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女性高危型人乳头状瘤病毒感染情况及与宫颈病变的相关性

2021-03-06 178 上传者：管理员

摘要：目的分析苏州市姑苏区女性高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）感染情况及与宫颈病变的相关性。方法对参加2018年姑苏区宫颈癌检查项目的22439名女性进行HR-HPV检测，描述女性HR-HPV感染情况，分析HR-HPV感染与宫颈病变的关联性。结果不同年龄组女性HR-HPV感染率比较差异有统计学意义（P<0.05），其中35～44岁组感染率最低，64岁以上组感染率最高。感染率随年龄呈“V”形分布。感染率最高的3种亚型分别为HPV52型、HPV16型、HPV58型。在宫颈上皮内瘤变（CIN）1级人群中，感染率前5位的HR-HPV亚型分别是HPV16型、HPV52型、HPV58型、HPV18型、HPV68型。在CIN2～3级人群中，感染率前5位的HR-HPV亚型分别是HPV16型、HPV58型、HPV52型、HPV31型、HPV33型。不同宫颈病变患者之间的HR-HPV型别分布差异有统计学意义（P<0.05）。结论苏州市姑苏区HR-HPV感染率较低，宫颈癌防控工作应充分考虑HPV感染的高发年龄及亚型。

关键词：
人乳头状瘤病毒
妇科恶性肿瘤
宫颈病变
癌前病变
相关性
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宫颈癌是女性最常见的妇科恶性肿瘤之一。中国国家癌症中心[1]公布的数据显示:我国宫颈癌新发病例约10.2万例，死亡病例约为3.0万例。宫颈癌防控工作面临较大的压力。高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)持续感染与宫颈癌及癌前病变的发生发展、预后密切相关[2,3]。本研究通过分析苏州市姑苏区女性HR-HPV检测数据，描述姑苏区女性HR-HPV的感染情况和型别分布特点，初步探索HR-HPV与宫颈病变的关联性。

1、资料与方法

1.1资料来源

参加2018年苏州市姑苏区宫颈癌检查项目的女性。

1.2检查内容及方法

全部检查内容及方法均根据《姑苏区宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案》进行，该方案参照《农村妇女“两癌”检查项目管理方案(2015年版)》制定。

1.2.1妇科检查及HPV高危分型检测

对参加检查的所有女性进行妇科检查及HPV高危分型检测。妇科检查包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查。HPV分型检测采用15种高危型人乳头状瘤病毒核酸检测试剂盒(PCR-荧光探针法)进行，包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV53、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68。

1.2.2液基细胞学检查(TCT)

对HPV高危分型检测结果为其他高危型者(除HPV16、HPV18)进行TCT检查。

1.2.3阴道镜及组织病理学检查

对HPV高危分型检测结果为HPV16、HPV18者，未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)及以上者，肉眼检查异常者进行阴道镜检查及组织病理学检查，诊断是否存在宫颈上皮内瘤变(CIN)。

1.3统计学分析

本研究所得数据均采用SPSS20.0版统计学软件进行统计处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，组间比较采用χ2检验或确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1HR-HPV感染情况

22439名女性中，年龄最小20岁，最大71岁，平均年龄(49.18±8.26)岁。共检测出HR-HPV阳性2605例，感染率为11.61%。不同年龄组女性HR-HPV感染率比较差异有统计学意义(χ2=19.926,P<0.05)，其中35～44岁组感染率最低，为10.32%,64岁以上组感染率最高，为14.39%。感染率随年龄呈“V”形分布。见表1。

表1不同年龄段女性HR-HPV感染率比较

2.2HR-HPV亚型分布

HPV亚型中，HPV16型409例(12.55%)、HPV18型124例(3.80%)、HPV31型155例(4.76%)、HPV33型151例(4.63%)、HPV35型143例(4.39%)、HPV39型135例(4.14%)、HPV45型55例(1.69%)、HPV51型197例(6.04%)、HPV52型786例(24.12%)、HPV53型232例(7.12%)、HPV56型204例(6.26%)、HPV58型365例(11.20%)、HPV59型51例(1.56%)、HPV66型67例(2.06%)、HPV68型185例(5.68%)。感染率最高的3种亚型分别为HPV52型、HPV16型、HPV58型。由于部分女性为多重感染，故HPV型别例数之和(3259例)大于阳性人数(2605例)。

2.3HR-HPV感染与宫颈病变的关联性

共确诊宫颈低级别病变(CIN1级)140例，宫颈高级别病变(CIN2～3级)136例。在CIN1级人群中，感染率前5位的HR-HPV亚型分别是HPV16型、HPV52型、HPV58型、HPV18型、HPV68型。在CIN2～3级人群中，感染率前5位的HR-HPV亚型分别是HPV16型、HPV58型、HPV52型、HPV31型、HPV33型。不同宫颈病变患者之间的HR-HPV型别分布差异有统计学意义(P<0.05)。由于部分女性为多重感染，故CIN患者HPV型别例数之和大于CIN患者数。见表2。

