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丁夏联合揿针治疗对宫颈癌患者化疗后呕吐的治疗效果观察

2024-04-24 68 上传者：管理员

摘要：目的照随机数字表法分为对照组(37例)与观察组(37例)。对照组行常规干预，观察组加以丁夏敷贴膏与揿针干预。对比两组临.床疗效、止吐效果、生活质量、不良反应。结果观察组临床疗效高于对照组，首次呕吐时间长于对照组，呕吐持续时间短.于对照组，有统计学差异(P<005)；干预1周后.、干预2周后、化疗结束后3d，观察组恶心呕吐生活功能量表(FLIE)评分均高于对照组，有统计学差异(P<005)；两组不良反应相比，无统计学差异(P>005)。结论丁夏敷贴膏与揿针联用能够显著减少宫颈癌患者化疗后呕吐的发生，具有较强的止吐功效，能够明显提升患者生活质量，且无严重不良反应，临床可行大力的推行。

关键词：
丁夏敷贴膏
化疗
呕吐
宫颈癌
生活质量
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宫颈癌为女性生殖道较为多发的恶性肿瘤之一，患病率、致死率均较高[1,2]。化疗能够控制癌细胞的扩散，降低肿瘤复发率和转移率，是治疗宫颈癌的主要且有效手段[3,4]。但化疗会引起恶心呕吐等不良反应，严重的化疗后呕吐可导致进食困难、电解质紊乱等情况，从而降低治疗依从性，甚至影响治疗效果。西医多通过于化疗前使用昂丹司琼等药物及常规干预措施来预防呕吐的发生，但受患者个体差异性影响，效果不甚理想[5,6]。近年，中医在防治化疗后呕吐中的作用愈发受到重视，并显示出自身独特的优势。丁夏敷贴膏、揿针均为中医常见干预手段，其中丁夏敷贴膏为敷脐药贴，具有一定的止吐效果。揿针则通过将针体揿入皮下，刺激相应穴位，可达到镇吐作用。基于此，本研究分析丁夏敷贴膏联合揿针对宫颈癌患者化疗后呕吐的具体影响。信息如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年5月-2022年5月于本院行化疗的74例宫颈癌患者为研究对象。

纳入标准：经病理检查确诊为宫颈癌；患者的依从性练好；患者生命体征平稳；预计生存期>1年；患者对本试验知悉，且自愿签订知情同意书。排除标准：合并酒精、药物依赖史者；存在严重皮肤感染或破溃者；合并其余恶性肿瘤者；对本方案所用方式存在禁忌症者；合并自身免疫性疾病者；伴有各类传染性疾病者。依据随机数字表法划分成对照组37例、观察组37例，对照组年龄34-68岁，平均年龄(47.21±2.36)岁；体重指数(BMI)18.3-26.8kg/m2，平均BMI(24.57±0.63)kg/m2。观察组年龄35-69岁，平均年龄(47.35±2.48)岁；BMI 18.4-26.9kg/m2，平均BMI(24.68±0.71)kg/m2。两组各项资料相比，无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

