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宫颈癌继发性功能障碍的危险因素分析

2023-12-12 56 上传者：管理员

摘要：目的分析宫颈癌患者继发性功能障碍发病率并分析其危险因素。方法选取2019年1月—2020年1月台州市立医院诊治的136例宫颈癌患者为研究对象，根据患者是否继发性功能障碍分为宫颈癌组(CVC组)和宫颈癌继发性功能障碍组(CVC+SED组)。分析并比较CVC组和CVC+SED组患者临床资料的差异。采用单因素和多因素logistic回归分析宫颈癌继发性功能障碍的危险因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各危险因素预测宫颈癌继发性功能障碍3年婚姻状况的灵敏度和特异度。结果宫颈癌患者继发性功能障碍发生率为44.1%。CVC组和CVC+SED组患者FIGO分期、淋巴结清扫、有无放疗、情绪自评量表/抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)评分、女性性功能量表(FSFI)评分、Locke-Wollance评分、阴道萎缩、血清LH水平、FSH水平及雌二醇(E2)水平比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。CVC+SED组患者Ⅲ～Ⅳ期比例、有淋巴结清扫比例、DASS-21评分、阴道萎缩率、血清LH水平及FSH水平均显著高于CVC组，FSFI评分、Locke-Wollance评分及血清E2水平均显著低于CVC组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结清扫、有放疗、阴道萎缩、血清LH水平、FSH水平及E2水平异常改变为宫颈癌继发性功能障碍的独立危险因素(均P<0.05)。FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期预测宫颈癌继发性功能障碍3年婚姻状况的灵敏度为0.804,特异度为0.781;有淋巴结清扫预测宫颈癌继发性功能障碍3年婚姻状况的灵敏度为0.781,特异度为0.757;有放疗预测宫颈癌继发性功能障碍3年婚姻状况的灵敏度为0.832,特异度为0.816;有阴道萎缩预测宫颈癌继发性功能障碍3年婚姻状况的灵敏度为0.922,特异度为0.937;血清LH、FSH水平升高预测宫颈癌继发性功能障碍3年婚姻状况的灵敏度分别为0.903、0.896,特异度分别为0.926、0.916;血清E2水平降低预测宫颈癌继发性功能障碍3年婚姻状况的灵敏度为0.828,特异度分别为0.885。结论宫颈癌患者继发性功能障碍发生率较高。FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结清扫、放疗、阴道萎缩、血清LH水平、FSH水平及E2水平异常改变为宫颈癌继发性功能障碍的独立危险因素，在预测宫颈癌继发性功能障碍患者治疗后3年婚姻状况中具有重要价值。

关键词：
危险因素
发病率
宫颈癌
并发症
性功能障碍
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宫颈癌为女性常见的生殖系统恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升和年轻化趋势，可显著降低患者近远期生存质量和生存期[1]。性功能障碍为宫颈癌患者最常见的并发症，其发病率高达87%,极大危害患者情绪、家庭婚姻生活等而产生严重社会问题，故探索宫颈癌继发性功能障碍的危险因素并针对性预防具有重要意义[2,3]。目前宫颈癌继发性功能障碍的影响因素尚未完全明确，研究发现与患者心理因素、病情严重程度及综合治疗方式等有关[4,5]。本研究比较宫颈癌和宫颈癌继发性功能障碍患者临床病理因素的差异，分析宫颈癌继发性功能障碍的危险因素，旨在为宫颈癌继发性功能障碍的防治提供参考依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

本研究为回顾性研究。选取2019年1月—2020年1月台州市立医院诊治的136例宫颈癌患者为研究对象，根据患者是否继发性功能障碍分为宫颈癌组(CVC组)和宫颈癌继发性功能障碍组(CVC+SED组),其中CVC组共入选76例研究对象，CVC+SED组共入选60例研究对象。纳入标准：①经症状体征、肿瘤标志物、影像学和(或)宫颈活检、术后标本病理组织学检查诊断为宫颈癌，符合中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心《中国子宫颈癌综合防控指南》中宫颈癌诊断标准[6];②具有明确的性功能障碍病因；③性功能障碍符合美国妇产科医师学会《女性性功能障碍管理指南》诊断标准[7];④临床病理资料完整且能配合本研究；⑤患者和家属知情并同意本研究。排除标准：①无法配合本研究患者；②其他原因导致性功能障碍疾病；③合并严重心脑肺血管疾病、其他宫颈良恶性疾病；④合并精神神经类疾病。本研究经台州市立医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集

收集CVC组和CVC+SED组研究对象临床资料，包括年龄、职业、文化程度、既往史、月收入、FIGO分期、有无子宫保留、手术方式(腹腔镜、开腹)、治疗方式、化疗、放疗、婚姻满意度及有无并发症。

