首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 宫颈癌论文 > 多孔腹腔镜根治术治疗宫颈癌的疗效及对患者的影响观察

多孔腹腔镜根治术治疗宫颈癌的疗效及对患者的影响观察

2024-06-11 50 上传者：管理员

摘要：目的分析多孔腹腔镜根治术治疗宫颈癌的疗效及对患者负性情绪和预后的影响。方法将2022年1月至2022年12月期间河南科技大学第一附属医院新区医院宫颈癌患者(96例)设置为研究对象，按照随机单双数抽签法分组(抽到单数入对照组、抽到双数入研究组)，各纳入48例，对照组行传统开腹手术治疗，研究组行多孔腹腔镜根治术治疗。比较两组手术指标、术后并发症发生情况、手术前后负性情绪评分[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]，手术前后癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)及患者预后情况。结果研究组术中出血量低于对照组，术后排气时间、住院时间均短于对照组，淋巴结清除数量多于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；研究组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)；术后两组SDS、SAS评分较术前降低，且研究组分值低于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；术后两组FACT-G各维度评分较术前均上升，且研究组分值高于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；研究组48例样本术后10个月内无复发，对照组术后10个月内复发4例，复发率为8.33%，研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论对比传统开腹手术，多孔腹腔镜根治术治疗宫颈癌的疗效与预后更为理想，同时可减少围术期负性情绪的滋生，值得应用。

关键词：
多孔腹腔镜根治术
宫颈癌
白带异常
肾盂积水
负性情绪
加入收藏

2020年全球约有1 930万新发癌症病例和近1 000万癌症死亡病例[1]。该病的致病原因目前不十分明确，可能与患者存在家族遗传史、性激素异常及局部生长因子间复杂的相互作用等有关[2]。宫颈癌患者患病后的主要表现为阴道异常出血、白带异常等，随着病程延长，可引发肾盂积水、输尿管梗阻、尿毒症等，严重影响患者健康[3]。早期宫颈癌的首选治疗方式为手术治疗，其中传统开腹根治术是既往针对宫颈癌的一种常用术式，但其合并巨大手术创伤，同时术后并发症较多，围术期患者负性情绪较重，因此该术式逐渐被临床各类新型微创治疗术式所取代。随着微创医学的发展，多孔腹腔镜根治术开始应用宫颈癌的治疗中，该手术是一种基于腹腔镜外科手术系统新型术式，仅需通过3～4个0.5～1.0 cm小切口即可完成手术全过程，创伤较传统开腹手术明显降低[4]。鉴于此，此次研究筛选出96例满足纳入条件、排除条件的宫颈癌患者，通过分组对比的方式分析多孔腹腔镜根治术治疗宫颈癌的实际疗效及对患者围术期负性情绪及预后的影响，具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2022年1月至2022年12月期间河南科技大学第一附属医院新区医院宫颈癌患者(96例)设置为研究对象。按照随机单双数抽签法分组(抽到单数入对照组、抽到双数入研究组)，各纳入48例，组间基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本次研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意。