表2不同宫颈病变中HR-HPV型别分布情况

3、讨论

宫颈癌是严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤，发病近年来呈年轻化趋势。HPV是一种具有高度宿主特异性的嗜上皮病毒，人类是其唯一宿主[4]。HR-HPV持续感染是女性宫颈癌及癌前病变的主要病因。HPV在世界范围内的感染具有普遍性，不同国家和地区的感染率及主要亚型有所不同。HPV16型是我国城乡人群最常见的高危型，HR-HPV感染率为13%～18.1%[5,6,7]。吴丹丹等[8]报道:合肥地区体检人群HR-HPV感染率为13.02%,HPV52型、HPV16型、HPV58型、HPV53型是优势亚型。李晓娇等[9]报道:上海市奉贤区普通女性HR-HPV感染率由高到低前6位分别为HPV52型、HPV16型、HPV58型、HPV53型、HPV33型、HPV18型，人群HR-HPV阳性检出率为11.86%。上海市女性HPV感染率最高的型别为HPV52型[10]。上海市浦东新区女性HPV优势型别为HPV52型、HPV16型、HPV58型、HPV53型、HPV39型[11]。本研究显示:苏州市姑苏区女性HR-HPV感染率为11.61%，与其他地区相比水平较低。本地区女性HR-HPV优势型别及感染率与上海地区基本一致[11]，可能原因为苏州市的地域气候环境、饮食习惯、种族基因易感性等与上海地区相似。单玮等[5]研究发现:在正常女性和妇科门诊女性的合并人群中，HPV52型和HPV58型的感染率达6.42%，占阳性感染者的32.71%,HPV52型和HPV58型对普通女性的影响不亚于HPV16型和HPV18型。

HPV感染率随年龄分布呈“V”形分布，感染率两个高峰分别为20～24岁和40～49岁[12]。杨君等[13]报道:高危型HPV感染阳性率在50岁以上年龄组最高，其次为小于20岁年龄组。韩龙哲等[14]报道:HPV感染率高的两个年龄组为<20岁组和>60岁组。本研究未纳入20岁以下的女性，因此无法获取20岁以下女性的感染率。>65岁及55～64岁组HR-HPV感染率居所有年龄组的前两位，与上述研究结果基本一致。50岁以上女性可能因其处于绝经后雌激素水平紊乱和免疫力下降的阶段，更容易被HPV感染，呈现较高的感染率。因此，应重视本地区55岁以上女性HPV感染和宫颈癌的筛查。

本研究发现:CIN1级和CIN2～3级患者感染HPV亚型构成上存在差异。胡佳贞[15]研究发现:HPV16、HPV31、HPV33、HPV53、HPV58亚型与细胞学高级别异常有高度相关性，与本研究结果基本一致。值得注意的是，HPV16型、HPV58型、HPV52型是引起宫颈病变的前3位HPV亚型，同时这3种HPV型别为本地区普通女性人群感染率前3位，需要引起足够的重视。

综上所述，苏州市姑苏区HR-HPV感染率较低，宫颈癌防控工作应充分考虑HPV感染的高发年龄及亚型。

参考文献：

[2]周利敏,郑炜,张敦兰,等.HPV-DNA检测在宫颈上皮内瘤变诊断和预后中的作用[J].公共卫生与预防医学,2013,24(3):118-119.

[3]王欢欢,李萍,徐亚平.影响高级别宫颈上皮内瘤变患者术后人乳头瘤病毒感染持续阳性的相关因素调查研究[J].中国妇幼保健,2019,34(21):5021-5023.

[4]吴建发,吴金芳.上海市浦东新区门诊就诊妇女HPV感染状况[J].公共卫生与预防医学,2013,24(5):117-118.

[5]单玮,张涛,张铁军,等.我国女性人乳头瘤病毒(HPV)感染的流行病学现状[J].中华疾病控制杂志,2017,21(1):89-93.

[7]张晓红,陈良凤,李东红,等.陕西省女性宫颈HPV感染流行病学现状调查[J].中国妇幼健康研究,2017,28(12):1589-1592.

[8]吴丹丹,彭丽朵,乔金平,等.合肥地区2558例体检女性HPV感染及亚型分布情况[J].安徽医科大学学报,2018,53(12):1903-1906.

[9]李晓娇,卢晓佳,张群峰.上海市奉贤区人乳头瘤病毒感染状况及型别分布特征[J].国际检验医学杂志,2014,35(20):2792-2793,2810.

[11]陆少艳,胡青坡.上海市浦东地区11822例女性HPV感染及亚型分布特征调查[J].中国妇幼保健,2019,34(19):4523-4526.

[13]杨君,周德平,陈凤娴,等.重庆地区2497例妇科就诊患者HPV感染状况分析[J].重庆医科大学学报,2012,37(4):347-349.

[14]韩龙哲,权春姬,张美兰,等.延边地区人乳头瘤病毒感染与宫颈病变相关性分析[J].中国妇幼保健,2019,34(21):5012-5015.