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2010—2020年新疆宫颈癌经济负担及筛查覆盖率的影响研究

2024-05-06 39 上传者：管理员

摘要：目的：探讨新疆宫颈癌患者住院费用情况，评估和预测提高筛查覆盖率对宫颈癌防治的影响，对宫颈癌防治策略提出建议。方法：利用2010—2020年10 256例新疆宫颈癌住院患者病案首页信息，分析其住院费用及影响因素，利用Markov模型预测筛查覆盖率对宫颈癌防治的影响。结果：近年来新疆宫颈癌患者住院费用持续上涨，次均住院费用从27946.83元增长至51260.00元，影响住院费用的因素主要有是否进行HPV检测、治疗方式、病理分期、住院时间以及年龄，提高宫颈癌筛查覆盖率可降低发病率、死亡率。结论：新疆宫颈癌患者直接医疗经济负担较重，筛查是防治宫颈癌的有效手段，应继续加强宫颈癌健康知识宣教，提高疫苗接种率和筛查覆盖率，促进早诊早治措施的推广。

关键词：
Markov模型
住院费用
宫颈癌
疾病经济负担
筛查覆盖率
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宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤[1]。据统计，2020年全球新发宫颈癌60万例，因宫颈癌死亡人数34万人[2]。2018年我国宫颈癌新发病例近11万，死亡病例近5万[3];2020年人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致宫颈癌的经济负担为96.9亿元，其中直接医疗成本为70.0亿元[4]，具体到个人为10 156～75 716元[5]。新疆是我国宫颈癌高发地区，本身医疗资源分配不平衡，给当地百姓和政府带来了严峻的经济压力[6]。2022年的一项研究显示，新疆宫颈癌患者的直接经济负担达146 445元[7]。作为唯一一个病因明确（高危型HPV持续感染）且具有完整防治策略的恶性肿瘤，宫颈癌筛查覆盖率和筛查质量的提升是有效预防疾病发生的关键措施[8]。

本研究对新疆三所医院的宫颈癌患者住院费用及其近年来变化趋势进行讨论分析，基于多中心筛查现场参数及高质量文献数据，建立不同筛查覆盖率下的Markov模型，预测远期效益，为推进我国西北地区特别是新疆地区消除宫颈癌计划，提供卫生经济学方面的数据支持及建议。

1、资料与方法

1.1资料来源

本研究收集2010—2020年新疆某三甲肿瘤专科医院、喀什市某妇幼保健院、和田市某妇幼保健院的宫颈癌病案首页数据，对数据进行清洗和剔除后，汇总11年共10256例来自宫颈癌患者住院信息。居民消费价格指数（Consumer Price Index,CPI）数据来自国家统计局发布的信息。Markov模型参数来源于“2015—2016年行业专项项目———适合我国农村地区的筛查技术与示范研究”在新疆建立的大型宫颈癌筛查研究队列现场数据及高质量文献参数

表1 Markov模型相关参数

1.2研究方法

(1）对2010—2020年新疆宫颈癌患者住院费用，以2010年为基线，根据CPI将各年费用调整为可比价格后，进行变化趋势分析。

(2）应用SPSS 25.0软件，对不同年龄别宫颈癌患者的住院费用进行比较分析。

(3）对宫颈癌患者住院费用和住院天数进行对数转换后，进行影响因素分析（检验水准α=0.05）。

(4）建立Markov模型，预测不同筛查覆盖率下宫颈癌的发病、死亡情况。

2、结果

2.1宫颈癌患者次均住院费用

2010—2020年，新疆宫颈癌患者次均住院费用从27 946.83元增长至51 260.00元，年均增长6.66%（见表2）。其中，治疗费涨幅明显，从6702.49元增长至27482.82元，年均增长17.11%；特殊材料费持续上涨，从967.77元增长至2767.17元，年均增长12.05%；年均增幅较大的还有护理费（16.74%）、血费（11.98%）、化验费（8.99%）、诊查费（8.44%）、手术费（5.73%）、床位费（4.81%）；中成药、西药费整体呈小幅下降，年均下降分别为11.22%、2.32%；其他费用构成基本保持平稳。

表2新疆宫颈癌患者住院次均费用

2.2宫颈癌患者年龄别住院费用

2010—2020年，在宫颈癌住院患者构成中，≤30岁患者占比呈上升趋势，从2010年的1.09%增加到2020年的2.96%；另外，从30岁开始，各年龄别宫颈癌患者的次均住院费用随年龄的增加而不断上涨；各年龄别宫颈癌患者的次均住院费用年均增长分别为13.08%、3.81%、6.71%、4.66%、7.94%、10.87%（见表3）。

表3宫颈癌患者年龄别次均住院费用

2.3宫颈癌患者住院费用的影响因素分析

单因素回归分析显示，宫颈癌患者年龄、病理分期、治疗方式、住院时间、是否抢救、是否发生院内感染、是否进行HPV检测，均对住院费用有显著的正向影响（P<0.05），即以上因素可能导致宫颈癌患者住院费用的增加（见表4）。

表4宫颈癌患者次均住院费用单因素回归分析

为有效控制混杂因素，以住院费用（对数值）为因变量，将单因素分析中有显著影响的因素逐步带入多因素模型，建立多元逐步回归模型。结果显示（见表5），宫颈癌患者住院费用的主要影响因素依次为：是否进行HPV检测、治疗方式、病理分期、住院时间（对数值）、年龄（F=861.402,P<0.001）。回归模型可解释程度较高（R2=0.37），残差符合正态分布，相关性不同（DW=0.909），自变量之间无共线性关系（VIF值均小于5），因此可认为回归模型拟合度较好。

