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骨是一种代谢活跃的钙化组织,在整个生命过程经历持续的骨重塑来维持骨稳态。骨重塑是一个动态平衡的过程,涉及破骨细胞性骨吸收和成骨细胞性骨形成,同时又受到骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells, BMSCs)和骨细胞的严密调控。虽然骨骼是人体较为坚硬的组织,但仍易受到各种危险因素的影响而引发各种骨骼疾病。
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骨质增生主要发生在骨骼两端相接部位,临床常见于腰椎、颈椎、膝关节部位,在老年人群中具有较高的发病率[1]。骨质增生是一种骨骼的自我修复,关节部位的损伤、老化可导致骨骼损坏,进而引起骨骼自我修复,但修复部位骨骼可过度增生,导致该部位骨骼呈唇样外凸[2]。
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痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱,血尿酸浓度超饱和,或合并尿酸排泄异常,导致尿酸盐沉积在关节周围的软骨、骨质、关节囊,从而引起局部红肿热痛等炎症的代谢性疾病,常发于踝部及足部小关节,男性多发,多见于40~60岁。周福贻教授认为痛风性关节病根本病机为脾胃受损后津液代谢失常,痰邪内生而痹阻于经脉骨节致成本病。
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骨质疏松症(osteoporosis, OP)是以骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨折风险增高为特征的全身性骨病。按照病因分为原发性骨质疏松症(primary osteoporosis, POP)与继发性OP,而POP包含老年骨质疏松症(senile osteoporosis, SOP)及绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP),也是OP最常见的两种疾病,以绝经后妇女及老年人为主。
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非创伤性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)是ANFH临床上最为多见的一种类型,发病原因可能与酗酒、使用激素、高血脂等有关,造成股骨头血运中断,氧气及营养物质的输送受到限制,导致微循环障碍,骨细胞变性坏死[1-2]。我国男性ONFH发病率为1.02%,显著高于女性的发病率(0.51%),具有较高的致残率,且发病率呈逐年上升、年轻化的趋势[3]。
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肱骨外上髁炎俗称“网球肘”,临床表现一般为肘外侧疼痛,患肢拧毛巾、拎重物时疼痛明显,严重时出现无力等症状。一般认为,网球肘患者经6月以上保守治疗效果不佳或反复发作3次及以上则称顽固性网球肘,流行病学表明网球肘发病率随年龄而增长,但峰值在30~50岁,无明显性别差异。
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目前临床修复缺损创面时多采用手指背穿支筋膜蒂岛状皮瓣,设计此皮瓣有如下解剖学基础[5]:手部血运丰富,血管网连接紧密,手指掌指关节至远指间关节平面的指动脉向背侧发出多条穿支,其中较恒定集中的5条是近节基底、中段、中远1/3、中节中段及远指间关节稍近端,
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股骨转子间骨折是老年人常见的骨折类型,如不及时治疗,病死率较高[1-2]。采用合适的治疗方法,术后积极进行康复功能锻炼,可减少相关并发症的发生,改善患者生活质量。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折创伤小、手术简单、费用低,是目前首选的方式[3],但也存在卧床时间久、并发症发生率高等缺点。
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手术是目前临床治疗肘管综合征的主要手段,手术可有效缓解病情,但患者术后易出现皮下血肿、切口感染等并发症,疼痛感明显,极大降低患者的睡眠质量,不利于患者关节功能恢复[3]。奥瑞姆(Orem)自理干预模式是一种新型临床干预模式,首次提出者是美国护理学家Orem, 该干预模式可最大程度地促进和维持患者的自我恢复能力及自我护理能力[4]。
研究显示,高达70%的踝扭伤患者因静态与动态稳定性破坏引起的平衡能力障碍而出现重复性踝关节扭伤,发展为慢性踝关节不稳[5]。慢性踝关节不稳不仅会影响患者的各种运动功能,也会导致距骨关节退行性改变,增加创伤性踝关节炎发生的风险,造成巨大的社会经济负担[6]。
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股骨头坏死是由于股骨头血液供应严重不足或中断导致骨细胞乃至其组织的坏死以及坏死组织不断修复过程中使得股骨头结构发生恶化直至塌陷的一组病症,此病具有引发患者关节疼痛和功能受限的风险,也是造成青年人髋关节残疾的主要因素之一。股骨头坏死主要包括创伤性因素和非创伤性因素,其中长期使用皮质类固醇类药物治疗是诱发股骨头坏死最常见的非创伤性致病因素。
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饮茶型氟中毒简称饮茶型地氟病,是由于长期大量饮用含氟量超标的砖茶,导致体内摄入并蓄积过量氟而引起的一种地方病。饮茶型地氟病的主要病理变化发生在牙齿和骨骼,分别表现为氟斑牙和氟骨症。近年,针对氟导致非骨相组织损伤的研究不断深入,氟对心血管系统损伤的研究成为当前研究热点,该病起病隐匿,病因难以同其他危险因素相鉴别。
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炎症反应是关节软骨损伤的关键因素,其可能导致膝关节软骨细胞外基质降解,促使软骨细胞凋亡,与膝骨关节炎的发生和发展密切相关[1]。前期研究发现,膝骨关节炎肝肾亏虚证和痰瘀互结证患者关节液中基质金属蛋白酶-9(MMP-9炎症因子可致关节软骨损伤)浓度特点不同,可以反映证候的严重程度[2]。
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近年来,脊柱内镜在腰椎减压和融合手术中广泛应用,其中单侧双通道内镜(UBE)是一种新兴的技术,其视野通道和操作通道分离,互不干扰,加上相对宽广的视野,有利于器械操作和脊髓神经充分减压,为椎体融合创造了条件。UBE辅助下腰椎椎体间融合术(UBE-LIF)不仅可以实现神经结构的广泛减压,为手术节段提供稳定性。
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骨退行性病变又称骨退行性疾病,是指随着年龄的增长,骨骼的结构和功能逐渐发生改变,导致骨骼组织的衰老和退化。骨退行性病变主要包括骨关节炎和脊柱退行性疾病及骨质疏松等。其中骨关节炎中的膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节疾病,主要表现为膝关节疼痛、僵硬、功能受限,甚至可导致残疾。
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