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实脾饮加减联合芒硝外敷治疗肝硬化腹水的临床观察

2024-10-16 72 上传者：管理员

摘要：目的观察实脾饮加减联合芒硝外敷治疗肝硬化腹水的临床疗效，以期为临床治疗提供更多的选择和依据。方法选取2022年3月—2023年3月高安市中医院收治的肝硬化腹水患者70例作为研究对象，采用随机数字表法分为常规治疗组和中药治疗组，各35例。常规治疗组患者入院后均接受常规治疗，中药治疗组在常规治疗组治疗基础上加用实脾饮加减及芒硝外敷治疗。2组患者均接受为期4周的治疗。比较2组治疗前后腹围、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)]、Child-Pugh评分、健康调查量表36(SF-36)评分及药物不良反应。结果治疗4周后，2组腹围小于治疗前，且中药治疗组小于常规治疗组(P<0.05或P<0.01);常规治疗组Alb水平高于治疗前，TBil水平低于治疗前(P<0.05),中药治疗组ALT、AST、TBil水平低于治疗前及常规治疗组，Alb水平高于治疗前及常规治疗组(P<0.01);常规治疗组SF-36评分高于治疗前(P<0.05),中药治疗组Child-Pugh评分低于治疗前及常规治疗组，SF-36评分高于治疗前及常规治疗组(P<0.01)。2组胃肠道症状、皮肤过敏反应、电解质紊乱、头痛、头晕、肾功能异常、乏力、肝功能异常发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论实脾饮加减联合芒硝外敷治疗肝硬化腹水具有显著优势，不仅能有效减少腹水积聚，改善肝功能，还能提高患者的生活质量，且安全性较高。

关键词：
Child-Pugh评分
中西医结合
实脾饮加减
肝功能
肝硬化
腹水
芒硝
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肝硬化是一种严重的肝脏疾病，晚期患者常合并腹水，严重降低患者的生活质量和缩短生存期。目前，临床治疗该病的主要手段包括限制水和盐摄入、应用利尿剂、预防腹腔感染等，但这些治疗方案不能从根本上治愈疾病，因此寻找有效且安全的治疗方法成为关注重点[1]。中医在治疗肝硬化腹水上具有独特的理论体系和临床经验。实脾饮加减是一种针对肝硬化腹水的治疗汤剂，具有祛湿消肿、扶正祛瘀和健脾温阳的功效。此外，芒硝作为一种传统中药，通过外敷于腹部，可发挥减轻腹水症状的作用[2-3]。本研究分析实脾饮加减联合芒硝外敷治疗肝硬化腹水的临床疗效，以期为临床治疗提供更多的选择和依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2022年3月—2023年3月高安市中医院收治的肝硬化腹水患者70例，采用随机数字表法分为常规治疗组和中药治疗组，各35例。2组性别、年龄、Child-Pugh分级比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2病例选择标准

1.2.1诊断标准：

符合《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》中的肝硬化腹水诊断标准，中医证型为气虚血瘀证，患者主要症状包括腹部胀大、轻微撑胀感，疲乏无力、言语缺乏、食欲减退，头、颈、胸、臂可见紫色斑点或红痣；次要症状包括餐后腹胀、面色暗淡和排尿不畅，舌象和脉象通常表现为舌色偏暗，脉搏微弱。

1.2.2纳入标准：

(1)符合肝硬化腹水的诊断标准；(2)年龄18～80岁；(3)患者知晓本研究相关内容，并签署知情同意书。

1.2.3排除标准：

(1)因恶性肿瘤、肾病、结核等其他疾病导致腹水者；(2)合并上消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肺综合征等疾病者；(3)合并严重的心脑血管、肺、肾或血液系统原发性疾病者；(4)存在精神状态异常或不愿配合研究者；(5)对本研究所用药物或其成分有明确的过敏史或禁忌证者。

1.3治疗方法

1.3.1常规治疗组：

患者入院后接受常规干预，如限制患者每天水摄入量<800 ml,每天食盐摄入量<2 g,根据患者具体情况选用谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等药物，并进行常规利尿治疗，予以呋塞米注射液40 mg静脉推注，每天1次；螺内酯片40 mg口服，每天3次；人血白蛋白10 g静脉滴注，每天1次。对于合并自发性细菌性腹膜炎的患者，根据细菌耐药性和感染严重程度进行个体化的抗感染治疗。

