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社区女性宫颈癌筛查结果及其影响因素分析

2021-01-12 385 上传者：管理员

摘要：目的分析社区女性宫颈癌筛查结果,探讨影响宫颈癌患病率的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年6月自愿参加北京市朝阳区将台社区卫生服务中心宫颈癌免费筛查的35～70岁女性人群临床资料,所有人群均采用宫颈内刷液基薄层细胞采集法(TCT)采集宫颈脱落细胞液基标本,采用液基薄层细胞学(LCT)技术进行宫颈癌诊断,对结果异常者进行阴道镜活检,对其中35例宫颈癌和135例宫颈良性病变患者采用自制的问卷调查表收集患者一般资料,采用单因素及多因素logistic回归分析影响宫颈癌患病率的危险因素。结果单因素分析结果显示,宫颈癌人群和宫颈良性病变人群人乳头状瘤病毒(HPV)感染、口服避孕药、采取避孕套防护、运动、吸烟史、性传播疾病史、初次性交年龄、性生活注意卫生、宫颈炎年限>2年和妇科疾病史>5年差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,HPV感染(OR=26.390,95%CI6.876～52.826)、口服避孕药(OR=2.504,95%CI1.115～7.071)、未采取避孕套防护(OR=2.575,95%CI1.124～6.593)、运动<3次/周(OR=2.273,95%CI1.005～7.112)、有吸烟史(OR=2.514,95%CI1.047～7.563)、存在性传播疾病史(OR=2.232,95%CI1.016～5.575)、初次性交年龄<20岁(OR=2.479,95%CI1.107～6.617)、性生活不注意卫生(OR=2.442,95%CI1.183～7.749)、宫颈炎年限>2年(OR=2.479,95%CI1.522～4.518)和妇科疾病史>5年(OR=2.016,95%CI1.034～6.076)是导致宫颈癌的危险因素(P<0.05)。结论社区女性应重视宫颈癌的早期筛查及临床危险因素,如HPV感染、口服避孕药、未采取避孕套防护、运动<3次/周、有吸烟史、存在性传播疾病史、初次性交年龄<20岁、性生活不注意卫生、宫颈炎年限>2年和妇科疾病史>5年,社区医务人员应针对危险因素加强社区健康宣教,及时采取针对性的应对措施,以降低宫颈癌的发生。

关键词：
妇科恶性肿瘤
宫颈癌
恶性肿瘤
社区
筛查
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宫颈癌是一种严重威胁女性身体健康的恶性肿瘤，也是惟一一种能通过医学干预来降低发病率和病死率的妇科恶性肿瘤，早期宫颈癌5年生存率可达80%～90%[1,2]，因而，了解宫颈癌患病的危险因素，发现高危人群并进行早期筛查至关重要。本研究分析2018年1月至2020年6月自愿参加本社区宫颈癌免费筛查的35～70岁女性人群临床资料，对其中35例宫颈癌和135例宫颈良性病变患者的临床资料进行分析，探讨影响宫颈癌患病率的危险因素。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年6月自愿参加北京市朝阳区将台社区卫生服务中心宫颈癌免费筛查的35～70岁女性人群临床资料，所有对象均采用宫颈内刷液基薄层细胞采集法（TCT）采集宫颈脱落细胞液基标本，采用液基薄层细胞学（LCT）技术及伯塞斯达系统（TBS）方案进行宫颈癌诊断，对结果异常者进行阴道镜活检，对其中35例经病理确诊的宫颈癌患者和135例宫颈良性病变患者（宫颈炎92例、宫颈上皮内瘤变43例）进行分析。符合以下入组标准：(1)符合宫颈癌、宫颈炎、宫颈上皮内瘤变的诊断标准；(2)自愿参与研究，具有较高的依从性；(3)无精神疾病，能够进行正常沟通。排除标准：(1)合并其他肿瘤者；(2)伴有精神疾病；(3)沟通障碍、文盲、不愿配合者；(4)临床资料不齐全者。宫颈癌患者年龄36～61岁，平均（47.08±10.60）岁，宫颈良性病变患者年龄37～63岁，平均（48.10±11.35）岁。

1.2方法

1.2.1标本检测方法

所有人群均采用TCT采集宫颈脱落细胞液基标本，在非月经期且24h内未进行性生活，将一次性宫颈脱落细胞采集器置于宫颈内口，顺时针旋转5周，采集宫颈脱落细胞,取出后放入细胞保存液中充分混匀,采用LCT技术进行宫颈癌诊断。

1.2.2资料收集方法

采用自制的问卷调查表收集患者的一般资料，调查表在调查人员指导下，由患者单独完成，调查内容包括年龄、户口所在地、人乳头状瘤病毒（HPV）感染、口服避孕药、采取避孕套防护、孕次≥2次、产次≥2次、运动、吸烟史、性传播疾病史、初次性交年龄、性生活注意卫生、宫颈炎年限>2年、妇科疾病史>5年、文化程度和月经济收入。为保证数据质量，采用双人两次录入，保证数据一致性。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0统计分析软件，计数资料以例（%）表示，采用单因素及多因素logistic回归分析影响宫颈癌患病率的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1影响宫颈癌患病率危险因素的单因素分析

宫颈癌人群和宫颈良性病变人群HPV感染、口服避孕药、采取避孕套防护、运动、吸烟史、性传播疾病史、初次性交年龄、性生活注意卫生、宫颈炎年限>2年和妇科疾病史>5年差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2影响宫颈癌患病率危险因素的多因素分析