1.2.2 观察指标和方法

CVC组和CVC+SED组宫颈癌患者均观察以下指标：①心理状况，包括焦虑、恐惧及抑郁等，采用情绪自评量表/抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)评估，评分越高表示焦虑、恐惧及抑郁越严重；②女性性功能量表(FSFI),包含19个自评条目，涵盖6个维度，总分2～36分，FSFI评分越高表示性功能越好；③婚姻满意度：采用Locke-Wollance婚姻调适量表，该量表共15项，总分2～158分，得分越高表示婚姻幸福程度、满意度越高。④性激素水平：以放射免疫法检测两组患者血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)水平。

1.2.3 预后随访

CVC组和CVC+SED组研究对象每3个月门诊或电话随访，随访包括血液检查、影像学检查、并发症及预后等，所有患者均随访3年，统计患者治疗后3年婚姻状况(离婚和未离婚)。

1.3 统计学分析

运用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以(ˉx±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析(组间比较采用SNK检验);计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验。将单因素分析中差异有统计学意义的指标引入多因素logistic回归进行多因素分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测宫颈癌继发性功能障碍3年婚姻状况的灵敏度和特异度。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 CVC组和CVC+SED组患者临床资料比较

宫颈癌患者继发性功能障碍发生率为44.1%(60/136)。CVC组和CVC+SED组患者年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、HPV感染、文化长度、月收入、病理类型、保留子宫、手术方式及有无化疗方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。CVC+SED组患者Ⅲ～Ⅳ期比例、有淋巴结清扫比例、DASS-21评分、阴道萎缩率、血清LH水平及FSH水平均显著高于CVC组，FSFI评分、Locke-Wollance评分及血清E2水平均显著低于CVC组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 CVC组和CVC+SED组宫颈癌临床病理资料比较[

2.2 宫颈癌继发性功能障碍的危险因素分析

采用logistic回归模型分析宫颈癌继发性功能障碍的危险因素，将FIGO分期、淋巴结清扫、有无放疗、DASS-21评分、FSFI评分、Locke-Wollance评分、阴道萎缩、血清LH水、FSH水及E2水平异常改变纳入多因素logistic回归分析，变量赋值如下：FIGO分期：Ⅰ～Ⅱ期=0,Ⅲ～Ⅳ期=1;淋巴结清扫：无=0,无=1;有无放疗：无=0,无=1;DASS-21评分：<39.1分=0,≥39.1分=1;FSFI评分：≥19.5分=0,<19.5分=1;Locke-Wollance评分：≥82.9分=0,<82.9分=1;性功能障碍：无=0,有=1;阴道萎缩：无=0,有=1;LH:<25 IU/L =0,≥25 IU/L =1;FSH:<40 IU/L =0,≥40 IU/L =1;E2:≥40.3 pmol/L =0,<40.3 pmol/L =1,采用向前LR法进行多因logistic结果显示，FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结清扫、放疗、阴道萎缩、血清LH水平、FSH水平及E2水平异常改变均为宫颈癌继发性功能障碍的独立危险因素(均P<0.05)。见表2。

2.3 危险因素预测宫颈癌继发性功能障碍治疗后3年婚姻状况的效能

本组60例宫颈癌继发性功能障碍患者随访3年后离婚29例、未离婚31例。FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期预测宫颈癌继发性功能障碍治疗3年后婚姻状况的灵敏度为0.804,特异度为0.781;有淋巴结清扫预测宫颈癌继发性功能障碍3年婚姻状况的灵敏度为0.781,特异度为0.757;有放疗预测宫颈癌继发性功能障碍3年婚姻状况状况的灵敏度为0.832,特异度为0.816;有阴道萎缩预测宫颈癌继发性功能障碍3年婚姻状况状况的灵敏度为0.922,特异度为0.937;血清LH、FSH水平升高预测宫颈癌继发性功能障碍3年婚姻状况状况的灵敏度分别为0.903、0.896,特异度分别为0.926、0.916;血清E2水平降低预测宫颈癌继发性功能障碍3年婚姻状况状况的灵敏度为0.828,特异度为0.885。见表3、图1。

