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康复外科理念指导下的“精准护理”模式在宫颈癌围手术期应用

2024-06-14 55 上传者：管理员

摘要：宫颈癌是一种常见的严重威胁女性健康和生命的恶性肿瘤，发病率呈逐年递增且年轻化趋势，临床手术治疗仍然是早期宫颈癌患者的主要治疗方式[1-2]。近年来，加速康复外科(Enhanced recovery after surgery, ERAS)指导下的精准治疗模式逐渐兴起，该模式是一种先进的围手术期治疗理念，可降低患者在外科手术中所受到的生理和心理的创伤，提高手术的效果，减少术后并发症，缩短患者的住院时间，提高患者生活质量[3]。

关键词：
ERAS
加速康复外科
围手术期
宫颈癌
精准护理
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宫颈癌是一种常见的严重威胁女性健康和生命的恶性肿瘤，发病率呈逐年递增且年轻化趋势，临床手术治疗仍然是早期宫颈癌患者的主要治疗方式[1,2]。近年来，加速康复外科(Enhanced recovery after surgery, ERAS)指导下的精准治疗模式逐渐兴起，该模式是一种先进的围手术期治疗理念，可降低患者在外科手术中所受到的生理和心理的创伤，提高手术的效果，减少术后并发症，缩短患者的住院时间，提高患者生活质量[3]。本研究将其应用于宫颈癌围手术期治疗，取得了良好的效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2023年12月本院收治的192例宫颈癌患者。纳入标准：符合参考文献[4]中诊断标准；年龄27～69岁；鳞癌；分期ⅠA～ⅡA;具手术指征。排除标准：有盆腔手术史；合并其他类型生殖系统疾病者；术前伴泌尿系统症状者；合并严重心肺疾病者；依从性差者。将纳入患者随机分为两组，各96例。常规组：平均年龄(49.70±9.87)岁；病程0.12～1.59年，平均(0.63±0.10)年；分期：ⅠA34例，ⅡA62例。ERAS组：平均年龄(50.07±8.87)岁；病程0.13～1.61年，平均(0.61±0.12)年；分期：ⅠA39例，ⅡA57例。本研究经医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组均行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。常规组：采取传统护理模式，内容包括：向患者介绍手术方式，评估患者的营养状况，做好患者围手术期健康宣教，阴道准备及肠道准备，术前用药等；麻醉及腹腔引流管护理；术后予抗生素预防感染；肛门排气后逐渐恢复流质饮食，根据患者意愿进行床上翻身活动，一般术后1～3 d下床活动，不限制每天活动量，嘱患者做深呼吸动作。

ERAS组：参考国内指南及专家共识，制定了ERAS指导下的精准护理模式在宫颈癌围术期中的管理流程，具体如下：(1)术前。①呼吸功能评估、血栓评估预防措施、心理评估干预，鼓励患者参与并发症预防；②优化患者身体状况，管理好血糖、血压；③落实术前最短禁饮、禁食方案，减轻患者不适，降低应激。(2)术中。合理管理体液和体温，采用目标导向性液体治疗、同时预防低体温。(3)术后。①对患者进行精准镇痛处理，提高舒适感，降低术后创伤的应激反应；②做好伤口护理；③落实早期活动：术后2～3 h可进水，6 h可流质饮食，逐渐递增，合理选择营养物质；④术后6 h～2 d协助患者下床活动。(4)出院时对患者康复训练的掌握情况进行评估，并让患者掌握预防疾病复发和术后常规注意事项。(5)出院后每月应用信息化随访平台开展延续护理随访活动，了解患者伤口恢复、血糖监测、饮食、用药等情况，随访时间为半年。

于术后48h分别评估睡眠质量、生活质量、焦虑程度；分别于术后12、24、48、72h评估疼痛度；术后1周评估切口感染、肺部及泌尿系感染、肠梗阻、下肢静脉栓塞发生率。

