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宫颈癌介入栓塞治疗术后自主性感知水平现状及影响因素分析

2023-06-28 140 上传者：管理员

摘要：目的探讨宫颈癌介入栓塞治疗术后自主性感知水平的现状及影响因素，为促进患者依从性和改善预后提供理论依据。方法选取2019年7月—2022年6月在丽水市中心医院行动脉介入栓塞治疗的109例宫颈癌患者为研究对象，所有患者在术后至出院前完成中文简版自主性感知量表、生活满意度量表及社会支持评定量表评估患者的自主性感知水平、生活满意度及社会支持度。比较并分析不同患者的自主性感知水平差异，通过线性回归、结构方程模型等探讨患者自主性感知水平的影响因素。结果 109例宫颈癌患者动脉介入栓塞治疗后的自主性感知评分总分、生活满意度评分及社会支持度总分分别为(53.376±10.343)分、(22.982±4.262)分及(48.459±8.951)分。不同生活满意度评分和社会支持度总分的患者其自主性感知水平比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。生活满意度评分和社会支持度总分是影响患者自主性感知水平的独立危险因素(95%CI:0.544～1.311,0.376～0.859,均P<0.05)。生活满意度和社会支持度对宫颈癌患者动脉介入栓塞术后自主性感知水平的总效应分别为2.313和1.011。优化后模型拟合优度指数为0.713,比较拟合指数为0.793,表明模型和数据拟合度良好。结论宫颈癌介入栓塞术后自主性感知水平可能受到生活满意度和社会支持水平的影响。针对性地提高患者地生活满意度和提供社会支持可能有助于改善患者的主性感知水平。

关键词：
介入栓塞
宫颈癌
生活满意度
社会支持
自主性感知
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宫颈癌是我国妇女生殖道最常见的恶性肿瘤，给患者生活、家庭及社会带来了沉重的负担。目前外科手术是治疗宫颈癌的主要手段，对提高患者的生存质量和预后具有积极意义[1]。然而，部分患者由于肿瘤较大、分期较高等原因，手术难度大或已丧失手术机会，需要行动脉介入栓塞治疗，以期通过阻断肿瘤的血液供应使肿瘤组织坏死，继而缩小肿瘤体积，减轻与周围正常组织粘连，达到对肿瘤进行降级和获取手术的机会[2]。自主性感知是指个体在实现按照自我意愿行事时所感受到的独立性、自由性及个体性，进而满足自我独立和选择的要求[3]。有研究[4]发现，自主性感知水平下降的患者依从性差，对治疗的积极性也受到影响，对患者的术后康复和预后具有不利影响。分析影响宫颈癌介入栓塞治疗术后患者自主性感知水平的影响因素对于采取针对性干预措施和提高预后具有重要的临床意义。本研究拟通过结构方程模型的方法探讨宫颈癌术后患者自主性感知水平的影响因素，为促进患者依从性和改善预后提供理论依据。现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2019年7月—2022年6月丽水市中心医院收治的109例因宫颈癌行动脉介入栓塞治疗的患者为研究对象。纳入标准：①宫颈癌病理诊断明确；②符合宫颈癌动脉介入栓塞的指征，无禁忌证。排除标准：①未行动脉介入栓塞治疗；②合并严重的肝肾功能不全、其他类型恶性肿瘤等；③存在严重的认知功能障碍或听力障碍，无法配合完成问卷；④纳入前1年内除宫颈癌外存在其他急性应激事件，如亲人离世、丧偶及离异等；⑤妊娠期或产褥期发现的宫颈癌。本研究符合医学伦理学要求，获得医院伦理委员会批准。

1.2方法

通过调取电子病历系统收集患者的一般人口学特征和手术相关资料，包括年龄、文化水平(高中或以下vs.大学或以上)、婚姻状态(在婚vs.离异或丧偶)、医疗支付方式(自费vs.医保)、肿瘤直径(<5 cm vs.≥5 cm)、合并慢性病(高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、高脂血症、脑梗死)个数、职业状态(在职vs.无业或自由职业)、肿瘤分化程度(高分化vs.中低分化)及是否有远传转移(是vs.否)。使用中文简版自主性感知量表评估患者的自主性感知水平[5]。既往研究[6]表明该量表具有较高的信效度。该量表包括独立性、自由性及个体性3个维度，共21个条目，每个条目1～4分，总分21～84分，量表得分越高则表明患者相应维度的感知水平越高。采用生活满意度量表采集患者的生活满意度状态[7]。该量表[8]的重测效度为0.903,Cronbach'sα为0.870,该量表共5个条目，每个条目对应1～5分，总分35分，得分超过26为生活满意，≤26分为不满意。采用社会支持评定量表评估患者所得到的社会支持情况[9],该量表包括主观支持、客观支持及社会支持利用度3个维度，共10个条目，总分50分。一般认为得分超过30分即为社会支持度满意，而≤30分为社会支持度一般[10]。所有量表均由患者动脉介入栓塞术后至出院前完成，由经过专业培训的医护人员发放和回收。共计发放109份问卷，回收109份，回收率为100%。

1.3统计学分析

运用SPSS 23.0中文版软件进行数据统计和分析。计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验；计量资料符合正态分布以(x¯±s)表示，组间比较行独立样本t检验。通过多元线性回归明确影响患者术后自主性感知水平的影响因素，并通过Amos 17.0软件进行图片绘制。采用极大似然法进行参数估计，一般认为模型拟合优度指数超过0.7即为拟合优度良好。双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1患者的自主性感知水平状况