表2 宫颈癌继发性功能障碍的多因素logistic回归分析

表3 危险因素预测宫颈癌继发性功能障碍治疗3年后婚姻状况的灵敏度和特异度

图1 部分危险因素预测宫颈癌继发性功能障碍3年婚姻状况的ROC曲线

3、讨论

宫颈癌发病率呈逐年上升趋势且趋向于年轻化，中青年女性宫颈癌患者比例呈升高趋势，故性功能障碍在中青年女性宫颈癌患者中的问题极为突出。本研究中宫颈癌患者继发性功能障碍发生率为44.1%,故寻找宫颈癌继发性功能障碍的危险因素并针对性预防具有重要意义[8]。目前宫颈癌继发性功能障碍的发病机制尚未完全明确，手术损伤、肿瘤侵犯及放疗损伤等各种因素导致性功能相关自主神经损伤为其致病机制。肿瘤侵犯和手术切除等可直接导致阴道长度变短、阴道解剖学完整性破坏及腺体分泌不足而产生性交痛等性功能障碍症状[9]。宫颈癌根治术损伤子宫韧带和盆腔神经丛时可导致盆底肌功能障碍，提高性功能障碍发生率[10]。孙一等[11]探讨保留自主神经功能的子宫广泛切除术治疗早期宫颈癌对性功能的影响，发现保留自主神经功能的子宫广泛切除术可显著降低性功能障碍发生率，可能与保留自主神经功能相关。代黎等[12]发现保留盆腔自主神经宫颈癌根治术在降低宫颈癌继发性功能障碍发生率、保护患者性满意度方面显著高于广泛性子宫切除术。本研究结果显示，CVC组和CVC+SED组患者在FIGO分期、淋巴结清扫及阴道萎缩方面的差异有统计学意义，进一步分析发现FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结清扫及有阴道萎缩为宫颈癌继发性功能障碍的独立危险因素，可能与分期越高、有淋巴结转移导致神经侵犯及手术范围扩大有关，提示临床上分期较高的宫颈癌患者应术前行辅助治疗达到降低分期的目的，同时术中应积极保护性功能相关自主神经，维护阴道解剖学完整性，以降低性功能障碍发生率。

随着宫颈癌综合治疗进展，放疗已经成为宫颈癌的有效治疗手段，但其在增效的同时提高性功能障碍等并发症发生率[13]。宫颈癌患者接受放疗是性功能障碍的危险因素，与放疗导致盆腔组织、阴道纤维化、阴道弹性消失、阴道润滑度降低、卵巢功能衰退及腺体分泌功能降低有关[14,15]。陈小娟等[16]构建宫颈癌幸存者性功能障碍风险预测模型，发现病理分期、放疗为宫颈癌幸存者性功能障碍的高危因素，放疗在预测宫颈癌继发性功能障碍中具有较高的灵敏度和特异度。刘涵[17]比较局部晚期宫颈癌手术与同期放化疗患者性功能障碍发生的差异，发现手术后放疗可显著增高性功能障碍发生率。赵飞飞等[18]研究发现宫颈癌患者治疗后性生活质量与手术方式和放疗密切相关。本研究结果显示，CVC组和CVC+SED组患者在有无放疗、血清LH水平、FSH水平及E2水平的差异有统计学意义，表明放疗、血清LH水平、FSH水平及E2水平异常改变为宫颈癌继发性功能障碍的危险因素，提示临床上宫颈癌患者行放疗时应提高照射区域的精准度以降低性功能障碍发生率。此外，宫颈癌及相关治疗常易给患者带来沉重的心理压力，进而影响其内分泌功能，致使患者性激素分泌失调，进而继发性功能障碍。故对于宫颈癌患者需要加强心理干预，以缓解患者心理压力，改善患者性激素水平。

宫颈癌肿瘤侵犯和手术等相关治疗损伤盆底自主神经丛，导致性功能障碍发生率显著增高，性功能障碍不仅影响宫颈癌幸存者的生活质量，还会造成患者与配偶之间的情感隔阂，据调查宫颈癌患者的离婚率比其他癌症患者高40%[19,20]。宫颈癌疾病自身可导致女性患者处于心理应激状态，加之手术、放疗及化疗等综合治疗会显著增加患者恐惧、焦虑及抑郁评分，最终提高性功能障碍发生率。本研究结果显示，CVC+SED组患者DASS-21评分均显著高于CVC组，FSFI评分、Locke-Wollance评分均显著低于CVC组，表明DASS-21评分、FSFI评分及Locke-Wollance评分可能与宫颈癌术后继发性功能障碍有关。尽管DASS-21评分、FSFI评分及Locke-Wollance评分不是宫颈癌患者继发性功能障碍的独立危险因素，但临床上对宫颈癌患者应积极进行心理干预以降低性功能障碍发生率。

综上所述，FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结清扫、放疗、阴道萎缩、血清LH水平、FSH水平及E2水平异常改变为宫颈癌继发性功能障碍的独立危险因素，在预测宫颈癌继发性功能障碍患者治疗后3年婚姻状况中具有重要价值。

参考文献:

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[11]孙一,郭婷.保留自主神经功能的子宫广泛切除术治疗宫颈癌对血清肿瘤标志物及性功能的影响[J].中国性科学,2023,32(2):92-96.

[12]代黎,王晓玲,谢素娟,等.保留盆腔自主神经宫颈癌根治术和广泛性子宫切除术对宫颈癌患者术后膀胱､直肠和性功能的影响[J].临床误诊误治,2021,34(7):50-54.

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