1.3 指标评定

生活质量：采取生活质量核心量表(QLQC30)评价，该量表含躯体、认知、角色、情绪、社会等5个部分，总分100分，分数越高则表明患者的生活质量越高。睡眠：用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价，该量表由18个条目组成7个成份，每个成份0～3分，总分0～2l, 得分越高表示睡眠质量越差。焦虑：采用焦虑自评量表(SAS)评估，得分50～59分为轻度，60～69分为中度，>69分为重度。术后相关指标：肠鸣音恢复时间、排气时间、首次排便时间、术后下床时间、住院时间、住院费用等。术后并发症：切口感染、肺部感染、泌尿系感染、肠梗阻、下肢静脉栓塞、压疮等。患者满意度：应用本院自拟的《护理工作满意度调查表》评定，包含护理服务水平及服务态度、疾病健康知识宣教、科室的人性化关爱、科室的工作氛围与环境、科室总体管理等方面，总分100分，满意≥85分，一般60～84分，不满意<60分。

2、结果

2.1 两组生活及睡眠质量、焦虑程度的比较

与手术前比较，ERAS组术后QLQC30得分明显升高，PSQI、SAS得分明显降低，常规组则变化不明显。见表1。

2.2 两组术后相关指标的比较

ERAS组术后下床时间、住院时间、住院费用均低于常规组，两组其他指标比较无统计学意义。见表2。

表1 两组生活及睡眠质量、焦虑程度的比较(

表2 两组术后相关指标的比较(

2.3 两组并发症发生率的比较

ERAS组：96例患者中，术后发生切口感染2例、肺部及泌尿系感染各1例，肠梗阻7例，下肢静脉栓塞2例，并发症发生率为13.54%(13/96);常规组：96例患者中，术后发生切口感染4例，肺部感染3例、肠梗阻12例，泌尿系感染及压疮各2例，下肢静脉栓塞6例，并发症发生率为30.21%(29/96) 。两组比较有统计学意义(χ2=7.80,P=0.005)。

2.4 两组术后满意度比较

ERAS组：96例患者中，满意53例，一般40例，不满意3例，满意度为96.88%;常规组：96例患者中，满意40例，一般46例，不满意10例，满意度为89.58%。两组比较有统计学意义(χ2=4.04,P=0.044)。

3、讨论

国内外多项研究证明ERAS能加快患者术后康复[5,6,7,8]。目前，在欧美等发达国家ERAS理念已逐步应用到心胸外科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果，并且积累了丰富的经验。但因传统的围手术期治疗理念根深蒂固，部分围手术期精准治疗理念尚未得到患者的依从。本研究参考国内指南及专家共识[9],制定了ERAS指导下的精准治疗模式在宫颈癌围术期中的管理流程，以医护人员为主导，医护一体化和呼吸科、麻醉科、疼痛科、康复科、营养科、临床药师等多学科协作，将其应用于患者住院前、术前、书中、术后及出院后，结果显示：治疗后ERAS组生活及睡眠质量、焦虑改善程度明显好于常规组，并发症发生率、术后下床时间、住院时间、住院费用均低于常规组，术后满意度高于常规组。

综上所述，将ERAS理念指导下的“精准治疗”应用于宫颈癌围术期中的管理流程，可明显降低术后并发症、缩短住院时间、降低住院费用，提高患者的生活及睡眠质量，改善患者的焦虑程度，患者满意度高，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]龚静,张军.《2016年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读[J].中国全科医学,2016,19(27):3261.

[2]邵冬梅,于晓吉,康春梅,等.Orem自理理论在宫颈癌术后化疗期患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(6):1.

[3]张茜,仵晓荣.加速康复外科在临床中的应用进展[J].护理研究,2018,32(2):191.

[4]中华医学会病理学分会女性生殖系统疾病学组.宫颈癌及癌前病变病理诊断规范[J].中华病理学杂志,2019,48(4):265.

[5]田琦,刘兰萍,郭贯成,等.围手术期营养支持治疗在急腹症加速康复中的应用[J].中华普通外科杂志,2017,32(6):519.

[6]张人超,徐晓武,牟一平,等.加速康复外科理念在腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期的应用[J].中华普通外科杂志,2017,32(8):707.

[7]幸红梅,李晓玲.加速康复理念在肝胆外科手术患者中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(1):75.

[8]唐星明,唐刘蕴泉,黎介寿,等.加速康复外科理念提升医院管理能力[J].中华医院管理杂志,2017,33(1):72.

[9]加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(1):l.

基金资助:临沂市科技发展计划项目(No.202120057);