤病毒､液基薄层细胞学检测联合阴道镜在早期宫颈癌及宫颈上皮内瘤变筛查中的意义[J].中国妇幼保健,2018,33(6):1275-1277.

[5]王红蕾.人乳头瘤病毒(HPV)检查和宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的应用价值[J].临床合理用药杂志,2018,11(2):143-144.

[6]张丽丽,崔丽娟.阴道镜检查与宫颈液基薄层细胞学技术(TCT)联合应用于宫颈病变筛查的价值探索[J].现代诊断与治疗,2018,29(1):135-137.

[7]余杰.人乳头瘤病毒检测､薄层液基细胞学筛查联合阴道镜检查对宫颈癌患者病变前筛选的临床意义[J].中国妇幼保健,2017,32(17):4297-4299.

[8]刘晓霞.宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的诊断研究[J].中外女性健康研究,2017(8):30,89.

[9]唐亚军.宫颈液基薄层细胞学检测联合阴道镜对宫颈癌早期诊断及其癌前病变敏感性及特异度的影响[J].实用中西医结合临床,2017,17(4):110,117.