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环形电切锥切术治疗老年宫颈高度病变病人的临床疗效

2021-01-23 157 上传者：管理员

摘要：目的探讨环形电切锥切术(LEEP)治疗老年宫颈高度病变病人的临床效果及对逆转率的影响。方法选择2017年6月至2019年6月老年宫颈高度病变病人143例作为对象，采用随机数表法分为对照组(n=70)和观察组(n=73)。对照组采用宫颈冷刀锥切术治疗，观察组采用LEEP治疗，术后3d对病人手术指标进行评估，术后对病人进行6个月随访，比较2组手术指标、逆转率、并发症发生率及术后生活质量。结果观察组手术、住院及切口愈合的时间，术中出血量及手术费用均少于对照组(P<0.05)。术后6个月，2组宫颈管粘连、感染、阴道出血的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后1、6个月逆转率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后6个月的健康、食欲、精神症状、躯体感觉及睡眠状态评分均高于对照组(P<0.05)。结论 LEEP用于老年宫颈高度病变病人中，手术创伤较小，能提高逆转率，降低术后并发症发生率，有助于提高病人生活质量，值得推广应用。

关键词：
冷刀锥切术
宫颈高度病变
环形电切锥切术
老年人
逆转率
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宫颈高度病变又称为宫颈癌前病变，是指病人病灶部位具有癌变倾向，但又不能诊断为原位癌，属于宫颈异常增殖性病变[1]。临床研究表明，宫颈高度病变好发于老年人群，具有发展为恶性肿瘤的潜质，长期存在即可演变为宫颈癌[2]。宫颈癌的发生发展是一个渐进的、复杂的过程，需要经历数年到数十年，可分为轻度、中度、重度上皮内瘤变、早期浸润癌及浸润癌过程，影响病人的健康生活[3]。宫颈冷刀锥切术是宫颈高度病变常用的治疗方法，利用超低温在细胞及亚细胞水平产生多方面变化，在-40℃时癌细胞难以存活，随着温度不断降低及下降速度的增快，能消除癌细胞[4]。但是，冷刀锥切术对医院医疗设备、医生专业技能要求较高，难以在基层医院推广应用[5]。环形电切锥切术(LEEP)属于一种微创手术治疗方法，具有手术创伤小、操作简单及出血量少等优点[6]。本研究旨在探讨LEEP在老年宫颈高度病变病人中的应用效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2017年6月至2019年6月老年宫颈高度病变病人143例作为对象，按随机数字表分为对照组和观察组。对照组70例，年龄60～81岁，平均(74.23±4.51)岁;病程1～7年，平均(3.69±0.73)年;体质量56～82kg，平均(71.39±5.77)kg;子宫颈上皮不典型增生(CIN)分级:Ⅱ级36例，Ⅲ级34例。观察组73例，年龄61～83岁，平均(74.69±4.54)岁;病程1～8年，平均(3.73±0.79)年;体质量53～86kg，平均(72.11±5.82)kg;CIN分级:Ⅱ级38例，Ⅲ级35例。

1.2纳入、排除标准

纳入标准:(1)符合宫颈高度病变诊断标准[7]，均经阴道镜下宫颈活检、病理检查确诊;(2)病人年龄≥60岁，且意识清楚;(3)符合宫颈冷刀锥切术、LEEP治疗适应证，且病人均可耐受。

排除标准:(1)合并宫颈内皮瘤、细菌阴道炎及阴道滴虫者;(2)合并已经确诊的宫颈癌或手术前行放化疗治疗者;(3)合并精神异常、严重肝肾功能异常或伴有自身免疫系统疾病者。

1.3方法

2组手术前均完善相关检查，评估病人身体状态;术前1d叮嘱病人禁止性生活，对于未绝经者，于月经出血后3～7d手术;对于绝经病人可立即行手术治疗[8]。

1.3.1对照组:

采用宫颈冷刀锥切术治疗。取膀胱截石位，行腰麻并在麻醉生效后常规消毒、铺巾，对病人宫颈彻底消毒，确定病人无禁忌证。在病变部位均匀涂抹卢戈氏液，进一步确定宫颈病变范围，绘制手术区域，在着色区域外0.5cm部位进行冷刀锥切，设置锥高1.5～2.5cm，锥底宽2～3cm，并对切除组织12点处标记，彻底止血后完成手术。

1.3.2观察组:

采用LEEP治疗。取膀胱截石位，术中结合术前阴道镜检查结果，充分暴露宫颈，对宫颈彻底消毒，在病变部位均匀涂抹卢戈氏液，进一步确定宫颈病变范围，然后在着红色区域外0.3～0.5cm界限内进行LEEP，保证手术一次成功切除。手术将病灶部位完整切除，朝外延伸病灶外缘0.3～0.5cm，控制病灶深度，手术完成后彻底止血。

1.4观察指标

1.4.1手术指标:

术后3d，记录2组手术、住院及切口愈合的时间，术中出血量及手术费用。

1.4.2逆转率、并发症:

术后对病人进行6个月随访，记录2组病人治疗后1、6个月的逆转率[连续2次宫颈液基薄层细胞涂片检查(LCT)、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测结果阴性或病理结果正常][9];记录2组手术过程中宫颈管粘连、感染、阴道出血的发生率。

1.4.3生活质量评分:

采用通用生活质量量表从健康、食欲、精神症状、躯体感觉及睡眠状态进行评估，每项总分10分，分值越高，生活质量越高[10]。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0软件处理数据。计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组手术指标比较

观察组的手术、住院及切口愈合的时间，术中出血量及手术费用均少于对照组(P<0.05)，见表1。

2.22组逆转率、并发症发生情况比较

术后6个月，2组宫颈管粘连、感染、阴道出血发生率差异均无统计学意义(P>0.05);2组术后1、6个月逆转率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.32组生活质量评分比较

手术前，2组健康、食欲、精神症状、躯体感觉及睡眠状态评分差异均无统计学意义(P>0.05);手术后，2组健康、食欲、精神症状、躯体感觉及睡眠状态评分均高于手术前(P<0.05)，且观察组上述评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表12组手术指标比较

表22组逆转率、并发症发生情况比较

表32组生活质量评分比较

3、讨论

宫颈癌是女性发生率较高的恶性肿瘤，常见危险因素包括:人乳头状瘤病毒(HPV)感染、其他病原体感染及宫颈病变等，临床多表现为阴道出血、阴道排液等，影响病人健康、生活[11]。同时，由于老年病人年龄相对较大，常伴有多种基础疾病，导致临床诊疗难度较大。宫颈冷刀锥切术是老年宫颈高度病变病人常用的手术治疗方法，但该手术亦存在诸多局限性，导致该方法使用受到限制[12]。

近年来，LEEP在老年宫颈高度病变病人中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组LEEP治疗过程中手术、住院及切口愈合的时间，术中出血量及手术费用均少于对照组(P<0.05)，说明LEEP手术创伤较小，费用较低，利于病人恢复。LEEP是一种微创治疗方法，具有并发症发生率低、手术操作简单、创伤小等优点[13]。同时，手术过程中所需电切功率较小，能避免对病人阴道壁造成损伤，降低术后粘连发生率。LEEP与宫颈冷刀锥切术相比具有以下优点[14]:(1)能缩短手术时间，减少术中出血量。(2)手术过程中仅需要切除局部组织，能最大限度保留宫颈组织，且手术并不会对子宫功能产生影响，能满足病人的生育需求。(3)手术过程中不需要额外的麻醉药物，能减轻机体创伤，降低术后并发症发生率，缩短病人恢复时间。本研究中，2组术后6个月宫颈管粘连、感染、阴道出血发生率差异无统计学意义(P>0.05),2组术后1、6个月逆转率差异无统计学意义(P>0.05)，说明LEEP不会增加老年宫颈高度病变病人的并发症，亦能获得较高的逆转率。(4)通过固定模式切除宫颈组织，且手术过程中能减少宫颈组织与电刀的接触，实现病灶组织完整切除，能够获得良好的预后。本研究中，观察组术后健康、食欲、精神症状、躯体感觉及睡眠状态评分均高于对照组(P<0.05)，说明LEEP能提高老年宫颈高度病变病人的生活质量。陈笑等[15]的研究结果表明，LEEP治疗效果优于常规治疗方法，其手术安全性较高，能提高病人治疗耐受性、依从性。

综上所述，LEEP用于老年宫颈高度病变病人中手术创伤较小，能提高逆转率，降低术后并发症发生率，有助于提高病人生活质量，值得推广应用。

参考文献：

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[2]郭宗梁,索静.甲苯胺蓝活体染色法在宫颈病变手术切除范围的界定中的作用研究[J].内蒙古医科大学学报,2017,39(6):553-556.

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[10]刘莉,陈丽梅,陶祥,等.1502例子宫颈HSIL患者行LEEP锥切术后随访半年的临床结局及术后病灶残留的危险因素分析[J].中华妇产科杂志,2017,52(11):751-756.

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