纳入标准：均符合《中国子宫颈癌筛查指南》中宫颈癌的诊断标准[5]；经相关妇科检查确诊且符合手术疗指征；临床资料完整无缺失者；均为早期宫颈癌。

排除标准：既往存在妇科相关手术史者；患有其他严重妇科疾病者；合并其他系统危症患者；死亡病例。

表1两组一般资料对比

1.2方法

对照组行传统开腹手术治疗：首先给予患者麻醉处理，手术体位取平卧位，切口位于耻骨联合中点至绕脐偏上3 cm处做手术切口，经该切口实施淋巴结清扫及子宫切除手术。

研究组行多孔腹腔镜根治术治疗：首先由麻醉师实施全身麻醉，手术体位为截石位，留置举宫器及导尿管，操作中使用气腹针穿过脐孔进入腹腔，建立人工气腹，气腹压力需控制为13～15 mmHg，随后于患者脐水平侧面做穿刺孔，经该孔洞置入腹腔镜；同时于患者右腹外缘与脐处于同一水平处做一个5 mm穿刺孔，另外在左右腹部麦氏点做10 mm、5 mm穿刺孔，经以上穿刺孔放置其他手术器械；器械安置完成后利用置入的腹腔镜对腹腔内器官实施探查，若患者年龄低于45岁且卵巢外部条件正常则考虑保留单或双侧卵巢，若患者年龄>45岁则考虑对双侧附件实施切除(为预防术后卵巢功能下降，手术节段可在骨盆腔内固定可保留的卵巢及相关组织)；采取Wertheim标准术式对子宫、子宫骶骨韧带、子宫主韧带、阴道旁组织、阴道壁组织舒适切除，盆腔内淋巴结的扫除范围则覆盖两侧髂外、髂总、髂内等淋巴结，术毕执行逐层闭腹处理。

1.3观察指标及评价工具

(1)对比两组手术指标，包括术中出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结清除数量。(2)对比两组术后并发症发生情况。包括切口感染、胃肠道功能障碍、尿潴留、愈合不良。(3)对比两组术前、术后第3 d负性情绪评分。包括焦虑自评量表(SAS)[6]，总分100分，“重度”为>69分，“中度”为60～69分，“轻度”为50～59分，“无”为<50分；抑郁自评量表(SDS)总分100分，“重度”为>73分，“中度”为63～73分，“轻度”为53～62分，“无”为<53分[7]。(4)对比两组术前、术后第3 d癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)[8]，量表具体分值分布情况如下：生理状况(7条，28分)、社会/家庭状况(7条，28分)、情感状况(6条，24分)、功能状况(7条，28分)4个维度，共27个条目，各条目均按照“一点也不”(0分)、“有一点”(1分)、“有些”(2分)、“相当”(3分)、“非常”(4分)计分，分值越高则生命质量越高。(5)对比两组预后情况，即术后10个月内复发情况。

1.4统计学方法

选择SPSS 22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展χ2检验；以形式表达计量资料，开展t检测，P<0.05表示差异有统计学分析意义。

2、结果

2.1两组手术指标比较

研究组术中出血量低于对照组，术后排气时间、住院时间短于对照组，淋巴结清除数量多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组手术指标比较

2.2两组并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率与对照组相比较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3两组术前、术后负性情绪评分比较

术前两组负性情绪评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组SDS、SAS评分均低于术前，且研究组分值低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4两组术前、术后癌症生命质量评分比较

术前组间FACT-G各维度评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况4个维度评分均高于术前，且研究组分值高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4两组术前、术后负性情绪评分比较

表5两组术前、术后癌症生命质量评分比较

2.5两组预后情况比较

研究组48例样本术后10个月内无复发，对照组48例样本中，术后10个月内复发4例，复发率为8.33%，研究组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.174,P<0.05)。

3、讨论

宫颈癌是一种具有明确病因的妇科恶性肿瘤，目前该恶性肿瘤的发病率仍处于较高水平，该疾病早期多无明显症状，发展至中晚期可出现转移，死亡率极高，因此针对早期宫颈癌需始终秉持早发现、早诊断、早治疗原则[9]。早期宫颈癌的首选治疗方式为手术治疗，传统开腹手术被广泛应用于临床各类型宫颈癌的治疗中，并取得了一定治疗效果，该术式是指逐层打开腹部皮肤、皮下脂肪、腹部肌肉、腹膜，随后进入腹腔实施淋巴结清扫及子宫切除手术，从预后及围术期相关情况来看，该术式存在诸多缺陷，例如手术创面大、腹腔暴露时间较长、感染风险较大、术后并发症发生风险高等。另外，传统开腹手术创伤大，故围术期患者负性情绪严重，且传统开腹手术对微小病灶的定位并不精确，部分患者可因残留病灶出现肿瘤复发的情况[10]。近年来腹腔镜技术开始广泛应用于妇科、肿瘤科临床，赵阳等学者在其研究[11]中明确提出多孔腹腔镜根治术在治疗宫颈癌中有显著优势，可有效切除病灶，加快患者术后肠道恢复速度，降低并发症发生率，同时可改善患者负性情绪。