1.3.2中药治疗组：

在常规治疗组治疗基础上，中药治疗组患者接受2种中医治疗方法：(1)实脾饮加减口服：药方组成包括大腹皮、茯苓、白术、猪苓、附子、泽泻、厚朴、木瓜各10 g,草果仁、砂仁、青皮、郁金、生姜、云木香、干姜、甘草各6 g。煎汤，每天1剂，分2次服用。(2)芒硝外敷：取芒硝500 g装入20 cm×25 cm的透气性较好的纱布袋内，外敷于脐部，每天换药1次。

2组患者均治疗4周。

1.4观察指标与方法

(1)腹围：患者取平卧位，使用软尺沿其最大腹围处环绕1周测量患者腹围，以评估腹水量。(2)肝功能指标：采集患者静脉血液样本，应用生化分析仪检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)。(3)Child-Pugh评分：Child-Pugh评分内容包括黄疸、腹水量、凝血功能、营养状况和脑病等情况，评分越高表明患者肝功能损伤越严重。(4)生活质量评分：采用健康调查量表36(SF-36)评估患者的生活质量，评分越高表明生活质量越好。(5)药物不良反应：包括胃肠道症状、皮肤过敏反应、电解质紊乱、头痛、头晕、肾功能异常、乏力、肝功能异常等。

表1常规治疗组与中药治疗组临床资料比较[例

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验或采用Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1腹围比较

治疗前，2组腹围比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组腹围小于治疗前，且中药治疗组小于常规治疗组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2常规治疗组与中药治疗组治疗前后腹围比较

2.2肝功能指标比较

治疗前，2组ALT、AST、Alb、TBil水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，常规治疗组Alb水平高于治疗前，TBil水平低于治疗前(P<0.05),中药治疗组ALT、AST、TBil水平低于治疗前及常规治疗组，Alb水平高于治疗前及常规治疗组(P<0.01),见表3。

2.3 Child-Pugh评分、SF-36评分比较

治疗前，2组Child-Pugh评分、SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，常规治疗组SF-36评分高于治疗前(P<0.05),中药治疗组Child-Pugh评分低于治疗前及常规治疗组，SF-36评分高于治疗前及常规治疗组(P<0.01),见表4。

表4常规治疗组与中药治疗组治疗前后Child-Pugh评分、SF-36评分比较

2.4药物不良反应比较

2组胃肠道症状、皮肤过敏反应、电解质紊乱、头痛、头晕、肾功能异常、乏力、肝功能异常发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

3、讨论

腹水是肝硬化失代偿阶段常伴随症状，近50%的肝硬化患者在10年内可并发腹水。门静脉高压与内脏血管扩张是肝硬化腹水的主要病因。肝内血管阻力增加会使门静脉压力上升，这种门静脉高压可进一步诱发侧支循环建立和内脏小血管明显扩张，这些变化会扰乱全身与内脏血流之间的平衡，导致腹水生成。内脏小动脉显著扩张也会导致患者出现心输出量和心率升高、外周血管阻力下降以及动脉血压降低，这种高动力循环状态也会导致腹水形成[4]。在肝硬化腹水治疗方面，常用药物主要有醛固酮受体阻断剂(如螺内酯)、袢利尿药(如呋塞米)和血管升压素Ⅱ受体拮抗剂(如托伐普坦)。对于复发或严重腹水患者，通常会联合使用螺内酯和呋塞米，若效果仍不明显或出现低钠血症，则考虑添加托伐普坦[5]。

表3常规治疗组与中药治疗组治疗前后肝功能指标比较

表5常规治疗组与中药治疗组药物不良反应比较

在中医学中，腹水属“臌胀”“水鼓”等范畴。由于疾病长期存在，机体正气不足，同时邪气内滞，病情常较复杂，具有寒热混合、虚实并存的特点，因此治疗难度较大，临床治疗策略应聚焦于祛湿消肿、扶正祛瘀和健脾温阳等方面。实脾饮是用于治疗脾阳不振和寒湿内盛型腹水的常用方剂[6]。实脾饮的主要成分包括大腹皮、茯苓、白术、猪苓、草果仁、附子、泽泻、砂仁、青皮、厚朴、郁金、生姜、木瓜、云木香、干姜和甘草，其中大腹皮和草果仁具有推动气体流动和促进水分排泄的效用；茯苓和白术则有助于水分排泄和脾脏健康；附子和干姜有助于水分排泄和寒气散发，同时能温脾肾；甘草和生姜则用于调和诸药。因此，该药方具有健脾、祛湿、利水和消肿祛瘀及补气充实等多重功效[7- 8]。