表5宫颈癌患者住院费用多元逐步回归分析

2.4 Markov模型预测宫颈癌疾病发展情况

单因素敏感分析显示，经贴现处理的GDP对模型的影响较大，其他影响因素主要有贴现率、2022年GDP、CINⅡ和CINⅢ的健康效益值以及筛查覆盖率。

Markov模型预测不同筛查覆盖率下30～79岁宫颈癌患者的疾病发展情况，结果表明：不筛查组49年后宫颈癌累计发病1525人、死亡1146人，因宫颈癌损失的生命年为167263年；筛查覆盖率分别为30%、50%时，49年后的宫颈癌累计发病率分别降低5.25%、9.90%，死亡率分别降低8.63%、14.40%，挽救的质量调整生命年分别为4193年、6 923年，基于2022年新疆人均GDP、3%贴现率、55岁退休，多创造的经济效益分别为24 497 703元、40 829 505元（见表6）。

表6 Markov模型预测不同筛查覆盖率下宫颈癌疾病发展情况

3、结论

3.1新疆宫颈癌患者的疾病经济负担较重

从新疆宫颈癌患者住院费用的构成变化来看，2016年以后西药费、中成药费占比持续下降，原因是2015年国务院办公厅发布了《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，2016年基本完成新一轮药品集中采购，药品价格普遍下降。同时，治疗费、护理费、特殊材料费占比增加，主要原因是医患双方对快速康复理念的逐渐重视，中医方剂、针灸、按摩以及各种辅助治疗（如肢体气压、快速康复护理、延续性护理）的应用，都被证实对预防和减轻手术及放化疗并发症、促进患者早日康复具有显著效果[12]，因此被广泛应用于临床，带来相应医疗费用的上涨。另外，2020年之后医改政策严禁短期挂床、加床等，加之门诊放化疗医保政策限地区支付，很少有患者享受该政策，患者只能选择住院方式完成全周期治疗，导致疾病经济负担增加。

3.2提高筛查覆盖率可以有效降低宫颈癌的发病和死亡率

当前，宫颈癌发病逐渐趋于年轻化[13]。2015年国家批准在新疆宫颈癌高发地区进行大规模的适龄女性免费宫颈癌筛查项目，地方政府对宫颈癌早期筛查、女性生殖健康教育等方面逐步重视，一些单位的员工体检项目逐渐纳入宫颈癌初筛检查，加上HPV疫苗接种的普及，这些对早期发现和预防宫颈癌都有积极影响。本研究结果也表明，提高筛查覆盖率可以有效降低宫颈癌的发病和死亡率。2009—2016年，新疆宫颈癌筛查覆盖率为27%～35%，高于全国水平（22.8%)[14]，但远不能达到WHO倡议的70%水平。另一方面，2005—2016年新疆地区肿瘤登记报告显示，宫颈癌前病变检出率显著低于全国水平，可能与新疆地区特别是农村地区仪器设备不够先进以及医生的妇科检查操作、宫颈取样及保存不够规范有关。因此，在提高筛查覆盖率的同时，要提高筛查质量，提高初筛结果的可靠性，使宫颈癌前病变早诊早治，减轻疾病经济负担。

4、建议

目前三甲医院主要以HPV检测作为宫颈癌的筛查手段，一方面增加了患者的住院经济负担，另一方面相对较高的检查费用可能打击适龄女性主动到医院筛查宫颈癌的积极性。对此，应制定标准的筛查流程指南，对医生进行医疗操作和相关知识的培训，提升新疆农村地区宫颈癌筛查的规范化水平；探索成本更低的宫颈癌筛查方法，如自检、尿检、免疫组化甚至血液检查等方法[15]，减轻宫颈癌筛查的经济负担。

治疗方式对宫颈癌患者住院费用的影响在于，越多方法的联合治疗，相应的医疗费用越高[16,17,18,19]。随着内镜技术的发展，手术治疗方式从传统的开腹手术发展到腹腔镜下微创手术，虽然术后并发症发生率低、康复时间短，但价格普遍是开腹手术的两倍左右；另外，选择放化疗治疗方式的患者住院时长普遍大于手术患者，对医院的控费管理提出了挑战。因此，医院在加强病例完整化追踪和评价个案治疗效果的同时，更要注重对多个病例病案系统的完善及定期管理[20]，为宫颈癌患者住院治疗全流程控费创造条件。

病理分期对住院费用的影响在于，分期越晚的患者病情越复杂，变化越凶险，会诊次数显著增加，对治疗方式的要求也更高[21,22]，从而导致费用增加；而且晚期宫颈癌患者一般年龄较大，可耐受的治疗方式较为局限，愈后效果一般，住院时间相对延长，导致更高的床位费、护理费和治疗费[23,24]。对此，政府和基层医院要加强对HPV疫苗价格的管控，并呼吁适龄女性尽早接种HPV疫苗；同时，积极开展社会层面宫颈癌相关知识的健康宣教[25]，提高适龄女性对宫颈癌相关知识的认识，接受准确有效的宫颈癌筛查，早期发现、积极治疗，减轻宫颈癌带来的疾病经济负担。

参考文献:

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基金资助:2021—2025年中国医学科学院医学与健康科技创新工程重大协同创新项目“适合我国国情的消除宫颈癌综合防控技术与策略研究”(2021-I2M-1-004);省部共建中亚高发病成因与防治国家重点实验室开放课题项目新疆某院近三年宫颈癌病人的直接经济负担､预防策略及健康管理研究”(SKL-HIDCA-2020-32);

文章来源:文雪莲,热米拉·热扎克,唐月红.2010—2020年新疆宫颈癌经济负担及筛查覆盖率的影响研究[J].卫生经济研究,2024,41(05):32-35+40.