将经单因素分析有统计学意义的因素带入多因素logistic回归分析，结果显示，HPV感染（OR=26.390,95%CI6.876～52.826）、口服避孕药（OR=2.504,95%CI1.115～7.071）、未采取避孕套防护（OR=2.575,95%CI1.124～6.593）、运动<3次/周（OR=2.273,95%CI1.005～7.112）、有吸烟史（OR=2.514,95%CI1.047～7.563）、存在性传播疾病史（OR=2.232,95%CI1.016～5.575）、初次性交年龄<20岁（OR=2.479,95%CI1.107～6.617）、性生活不注意卫生（OR=2.442,95%CI1.183～7.749）、宫颈炎年限>2年（OR=2.479,95%CI1.522～4.518）、妇科疾病史>5年（OR=2.016,95%CI1.034～6.076）是导致宫颈癌的危险因素（P<0.05）。见表2。

表1影响宫颈癌患病率危险因素的单因素分析

表2影响宫颈癌患病率危险因素的多因素分析

3、讨论

宫颈癌是临床常见及多发的女性生殖系统恶性肿瘤，其患病率随着现代女性生活方式的转变呈逐年增长趋势，可采取手术、放疗及化疗为辅的综合治疗方式，而影响治疗效果的关键因素主要是宫颈癌早期发现。因此，对宫颈癌影响因素进行分析，发现高危人群，对于宫颈癌早期防治具有重要意义。目前，国家开展宫颈癌和乳腺癌“两癌”免费筛查活动，使“两癌”早期检出率显著上升，有效降低了“两癌”死亡率，提高了患者的生存质量[3,4]。为全面贯彻落实国家“两癌”筛查工作，促进北京市朝阳区将台社区成年女性宫颈癌筛查、防治工作，本研究收集2018年1月至2020年6月自愿参加本社区宫颈癌免费筛查的35～70岁女性人群临床资料，对其中35例宫颈癌和135例宫颈良性病变患者进行分析，探讨影响宫颈癌患病率的危险因素。

通过单因素及多因素logistic回归分析显示，HPV感染、口服避孕药、未采取避孕套防护、运动每周<3次、存在吸烟史、存在性传播疾病史、初次性交年龄<20岁、性生活不注意卫生、宫颈炎年限>2年和妇科疾病史>5年是导致宫颈癌的危险因素。HPV感染是导致宫颈癌发生的最主要危险因素。研究显示，持续性高危型HPV感染患者患宫颈癌的风险明显高于非HPV感染患者，99.7%的宫颈鳞癌以及94%～100%的宫颈腺鳞癌和腺癌发现感染HPV-16和HPV-18，提示高危型HPV感染是宫颈癌发生的必要条件[5,6]。依靠自身免疫防疫机制仅10%HPV感染患者可发展为持续感染（感染时间≥2年），而不会导致宫颈病变的发生，因而，应定期进行HPV筛查，尤其对有2年以上性行为者，对检测出HPV感染的患者应及时进行干预。避孕药中含有雌激素和孕激素，长期服用可导致女性体内激素水平紊乱，能够协同HPV诱导靶细胞恶变及癌瘤形成，另外，避孕药能够增加宫颈内节育器病变风险。研究显示，口服避孕药5年的患者患宫颈癌的风险明显增加[7,8]。避孕套防护能够起到屏障作用，对预防HPV感染提供约70%的保护，避免交叉感染，降低HPV感染机会。研究显示，使用避孕套的患者高危型HPV持续感染的发生率明显低于其他避孕方式，因而，加大广大妇女自我防范意识，倡导采用避孕套避孕，进而降低宫颈高危型HPV病毒持续感染[9,10]。研究显示，运动每周>3次患者患宫颈癌的风险低于运动每周<3次患者，可能与运动能够缓解女性患者心理压力，增强患者免疫力，从而降低宫颈HPV感染发生率。吸烟会使女性基因呈现甲基化，增加了宫颈癌的发生风险，是宫颈癌的独立危险因素，这是由于吸烟会引起宫颈组织的自主免疫功能下降，进而导致宫颈癌，另外，吸烟能够与HPV共同促进宫颈癌的发生与发展，因而，通过宣传教育使患者认识吸烟的危害，使其在工作、生活中能够主动禁烟以及远离有烟环境。性传播疾病与宫颈癌存在密切关系，这是由于性传播疾病的病原体（解脲支原体、淋菌、霉菌等）侵入生殖道，会引起宫颈糜烂而反复感染，进而诱发宫颈癌的发生，同时性传播疾病的病原体与HPV在宫颈癌发病、发展过程可起到协同作用，因而，临床上应将性传播疾病患者作为宫颈癌筛查的高风险人群。初次性交年龄<20岁、性生活不注意卫生均会增加宫颈癌的发病风险，这是由于初次性交年龄小患者因生殖道发育尚未成熟，宫颈黏膜对HPV较为敏感，易被感染，性生活不注意卫生也更易感染HPV。因而，加强宫颈癌知识教育，普及健康性生活，待自身发育成熟后再进行初次性交，注意外阴部清洁，出现异常症状时应尽快就医，进而达到防治宫颈癌的目的。宫颈炎年限>2年、妇科疾病史>5年患者患宫颈癌风险明显增加，积极治疗宫颈炎及妇科疾病是预防宫颈癌不可忽视的措施，因而，定期对妇女进行普查、普治能够有效降低慢性宫颈炎的发病率,是预防宫颈癌的有效措施之一。

综上所述，社区女性应重视宫颈癌的早期筛查及临床危险因素，如HPV感染、口服避孕药、未采取避孕套防护、运动每周<3次、存在吸烟史、存在性传播疾病史、初次性交年龄<20岁、性生活不注意卫生、宫颈炎年限>2年和妇科疾病史>5年，社区医务人员应针对危险因素加强社区健康宣教，及时采取针对性的应对措施，以降低宫颈癌的发生。

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