所纳入的109例宫颈癌患者动脉介入栓塞治疗后的自主性感知总评分范围为31～73分，平均为(53.376±10.343)分，处于中等水平。其中自由性评分范围为9～33分，平均为(20.771±5.078)分，独立性评分范围为4～16分，平均为(10.092±2.968)分，个体性评分范围为12～35分，平均为(22.514±4.721)分。

2.2患者的社会支持和生活满意度状况

患者的生活满意度评分和社会支持度总分分别为(22.982±4.262)分和(48.459±8.951)分。

2.3不同特征的患者自主性感知水平比较

不同年龄、文化水平、婚姻状态、医疗支付方式、肿瘤直径、合并慢性病个数、职业状态、肿瘤分化程度及是否有远传转移患者的自主性感知水平评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同生活满意度评分和社会支持度总分的患者其自主性感知水平评分比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同特征的患者其自主性感知水平比较见表1。

2.4影响患者自主性感知水平的多因素分析

以患者的自主性感知水平为因变量，生活满意度评分和社会支持度总分为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，生活满意度评分和社会支持度总分是患者自主性感知水平的独立危险因素(均P<0.05)。模型R2为0.657,调整后R2为0.421。影响宫颈癌患者动脉介入栓塞术后自主性感知水平的多因素分析见表2。

2.5患者自主性感知水平的结构方程模型

结构方程模型提示，生活满意度和社会支持度对宫颈癌患者动脉介入栓塞术后自主性感知水平的总效应分别为2.313和1.011。模型拟合优度检验结果χ2为42.312,P<0.05,符合参考标准。优化后模型拟合优度指数为0.713,比较拟合指数为0.793,表明模型和数据拟合度良好。见图1。

表1不同特征的患者其自主性感知水平比较(x¯±s,分)

表2影响宫颈癌患者动脉介入栓塞术后自主性感知水平的多因素分析

图1宫颈癌患者动脉介入栓塞治疗术后自主性感知水平影响因素的结构方程模型

3、讨论

目前经髂动脉超微选择的宫颈癌介入栓塞有两个目的[11]:第一，作为晚期宫颈癌患者的姑息性治疗方式；第二，局部使用大剂量、高浓度的化疗药物有助于局部控制，缩小肿瘤病灶，减少周围淋巴结转移和亚临床播散，继而达到对肿瘤进行降级、争取手术机会的效能，对Ⅰb2期以上患者配合外科手术治疗已被证实有助于提高患者的远期生存[12]。自主性感知即为个体感知和认识自我需求的状态，主要表现为选择的自主性和自由性，具有鲜明的个体特征。有文献[13]报道，自主性感知水平较高的患者其依从性和治疗积极性均较高，能够更好地配合医护人员完成治疗过程，因而其预后状态较好。相反，自主性感知水平低下的患者往往在更容易合并焦虑和抑郁等不良情绪，对治疗和预后丧失信心。故而分析影响患者自主性感知水平的因素有助于指导临床医护人员进行针对性干预。

本研究结果提示，所纳入患者的自主性感知水平总分处于中等水平，与既往文献报道[14,15]结果一致。恶性肿瘤是强烈的心理应激源，能够对患者的心理和身体造成显著影响。大量研究[16,17]表明，癌症患者的自我效能低下，部分患者可能由之前的主动性角色转变为被动性角色。此外，强烈的刺激能够使得患者对手术和介入栓塞等治疗产生强烈的恐惧感，继而影响患者的自主感知水平。

多因素分析表明，生活满意度和社会支持度均是患者自主性感知水平的影响因素(均P<0.05)。生活满意度是衡量患者生活质量的量化指标，生活质量高的患者在遇到应激时多能采取积极向上的态度解决问题，且更愿意参加各种娱乐活动和社会活动。相反，生活质量低下的患者常在经济条件等因素的限制下多不愿参加社会活动，常产生对生活不满情绪，且更容易产生焦虑、愤怒及怀疑等心态和不良情绪，在生活和治疗上更依赖家属和医护人员[18]。而社会支持度反映患者可获得的来自家属、亲戚及朋友等外界的支持和资源，是患者心理和生理支持的重要组成部分。有研究[19]表明，良好的社会支持能够缓冲患者的多种负面情绪，对平衡心境、促使患者积极乐观面对疾病意义重大。除了情感和心理支持外，社会支持还包括物质支持，良好的物质基础能够缓解部分患者因疾病、手术等因素造成的经济压力，有效缓解患者的应激反应，改善其自主性感知水平。

传统的线性回归难以明确观察变量和潜在变量间的相互作用关系，而结构方程模型能够对两变量间作用的效应大小进行定量，已被广泛应用于临床研究中[20,21]。在本研究中，模型拟合优度指数和比较拟合指数均较高，表明该模型能够较好地评价宫颈癌患者介入栓塞术后自主性感知水平的影响因素。

综上所述，宫颈癌患者介入栓塞术后自主性感知水平受患者生活满意度和社会支持度的影响。因而，针对性地提高患者地生活满意度和提供社会支持可能有助于改善患者自主性感知水平，促进患者康复和改善预后。

参考文献:

[6]博,杨辉,薛平.中文简版自主性感知量表在老年患者中应用的信效度检验[J].国际护理学杂志,2018,37(4):471-475.71.

[14]吴静,黄思基于结构方程模型分析子富内膜癌病人术后自主性感知水平的相关因素[J].全科护理,202220(16):2285-2288.

[15]韩树梅,李秀娟.子富内膜癌患者腹腔镜术后自主性知水平分析[J]河南医学研究,2021.30(26):4868-4870.161.

文章来源:吕俏潇,张树燕,林燕.宫颈癌介入栓塞治疗术后自主性感知水平现状及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2023,38(13):2432-2435.