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宫颈癌腹腔镜微创手术的应用效果观察

2021-02-03 75 上传者：管理员

摘要：目的：观察宫颈癌腹腔镜微创手术的应用效果。方法：选取2010年8月-2019年8月在遵义医科大学附属第三医院就诊的90例宫颈癌患者,随机分为腹腔镜微创手术组和传统开腹手术组,每组45例。比较两组患者的临床疗效、手术相关指标、术后病理结果、术后并发症发生率。结果：腹腔镜微创手术组总有效率为93.3%,显著高于传统开腹手术组(68.9%)(P<0.05)。两组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间,术后宫颈深肌层浸润、盆腔淋巴结转移、宫旁累及、切缘阳性发生率,术后并发症发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：宫颈癌腹腔镜微创手术的应用效果较传统开腹手术好。

关键词：
传统开腹手术
宫颈癌
恶性肿瘤
腹腔镜微创手术
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宫颈癌在妇科临床较常见，贫血、下肢肿痛、尿频尿急等是主要临床症状，35～55岁女性是高发群体，宫颈癌可对其生殖系统健康造成严重威胁[1]。在宫颈癌治疗中，开腹手术是临床常用的治疗方法，但是有创，严重时会促进并发症的发生[2]。本研究观察了宫颈癌腹腔镜微创手术的应用效果。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2010年8月-2019年8月在遵义医科大学附属第三医院就诊的90例宫颈癌患者，随机分为腹腔镜微创手术组和传统开腹手术组，每组45例。腹腔镜微创手术组患者年龄38～66岁，传统开腹手术组患者年龄39～66岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2纳入及排除标准

纳入标准:(1)经病理检查确诊为宫颈癌;(2)符合宫颈癌的诊断标准[3];(3)均知情同意。排除标准:(1)有手术禁忌证;(2)有血液系统疾病;(3)有理解障碍。

1.3方法

1.3.1传统开腹手术组

传统开腹手术组患者接受传统开腹手术治疗，术前对患者进行全身麻醉，让患者取平卧位，将一切口开在绕脐偏左上4cm左右、耻骨联合和下腹正中处，常规进腹操作，依据患者实际病情给予单侧、双侧附件切除术或全子宫切除术。

1.3.2腹腔镜微创手术组

腹腔镜微创手术组患者接受腹腔镜微创手术治疗，术前对患者进行气管插管全身麻醉，让患者取膀胱截石位，头低脚高。运用四孔法，包括2个直径为10mm的手术操作孔，2个直径为5mm的手术操作孔，将气腹压力设定为12～15mmHg。先在腹腔镜下对腹腔内部情况进行全面探查，如果患者要求保留卵巢功能，则先游离卵巢组织，然后游离输尿管、淋巴结并切除，依据患者实际病情给予单侧、双侧附件切除术或全子宫切除术。

1.4观察指标

(1)临床疗效:痊愈为术后患者无临床症状、体征，各项检查指标正常，6个月内肿瘤没有转移;显效为术后患者基本无临床症状、体征，各项检查指标基本正常，5个月内肿瘤没有转移;有效为术后患者具有较好的临床症状、体征，各项检查指标较好，3个月内肿瘤没有转移;无效为术后患者的临床症状、体征、各项检查指标均没有改善，3个月内肿瘤转移[4]。(2)手术相关指标;(3)术后病理结果;(4)术后并发症发生率。

1.5统计学分析

本研究所得数据均采用SPSS21.0版统计学软件进行统计处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以的形式表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

腹腔镜微创手术组总有效率显著高于传统开腹手术组，差异有统计学意义(χ2=14.45,P<0.05)。见表2。

表2两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2两组患者手术相关指标比较

传统开腹手术组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均高于腹腔镜微创手术组，两组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者手术时间和术中淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术相关指标比较见表3。

表3两组患者手术相关指标比较

2.3两组患者术后病理结果比较

两组患者术后宫颈深肌层浸润、盆腔淋巴结转移、宫旁累及、切缘阳性发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

2.4两组患者术后并发症发生率比较

两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=16.01,P<0.05)。见表5。

表4两组患者术后病理结果比较[例(%)]

表5两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

3、讨论

宫颈癌发病率高，并发症多，严重时会对患者的生命安全造成不良影响[5]。开腹手术是临床治疗宫颈癌的传统疗法，但是具有较大的创伤性，患者恢复速度较慢[6]。腹腔镜手术具有微创性，能够将手术操作的损伤减轻到最低，缩短恢复时间，提升手术效果[7]。同时，腹腔镜能够灵活切换手术视野，清晰显示腹腔内部结构，对病灶组织大小、位置等进行科学判断，最终指导临床医生合理选择手术方案[8]。此外，腹腔镜微创手术还具有较小的手术创面，因此术中出血量较少，能够有效避免感染的发生，治疗安全性高[9]。

相关医学研究[10,11,12,13,14,15]表明:腹腔镜微创手术、传统开腹手术治疗宫颈癌的治疗总有效率分别为92.0%和68.0%，前者显著高于后者;同时，术后并发症发生率分别为12.0%和40.0%，前者显著低于后者，提示腹腔镜微创手术治疗宫颈癌能够改善患者的临床指标，减少术后并发症发生，治疗效果令人满意。本研究结果表明:腹腔镜微创手术组患者术后宫颈深肌层浸润、盆腔淋巴结转移、宫旁累及、切缘阳性发生率均显著低于传统开腹手术组，术中出血量显著少于传统开腹手术组，术后肛门排气时间、术后住院时间显著短于传统开腹手术组，治疗总有效率显著高于传统开腹手术组，术后并发症发生率显著低于传统开腹手术组(均P<0.05)，但两组患者手术时间、术中淋巴结清扫数量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，和上述研究结果一致。

综上所述，宫颈癌腹腔镜微创手术的应用效果较传统开腹手术好，值得在临床推广。

参考文献：

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[2]王刚.子宫颈癌临床决策要点---2019“NCCN子宫颈癌临床实践指南(第3版)”解读[J].实用妇产科杂志,2019,35(3):180-184.

[3]黄晓斌,谢庆煌,柳晓春,等.单孔腹腔镜盆腔淋巴结切除联合阴式广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌[J].中国微创外科杂志,2019,19(6):512-514.

[4]王雪燕,贺燕,李静文,等.机器人手术系统在妇科肿瘤中的应用及研究进展[J].癌症进展,2019,17(16):1881-1884.

[5]詹雪梅,李明伟,房昭,等.腹腔镜和开腹手术治疗914例宫颈癌近/远期效果及安全性分析[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(16):1213-1217.

[6]吴翠杰,崔静雯.改良腹腔镜保留神经广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌48例[J].武警后勤学院学报(医学版),2016,25(1):52-54.

[7]陈晓梅,卢昆林.腹腔镜辅助下阴式广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的临床分析[J].临床军医杂志,2015,43(1):53-54,61.

[8]熊光武,张国楠.对早期宫颈癌腹腔镜与开腹手术远期疗效差异的思考[J].中国微创外科杂志,2019,19(1):1-3,30.

于礼潇,刘晓云.宫颈癌腹腔镜微创手术的应用效果观察[J].中国妇幼保健,2021,36(04):937-939.