全部患者于入院后均施以化疗处理，对照组在化疗期间行常规止吐干预：(1)化疗前0.5h，将8mg昂丹司琼(扬州中宝药业股份有限公司，国药准字H20067400)与100mL生理盐水混合后，静脉滴注。(2)密切监测患者各项生命指征，包括心率、血压等，详细记录其化疗时呕吐的次数与程度，呕吐物的颜色、性状与量，判定是否出现电解质紊乱现象。(3)指导患者进食含有丰富的维生素、纤维素食物，如蔬菜、水果等；另嘱咐患者每日饮用充足的水分，2500mL/d；禁食寒凉、辛辣的食物。(4)为患者提供优良的环境与表达机会，重视其内心感受，积极疏导其负面心理，耐心倾听；与患者建立有效沟通，及时为患者解答化疗后呕吐出现的原因；做好患者家属思想工作；列举康复病例，提升其战胜疾病的自信心。观察组于此基础上加以丁夏敷贴膏与揿针干预：(1)丁夏敷贴膏：取半夏10g、丁香3g、吴茱萸3g，将以上中药放入粉碎机粉碎并过筛，采取姜汁调为糊状，之后取3g药膏放在带有防漏圈的膏药布中待用；具体操作方式示下：消毒患者神阙穴，然后将药膏贴在穴位上，以热水袋热敷0.5h，加速药物吸收，间隔24h更换1次膏药，在化疗前1d开始一直运用到化疗结束后3d。(2)揿针：取患者内关、合谷与足三里穴并行消毒处理，之后夹取揿针环形针柄处，将揿针垂直刺入上述穴位，在开始注入化疗药物前的0.5h、输注时的每1h、输注结束后0.5h行按压，每个穴位均行30s的按压，以患者产生轻度的酸胀感为优，每24h更换1次，两边穴位交替埋针。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效

从化疗时到化疗结束，以美国国立癌症研究所制定的化疗药物不良反应评价标准(NCICTC 4.0)为依据，其中未发生呕吐为0度；食欲下降，呕吐频率为1-2次/d为Ⅰ度；进食量显著降低，呕吐频率为3-5次/d为Ⅱ度；呕吐频率>5次/d，进口进食受到严重干扰为Ⅲ度。控制总有效率=(0度+Ⅰ度)例数/总例数×100%。

1.3.2止吐效果

包括首次呕吐时间、呕吐持续时间。

1.3.3生活质量

以恶心呕吐生活功能量表(FLIE)评估，评估时间为干预1d后、干预1周后、干预2周后、化疗结束后3d，量表总分范围为18-126分，分数高，则生活质量好。(4)不良反应：主要包含头痛、头晕。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理。止吐效果、生活质量计量资料用表示，组间、组内比较采用t检验；临床疗效、不良反应计数资料用n(%)表达，组间、组内比较采用χ2检验；P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1两组临床疗效对比

观察组控制总有效率高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

2.2两组止吐效果对比

观察组止吐效果优于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

2.3两组生活质量对比

干预1d后，两组FLIE评分相比，无统计学差异(P>0.05)；干预1周后、干预2周后、化疗结束后3d，观察组FLIE评分均高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

2.4两组不良反应对比

对照组不良反应发生率为10.81%(4/37)(头痛头晕、食欲不振均2例)，观察组不良反应发生率为5.41%(2/37)，(头痛头晕、食欲不振均1例)。两组不良反应相当，无统计学差异χ2=0.181,P=0.670)。

表1 两组临床疗效对比n(%)

表2 两组止吐效果对比

表3 两组生活质量对比(分)

3、讨论

3.1宫颈癌的概念

宫颈癌属于临床多发的恶性肿瘤，具有较高的患病率与死亡率[7,8]。人乳头瘤病毒感染是宫颈癌发生的重要因素，另外抽烟、性生活开始过早、多个性伴侣等因素亦参与该病的发生与发展[9,10]。

3.2宫颈癌患者化疗的重要性以及化疗的不良反应

化疗为目前临床治疗此类患者的重要手段，可对患者机体的癌细胞行有效清除，延长患者生存周期[11,12]。但化疗会引起不良反应，其中以呕吐最为多见。化疗后呕吐会给患者带来强烈的不适感，影响其日常生活与社会活动，大大降低生活质量[13,14]。因此，采取积极有效的措施以此预防或降低化疗后呕吐，对于提高化疗效果，保障患者的身心安全，改善其预后具有重要意义。

3.3西医对宫颈癌化疗后呕吐的干预

针对化疗后呕吐，西医临床常采用昂丹司琼治疗，该药物为临床常见的止吐药，可通过拮抗处于四周和中枢神经局部神经原的5-HT受体而达到止吐功效。但长期使用昂丹司琼易诱发一定的不良反应，如便秘、腹部不适等，进一步降低患者的治疗依从性，降低化疗效果，故无法满足临床所需。因此，探索更为安全有效的止吐措施成为临床的研究重心。