本研究结果显示：研究组术中出血量、术后并发症发生率低于对照组，术后排气时间、住院时间短于对照组，淋巴结清除数量多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，相关分析如下，多孔腹腔根治术利用微型镜头拍摄、扫描的腹腔内图像，并且将其投射到监视器上，后借助监视器屏幕的图像，对宫颈癌淋巴结的探查更清晰，能呈数倍放大局部病灶[12]。该术式无需使用手术拉钩对腹壁进行牵引，对组织的创伤相对较轻，对胃肠道、盆腔及其他脏器干扰相对较少[13]。该手术仅在右腹外缘与脐处于同一水平与左右腹部麦氏点做穿刺孔，对比传统开腹手术可大幅降低手术创伤，降低术后并发症发生率[14]。本研究术后两组SDS、SAS评分较术前降低，研究组分值低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后两组生FACT-G评分较术前均上升，研究组分值高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，相关分析如下，受手术创伤的影响，宫颈癌患者围术期一般均伴有较严重的负性情绪，主要由围术期应激反应所引起，应激反应是指机体在受到外界相关刺激后以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一系列非特异性全身反应，而多孔腹腔镜创伤程度低，围术期身体应激反应不显著，故术后研究组患者负性情绪评分较低，癌症生活质量评分较高[15]。此次研究结果还显示，研究组术后10个月内研究组疾病复发率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，原因可能在于腹腔镜具有明确的放大作用，画面清晰，且可利用腹腔镜旋转、进退改变视角和视野，更加充分地实现实时暴露，对微小病灶的定位与清除更为精确[16]。

综上所述，对比传统开腹手术，多孔腹腔镜根治术治疗宫颈癌的疗效与预后更为理想，同时可减少围术期负性情绪的滋生，值得应用。

参考文献:

[1]蔡会龙,原伟光,孙惠昕.全球及我国宫颈癌流行现状及防治策略[J].临床肿瘤学杂志,2023,28(1):90-93.

[2]吕家玲.单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术与多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果对比[J].当代医药论丛,2021,19(15):19-20.

[3]王丽平.腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌患者的疗效观察[J].首都食品与医药,2020,27(23):40-41.

[4]郑春兰,崔淑萍,张婵丽.腹腔镜下保留自主神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌的疗效及对尿动力学参数的影响[J].癌症进展,2023,21(1):62-65.

[5]中国优生科学协会阴道镜和子宫颈病理学分会,中华医学会妇科肿瘤学分会,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会,等.中国子宫颈癌筛查指南(一)[J].现代妇产科进展,2023,32(7):481-487.

[6]付雪梅,罗晓辉,杨鑫坤.预见性护理对老年冠心病心绞痛患者的应用效果及SAS､SDS评分影响评价[J].生命科学仪器,2022,20(z1):419-420.

[7]赵云彦,李岩,冯宗妹,等.解郁除乏汤联合针灸对乳腺癌化疗后癌性疲劳患者SAS､SDS和FACT-F评分及血清CRP､IL-6和sTNF-R1表达水平的影响研究[J].中国医院用药评价与分析,2023,23(11):1305-1308.

[8]杨玉丽,井明霞,胡欣,等.基于宫颈癌前病变患者的癌症治疗功能评价系统-共性模块量表最小临床重要性差值的影响因素研究[J].中国全科医学,2023,26(17):2108-2113,2119.

[9]姜丹凤,朱孟秀,赵清娟,等.中国女性生殖系统肿瘤发病率和死亡率分析[J].现代肿瘤医学,2023,31(23):4426-4431.

[10]孙蓓,刘亚红,汪宁.腹腔镜根治性子宫切除术与开腹根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效与安全性观察[J].贵州医药,2022,46(3):396-397.