外治和内治原理相同，用药也相似，只是方法不同。在《针灸甲乙经》中，西晋时代的皇甫谧描述了脐部敷药治疗的方法。明朝《本草纲目》中也记载了采用腹部敷药技术缓解腹水症状。通过将中药贴敷在脐部，可显著减轻肝硬化腹水患者腹胀等不适，从而提升生活质量。神阙穴，即脐部，是任脉中的关键穴位，与十二条经络和全身脏腑相连[9]。胼是身体的中枢，胼部血流丰富，脐内包含腹壁的动、静脉分支，这些与门静脉和上、下腔静脉连接，能够调节阴阳气流，并促进三焦气化。外敷不仅可治疗内部疾病，还可避免药物首过效应，从而提升治疗效果。在肝硬化阶段，门静脉压力升高，侧支循环也会启动，这些因素均有助于贴敷在腹部的药物被吸收入血而发挥药效[10-11]。芒硝富含硫酸钠，具有高渗透性，能促进腹腔内液体吸收，显著减轻腹水症状，减少腹围和体质量，同时能增加尿量。有研究表明，对于中焦疾病，取未经炒制的粗糙药物用布包裹后敷于脐部，是有效的治疗手段[12- 13]。

本研究结果显示，治疗4周后，中药治疗组腹围小于常规治疗组，表明实脾饮加减联合芒硝外敷治疗肝硬化腹水能有效减小患者腹围，可更有效减少腹水积聚，反映了该综合方案在控制腹水上具有实际的临床意义。Child-Pugh评分是综合评价肝功能的重要指标，分值下降提示患者的肝功能得到了一定程度的恢复或稳定。本研究结果显示，治疗4周后中药治疗组ALT、AST、TBil水平低于常规治疗组，Alb水平高于常规治疗组，且Child-Pugh评分低于常规治疗组，表明实脾饮加减联合芒硝外敷治疗肝硬化腹水能有效改善患者肝功能。此外，中药治疗组治疗4周后SF-36评分显著高于常规治疗组，表明采用实脾饮加减联合芒硝外敷治疗的肝硬化腹水患者的生活质量得到了显著改善，进一步证明了该方案的有效性，与既往研究结果[14-15]一致。本研究结果还显示，2组胃肠道症状、皮肤过敏反应、电解质紊乱、头痛、头晕、肾功能异常、乏力、肝功能异常发生率比较差异无统计学意义，表明实脾饮加减联合芒硝外敷治疗并不会增加不良反应，具有一定安全性。

综上所述，实脾饮加减联合芒硝外敷治疗肝硬化腹水具有显著优势，不仅能有效减少腹水积聚，改善肝功能，还能提高患者的生活质量，且安全性较高。但本研究纳入样本量较少和观察时间较短，是否能够推广到更多的患者还需要进一步研究。

参考文献:

[1]陈霞,孙杰,汪军亚,等.实脾饮联合普萘洛尔治疗肝硬化腹水临床研究[J].新中医,2020,52(20):52-55.

[2]何聪,王慧超,孔婧,等.肝硬化腹水中医治疗研究进展[J].新中医,2021,53(1):35-38.

[3]周倩倩,邢枫,张雅丽,等.中医护理肝硬化腹水研究进展[J].河南中医,2021,41(4):641- 644.

[4]吴鸿伶,万冬玲,关圆虹.活血化瘀理论为基础的中医护理干预在肝硬化腹水伴营养不良患者中的应用[J].辽宁中医药大学学报,2021,23(3):194-197.

[5]顾欢,芦龙青,朱英.肝硬化腹水的中医药治疗现状[J].辽宁中医杂志,2020,47(4):211-214.

[6]杨仲秋.实脾饮加减治疗肝硬化腹水18例临床观察[J].中国民族民间医药,2009,18(11):130.

[7]余学竟,赖国权,韦翠,等.中医外治法对肝硬化腹水的Meta分析[J].辽宁中医杂志,2020,47(11):17-26.

[8]孟爱军,刘萍花.实脾饮合五苓散配合西药治疗肝硬化腹水72例临床观察[J].内蒙古中医药,2011,30(18):27.

[9]王汇成,唐晶晶,陈鹏典.神阙穴浅析[J].中国医学创新,2011,8(4):157-158.

[10]张玲玲,彭云.中药外敷治疗肝硬化腹水1例[J].中国民间疗法,2019,27(11):98.