3.4宫颈癌化疗后呕吐在中医内的概念

中医认为呕吐的病因病机为胃失和降、胃气上逆，患者在化疗时，有毒邪伤正，正气受到损耗，进而造成脾胃功能遭受损害，胃失和降，升降失调，最终使得胃气上逆而促使腹部出现胀满感，引发呕吐，加之患者受疾病的影响，其体质较弱，化疗药物会加重机体气血紊乱情况，损伤脾胃功能，故临床治疗应施以健脾和胃、调节气血平衡之法[15]。

3.5丁夏敷贴膏与揿针对宫颈癌化疗后呕吐的作用

本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，首次呕吐时间长于对照组，呕吐持续时间短于对照组，且干预1周后、干预2周后、化疗结束后3d，观察组FLIE评分均高于对照组，提示丁夏敷贴膏联合揿针在宫颈癌患者的化疗后呕吐防治中效果显著，具有较强的止吐效果，可有效提高患者的生活质量。分析原因认为丁夏敷贴膏内的半夏味辛、性温，归肺、脾、胃经，可发挥发汗解表、温中止呕、温肺止咳之效；丁香可起到温中散寒、降逆止呕的作用；吴茱萸可升阳气、降逆止呕；干姜具有温中散寒、回阳通脉、温胃止呕的作用。诸药配伍，共奏温胃降逆、升阳止呕之功效，可改善宫颈癌化疗患者脾胃受损、胃失和降等病症，有效预防化疗后呕吐发生。同时，神阙穴为气机升降出入总枢，一方面可分清浊而别阴阳，另一方面可激发脏腑经脉气血的生成与运行，将丁夏敷贴膏贴于该穴位上，药效可经由穴位经络传输到全身，进而调节脏腑、平衡阴阳，减轻消化道症状，缓解呕吐。彭春艳等研究显示，观察组的饮食分级、恶心及呕吐评分低于对照组，癌症患者生命质量测定量表中功能模块、总体健康状况模块评均高于对照组，症状模块评分低于对照组，与本研究结果较为相似。而针刺为中医学的外治法，通过对特殊穴位行刺激，以此发挥疏通经络、调和气血作用。揿针属于皮内针，采用特制的微型针定点取穴，并固定于相应位置留存一定时间，对皮下穴位可形成微弱但连续的刺激，能够避免反复针刺引发的痛苦，同时能减少医护人员工作量[17]。揿针对皮部、腧穴弱而持续的刺激，可疏通经络，调节脏腑功能，促进气血在经络中的运行，起到祛病的作用[18,19]。内关穴存在宽胸理气、降逆止呕作用；足三里可升清降浊、健益脾胃；合谷穴则能够镇静止吐、通经活络[20,21]。诸穴配伍，可起到益气健脾、理气和胃、镇静止呕功效，缓解化疗所致呕吐状况，减轻化疗患者痛苦，利于改善其生活质量。本研究结果还显示，两组不良反应相当，提示丁夏敷贴膏联合揿针安全可靠，分析可能与研究中严格控制药物用量与针刺频率有关。丁夏敷贴膏联合揿针在宫颈癌患者化疗后呕吐的防治中效果显著，可标本兼治，由表及里，从不同层面发挥止吐的作用。但仍需注意的是，本试验存在纳入样本量较少、缺乏客观指标等不足，可能会对本试验的研究结果精准性造成一定的影响。因此，临床之后让然需要不断的完备试验设计，增加样本量，适当的加入客观性观察指标，以进行更深入的分析。

综上所述，丁夏敷贴膏联合揿针可有效防治宫颈癌患者化疗后呕吐的发生，具有较强的止吐效用，利于提高患者的生活质量，且无严重不良反应，具有较高的临床应用价值，可大力的推广。

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